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标题: 慎用尼美舒利!(转) [打印本页]

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作者: 逯亚飞    时间: 2008-1-1 22:06
标题: 慎用尼美舒利!(转)
慎用尼美舒利!(转)
尼美舒列是一个在我国越来越得到广泛使用的药物。但其不良反应并没有得到重视,在此提醒大家慎用尼美舒利!

　　前几天我院碰到了这样一个病例：一个四个多月的婴儿，因上呼吸道感染发热，在当地村卫生室使用了解热镇痛药“尼美舒列颗粒”，次日到我院住院治疗，使用了“美洛西林钠注射液”（毒霉素类药）和“病毒唑注射液”。住院第三天，婴儿突发全身皮肤严重黄染，转市医院治疗，诊断为“急性肝功能衰竭；黄疸待查；病毒性<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->？药物性肝炎？先天性肝胆疾病？”两天后又转省儿童医院治疗，再两天后治疗无效死亡。
　　
　　 婴儿的主要死因基本是明确的：急性肝功能衰竭，造成肝功能衰竭的主要原因也只有三种：病毒性、药物性、先天性。根据临床和检查结果，这个只有四个月的婴儿，病毒性和先天性的可能性基本可以排除，最大的可能就是药物性的。
　　
　　 我们反复仔细地检查了这个婴儿的用药情况。在我院所用的两种药，“美洛西林钠注射液”（毒霉素类药）和“病毒唑注射液”对于婴幼儿是比较安全的，长期的临床使用也没有发现它们有造成肝功能严重损害、发生急性肝功能衰竭的报道。那么，问题最可能出现在村卫生室处所使用的尼美舒列颗粒。因为非甾体类解热镇痛药须通过肝脏代谢，具有一定的肝毒性，而尼美舒列就属于非甾体类解热镇痛药。
　　
　　 于是我们翻阅了该卫生室所使用的尼美舒列颗粒的说明书，上面没有该药可能造成肝功能急性损害的说明，也没有对儿童和婴幼儿使用该药的任何特殊提醒，乡村医生也是按照药品使用说明书规定使用该药的。根据说明书，该药对于儿童应该是安全的。
　　
　　 那么问题究竟出在哪儿？
尼美舒列是近年来被市场推广的很响的一种新药，但在我院一直未将其使用于儿科，所以对该药的情况没有很深的了解。我们进一步检索尼美舒列的有关资料，得到了以下信息，很是意外：
　　
　　 1．尼美舒利是一个选择性抑制环氧合酶2（COX-2）的非甾体抗炎药，具有良好的抗炎、镇痛和解热作用，适用于骨关节炎症等和各种疼痛的治疗。该药最初是由瑞士Helsinn公司开发，1985年由Roche公司在意大利首次上市。由于其独特的药理作用机制，该药曾被认为是一个安全性好（胃肠道反应少），有良好发展前景的非甾体抗炎药。
　　
　　 2．由于出现严重不良反应的报告(包括一些死亡案例)，1999年尼美舒利的欧洲产品标签作过修改，加入了有关肝不良反应的告诫，警告一栏中增加了“在尼美舒利治疗期间，对出现肝功能异常或有肝损害症状(食欲不振、恶心、呕吐和黄疸)的患者必须严密监测或停药，并且不能再次使用该药”，罕见不良反应增加了“肝酶水平升高，胆汁郁积和急性肝炎”。期间，葡萄牙停用含此产品的儿科用配方。以色列卫计委也鉴于对其肝毒性的担心停用了此产品，尽管后来重新推出，不过它的使用受到严格限制。
　　
　　 3．自标签更改后，有关它的肝毒性报告增加了，且大多数比以前观察到的严重，包括尼美舒利致急性肝炎、重症肝炎和重症肝损害等。
　　
　　 4．至2002年3月12日，芬兰国家医药管理局已收到109份不良反应的报告，其中66份与肝脏有关。出于对肝毒性的担心，AventisPharma公司和芬兰国家医药管理局(NAM)停止尼美舒利在芬兰的经销、消瘦和{MOD}。这项停止令于3月18日生效。
　　
　　 5．随着芬兰的暂停，西班牙人用药物安全管理委员会(Spanish agency's committee on the safety of human-use medicines)开始对尼美舒利进行审查，并认为使用该药要比其他非甾体抗炎药更能增加包括肝损害的风险(根据其不良反应发生的频率和严重性)。该委员会指出，导致这种损害发生的作用机制似乎是由于特异性体质，而与其服用剂量无关，因此这种危险较难预测。而且，有科学证据表明，尼美舒利在引起胃肠道出血和穿孔发生率方面并不比其他非甾体抗炎药低。因此，推荐在西班牙暂停所有上市的包含尼美舒利的产品，直到CPMP发表其评价性建议。西班牙管理当局的暂停决定于2002年6月5日生效。所有使用尼美舒利的治疗方案应立即停止，医生必须作出决定是否改用其他替代产品。
　　
　　 6．土耳其药品管理当局也于2003年5月将其从市场撤出，这是继芬兰和西班牙停止尼美舒利消瘦之后的又一个国家。
　　
　　 7．2004年爱尔兰发生至少七起怀疑同尼美舒利有关的死亡案件，另外六人也怀疑是在服用含有尼美舒利成分的止痛药后肝脏衰竭，需要进行肝脏移植手术。爱尔兰药物管理局宣布禁止含尼美舒利药物在当地*。
　　
　　 8．2004年，新加坡卫生科学局在接获指非类固醇消炎药尼美舒利可能导致肝脏功能受损的报告后，暂停*所有含有该药物成分的口服止痛药，通知医生在开方时暂停让病人服用含尼美舒利的药物。尼美舒利在新加坡并不是广泛使用的处方药。
　　
　　 9．2003年6月，关英（中国人民[根据相关法规进行屏蔽]第一军医大学珠江医院临床药理科）和徐峰、胡莲对《中国生物医学文献数据库》及《美国**医学图书馆网站》(Pub Med)检索发现的14例与应用尼美舒利有关的引起严重的肝损害病例报道并进行分析整理，发现这14例服用尼美舒利后出现肝损害患者临床诊断分别为：急性肝炎、药物性肝炎、暴发性肝衰竭、重症肝损害、重症肝炎、急性胆汁淤积型肝炎等，其中6例死亡(42.86%)，2例有后遗症(14.29%)，6例恢复正常(42.86%)，从而得出“应用尼美舒利确实存在潜在的严重肝损害的风险”的结论。与其同期，有人建议在尼美舒利的说明书应有其可能对肝脏造成严重损害的内容。
　　
　　 以上信息均为通过网上百度搜索取得。

