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标题: 陈旧性结核的治疗 [打印本页]

作者: chenzhyl 时间: 2007-12-31 11:12
标题: 陈旧性结核的治疗
我刚毕业，在结核病院实习，昨天门诊来了个女学生　说她是大四的　进来就说要动手术　说找好工作快签约的时候体检查出来有陈旧性结核．但她以前无任何病史．我看了下她的胸片和ＣＴ，左下肺可见一结节，为一些致密微小斑片影和纤维条索影，右肺上叶前端一点有个致密钙化斑．另外左下肺有点点支气管扩张．两侧的肺门结构正常，肺门旁支气管开口也通畅，纵隔内无明确肿大淋巴结影．
我想她这种陈旧性结核，病灶本来很小，且都已纤维硬结合钙化了．应该是不需要再治疗的吧．
但是她居然要求动手术，想把那部分有钙化病灶的地方给切了，我想这也太小题大做了，所以就没同意．后来她又要求我给她开个健康证明，比如病灶无结核杆菌，病灶稳定，不具有传染性等．我当时也不知道怎么办，她在旁边哭得梨花带雨的，说她成绩还不错，拿了好几家公司的录取通知，但有一家一听她感染过结核立即就不要了，还有一家直接在录取通知上写曾患有结核的不予接收，只有一家公司比较通融点，但要这边的医院开个痊愈证明．肺结核痊愈．其实她的心情我能理解，这种事情对她相当于飞来横祸，但她根本就没有治疗过，我们一点底都没有，怎么开痊愈证明啊．
后来她跟我说，让我给她做个痰检，然后开个痰检无结核菌的证明，另外写上病灶已经钙化　会长期稳定　不会传染等．说那家公司是她经过多次面试才拿到录取通知的，而她身体又一直很健康，如果因为这样被拒就太不公平了．
当时　我也同意了，结果她去做痰检的时候碰巧我们医院的机器坏了，然后她说等元旦过后再来．
求教下各位同仁，我该怎么处理了，该不该给她开证明，我们医院已经有好些学生咨询过了，现在的公司都那样，想要个无任何病史完全健康的人，可是谁又不生病啊，觉得他们学生有时候也蛮可怜的．象她这种什么事都没有，偶尔在健康体检时发现有陈旧性结核．这很正常啊，基本所有的结核病人康复后体检时都会发现陈旧性结核嘛，难道现在的公司只要你得过病就不要了．
你们说下次她再来我该怎么处理呢，病灶一般钙化了就大部分永远是这个样子，就相当于你得过结核的证据，但是如果吃些抗结核的药，陈旧性结核的病灶有可能被吸收或消散吗？
望各位同仁不吝赐教

作者: huangnbao0 时间: 2007-12-31 14:28
“左下肺可见一结节，为一些致密微小斑片影和纤维条索影，右肺上叶前端一点有个致密钙化斑．另外左下肺有点点支气管扩张．两侧的肺门结构正常，肺门旁支气管开口也通畅，纵隔内无明确肿大淋巴结影”从阁下描述的影像学表现上来看，很可能是陈旧性肺结核。个人认为，该患者的主要问题是：1.片上表现是否肺结核；2.如果确实是结核病灶，未经过抗结核治疗，目前是否为无活动性肺结核。
   首先解决第一个问题：是否肺结核，应排除肺炎、肺癌等常见病。
   其次，如果片上确实考虑是肺结核病灶，那么应将无活动性肺结核和菌阴肺结核进行鉴别。菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准如下：1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现：有咳嗽、咳白粘痰、胸痛、咯血及午后低热、乏力、盗汗、纳差等结核中毒症状；体征上有呼吸音减弱、湿啰音等异常；胸部影像学上有斑点状、斑片状、条索纤维状、结节状、空洞影等活动性表现；2.PPD试验强阳性，血清结核菌抗体（TB-Ab）阳性；3.痰结核菌DNA阳性（TB-DNA）；4.肺外组织病理证实为结核病变（如有淋巴结肿大，活检证实为结核）；5.抗结核治疗有效；6.临床可排除其他肺部疾病；7.纤维支气管镜刷检（TBL）涂片及培养结核菌阳性；8.支气管或肺组织病理证实结核病变。上述具备1-6中3项或7-8中任何1项可确诊。
   若排除了菌阴肺结核诊断，那么个人认为，若该患者目前无明显肺结核症状和体征，胸部X线上确实未见渗出性改变等活动性征象，PPD试验未见强阳性，查血沉未见升高，标准痰菌涂片阴性（至少3次，同时应予以痰结核菌培养），那么可以诊断继发性肺结核，涂（-），无活动性，可不予以抗结核治疗，门诊密切随访，定期复查胸片、痰菌等。
   至于手术治疗当然不可取了，又不是隆胸隆鼻搞外表美容，还搞那么大动静给肺搞美容啊:)
   如果阁下给她开无活性肺结核诊断证明，最好在她的门诊病历上把你的诊断依据全部列出来，并建议门诊密切随访，那么这个证明应该是可以打的。毕竟现在找工作不容易啊，但是一定要坚守医生的准则，不能因为怜悯就违反了准则哦。:lol:

[ 本帖最后由 huangnbao0 于 2007-12-31 14:30 编辑 ]

作者: chenzhyl 时间: 2007-12-31 15:45
若该患者目前无明显肺结核症状和体征，胸部X线上确实未见渗出性改变等活动性征象，PPD试验未见强阳性，查血沉未见升高，标准痰菌涂片阴性（至少3次，同时应予以痰结核菌培养），那么可以诊断继发性肺结核，涂（-），无活动性，可不予以抗结核治疗，门诊密切随访，定期复查胸片、痰菌等。
个人认为应该是这个　看来可排除菌阴性肺结核了只要ＰＰＤ试验未见强阳　涂（－）
应该就是无活动性的　那么这个证明就可以开了　是吧

[ 本帖最后由 chenzhyl 于 2007-12-31 15:54 编辑 ]

作者: huangnbao0 时间: 2007-12-31 16:33
应该这个证明是可以开的，只要在她的门诊病历上把你的无活动性肺结核依据写进去，应该是没问题的，但是你一定要加上一句，目前考虑无活动性，建议门诊密切随访，这句话可是很重要的，有法律意义的:lol: :handshake

作者: chenzhyl 时间: 2008-1-1 02:29

原帖由 huangnbao0 于 2007-12-31 16:33 发表

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应该这个证明是可以开的，只要在她的门诊病历上把你的无活动性肺结核依据写进去，应该是没问题的，但是你一定要加上一句，目前考虑无活动性，建议门诊密切随访，这句话可是很重要的，有法律意义的:lol: :handshake

怎么样才能判断一个人肺结核痊愈呢而不是治愈病灶吸收或消散当然可以作为证据但是怎么样可以确定病灶内无结核菌的存在

作者: sakusicoco 时间: 2008-1-3 00:40
“病灶内有无结核菌的存在 ”这是无法判断的。

作者: chenzhyl 时间: 2008-1-3 21:38

原帖由 sakusicoco 于 2008-1-3 00:40 发表

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“病灶内有无结核菌的存在 ”这是无法判断的。

个人觉得也是　根本就没办法确定
如果直接让病灶吸收或自行消散对于结果来说应该是最好的

作者: nagaro 时间: 2009-2-13 19:42
我也遇到这种无奈的情况，我从来没有吃过任何药物，居然医生说我有陈旧性TB，所有内科和感染科的医生都说无传染性，可以工作，但体检中心就是在上面抄写放射科的结果。这样的体检那家公司