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作者: 谭继雨    时间: 2008-1-1 22:11
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢提醒，辛苦！:handshake

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作者: leezhenrin    时间: 2008-1-1 23:06
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢提醒！！

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作者: wywyqi    时间: 2008-1-2 04:02
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢提醒,我只有2-3天的药而且7个月以下小孩是不看的.

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作者: 大医精诚！    时间: 2008-1-2 07:38
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢

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作者: 敏迪    时间: 2008-1-2 08:46
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢:victory: :victory:

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作者: 柯二诊所    时间: 2008-1-2 10:00
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢提醒，谢谢！:handshake

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作者: 东方龙003    时间: 2008-1-2 10:16
标题: 慎用尼美舒利!(转)
非常感谢！我以后会注意的  ，谢谢楼主！

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作者: pyhrx68    时间: 2008-1-2 12:02
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢提醒！希望更多人能看到此贴。斑竹应至顶7天。

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作者: rzzxt    时间: 2008-1-2 12:12
标题: 慎用尼美舒利!(转)
非常感谢！我以后会注意的  ，谢谢楼主！

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作者: xzfiiyi    时间: 2008-1-2 12:21
标题: 慎用尼美舒利!(转)
:handshake 感谢楼主提醒！以后用此药要慎重！

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作者: 123asdfgh    时间: 2008-1-2 12:56
标题: 慎用尼美舒利!(转)
我地的说明书上小儿禁止使用。

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作者: 小鼹鼠    时间: 2008-1-2 15:13
标题: 慎用尼美舒利!(转)
学习了。:handshake :handshake

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作者: zzccbm    时间: 2008-1-2 15:18
标题: 慎用尼美舒利!(转)
好可怕

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作者: 毛道人    时间: 2008-1-2 16:00
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢楼主,我一半用于两岁以上.

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作者: ddd48900437    时间: 2008-1-2 16:13
标题: 慎用尼美舒利!(转)
现在的确是用的很广泛   高烧退烧药滥用的也厉害    特别是病毒感染滥退烧药可能后果更严重

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作者: xueshaoyong    时间: 2008-1-3 21:10
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢提醒，谢谢

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作者: hym228    时间: 2008-1-3 23:03
标题: 慎用尼美舒利!(转)
:handshake

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作者: fengdong82    时间: 2008-1-4 10:54
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢          支持

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作者: qiruixia    时间: 2008-1-4 18:17
标题: 慎用尼美舒利!(转)
效果确实不错，但是偶尔会发生下

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作者: lilijie6    时间: 2008-1-4 18:26
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢了，现在我这好多小孩一发烧就用这药呢！真敢注意了！！

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作者: lxp183    时间: 2008-1-4 18:39
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢提醒！

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作者: 老大不好当    时间: 2008-1-4 19:35
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢了

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作者: 孙崇铎    时间: 2008-1-4 19:42
标题: 慎用尼美舒利!(转)
非常感谢！我以后会注意的  ，谢谢楼主！

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作者: liujiandu    时间: 2008-1-4 21:49
标题: 慎用尼美舒利!(转)
多谢搂主提醒,

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作者: 杏林春暖    时间: 2008-1-4 22:45
标题: 慎用尼美舒利!(转)
汗，我经常用，以后要注意了．　
多谢楼主！

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作者: zhaobinbin    时间: 2008-1-4 23:07
标题: 慎用尼美舒利!(转)
非常感谢！ 谢谢楼主！我们这里也用的较多。但是2岁以下用的较少

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作者: kk6542    时间: 2008-1-4 23:18
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢楼主！提醒:handshake

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作者: 我们要过关    时间: 2008-1-5 17:21
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢~
这个药在我们这里使用率很高

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作者: 医宝宝    时间: 2008-1-5 18:42
标题: 慎用尼美舒利!(转)
尼美舒利儿童可以用吗？我看过好像不能用

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作者: 偏方王    时间: 2008-1-5 21:02
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢提醒，辛苦！

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作者: hfsmgajk    时间: 2008-1-7 22:47
标题: 慎用尼美舒利!(转)
尼美舒利不适用于小儿，它伤肝！就是成人使用也不能超过5-7天。

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作者: 我爱绿叶    时间: 2008-1-8 10:32
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢楼主

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作者: ct69    时间: 2008-1-8 13:40
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢你，衷心的谢谢你

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作者: dnl1969    时间: 2008-1-8 15:28
标题: 慎用尼美舒利!(转)
:handshake

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作者: 痞子菜    时间: 2008-1-8 18:11
标题: 慎用尼美舒利!(转)
学习了，以后尽量注意，不要超量了！

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作者: flhking_6    时间: 2008-1-8 20:04
标题: 慎用尼美舒利!(转)
我刚进了５合，不知道要用不用．进这个药其实是看中他作用的时间长，退热不易反弹．

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作者: 小学生CYS    时间: 2008-1-8 20:37
标题: 慎用尼美舒利!(转)
多谢搂主提醒

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作者: 苏先生    时间: 2008-1-8 20:46
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢提醒鲜花香香

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作者: 韦三医生    时间: 2008-1-8 21:15
标题: 慎用尼美舒利!(转)
非常感谢！我以后会注意的  ，谢谢楼主！

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作者: 仁可    时间: 2008-1-8 22:04
标题: 慎用尼美舒利!(转)
学习

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作者: 珠穆朗玛    时间: 2008-1-9 20:32
标题: 慎用尼美舒利!(转)
不看不知道,一看吓一跳.最近我用的比较多,以后要小心了,谢谢.

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作者: liuxingyu04    时间: 2008-1-16 19:16
标题: 慎用尼美舒利!(转)
:handshake :handshake 谢谢提醒，以后会注意的！

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作者: 紫色阳光    时间: 2008-1-16 20:44
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢,又学习了!1

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作者: WANGXIAFEN06    时间: 2008-1-16 21:51
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢，我用了好几年了！以后注意！
一岁以下的小孩我也经常用呀，好可怕！

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作者: xtlylmj    时间: 2008-1-16 21:57
标题: 慎用尼美舒利!(转)
:handshake :handshake :handshake 谢谢

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作者: tjr123    时间: 2008-1-17 00:33
标题: 慎用尼美舒利!(转)
我也经常用,谢谢楼主！我会记住的:loveliness: :loveliness: :loveliness:

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作者: cathn_0    时间: 2008-1-17 13:01
标题: 慎用尼美舒利!(转)

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作者: 畅游天下    时间: 2008-1-17 13:19
标题: 慎用尼美舒利!(转)
我常用瑞芝清的，说明书上说可以用　啊．是通过肾排泄的呀

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作者: 舟砾    时间: 2008-1-17 13:25
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢提醒

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作者: 一笑了之33    时间: 2008-1-17 16:23
标题: 慎用尼美舒利!(转)
我也经常用 效果很好，如果不用它，那用什么药可以代替它呢？望指教！谢谢

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作者: sunchangqi    时间: 2008-1-17 18:21
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢啊,在此之前我在***里只看到了他的优点,以后注意了

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作者: 护医使者    时间: 2008-1-18 12:43
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢及时提醒:handshake

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作者: qiruixia    时间: 2008-1-18 22:34
标题: 慎用尼美舒利!(转)
药物的说明书好像比较乱

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作者: 李伟414    时间: 2008-1-20 08:13
标题: 慎用尼美舒利!(转)
以后注意:handshake :handshake

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作者: xsq6014728    时间: 2008-1-20 15:23
标题: 慎用尼美舒利!(转)
ganxie
:D :D

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作者: 拿着剪刀奔跑    时间: 2008-1-20 18:49
标题: 慎用尼美舒利!(转)
长见识！

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作者: 快刀青衣    时间: 2008-1-23 13:06
标题: 慎用尼美舒利!(转)
顶啊

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作者: zhaotuanjie008    时间: 2008-1-24 19:12
标题: 慎用尼美舒利!(转)
:handshake :handshake

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作者: 443457474    时间: 2008-1-30 11:34
标题: 慎用尼美舒利!(转)
多谢提醒

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作者: 刘晓东lxd    时间: 2008-1-30 21:25
标题: 慎用尼美舒利!(转)
为什么外国叫停，我国叫好？在我们这的大医院里，被大医生说成是“最好的退热药”！

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作者: 李树茂盛    时间: 2008-1-30 22:28
标题: 慎用尼美舒利!(转)
非常感谢！我以后会注意的  ，谢谢楼主！

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作者: 快刀青衣    时间: 2008-2-13 15:46
标题: 慎用尼美舒利!(转)
没说的,
顶啊

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作者: 社区门诊    时间: 2008-2-13 16:02
标题: 慎用尼美舒利!(转)
感谢楼主提醒！以后用此药要慎重

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作者: lrl1125    时间: 2008-2-13 16:57
标题: 慎用尼美舒利!(转)
学习了,谢谢!

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作者: 怪宝宝    时间: 2008-3-1 09:41
标题: 慎用尼美舒利!(转)
学习

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作者: cho8888    时间: 2008-3-1 09:47
标题: 慎用尼美舒利!(转)
:) :L :P :P :P

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作者: 华佗再造丸    时间: 2008-3-2 21:09
标题: 慎用尼美舒利!(转)
非常感谢，我以后会加倍小心的，再次感谢

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作者: tjr123    时间: 2008-3-2 23:34
标题: 慎用尼美舒利!(转)
谢谢楼主！ :handshake

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作者: 术希    时间: 2008-3-2 23:41
标题: 慎用尼美舒利!(转)

原帖由 华佗再造丸 于 2008-3-2 21:09 发表

                               
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非常感谢，我以后会加倍小心的，再次感谢

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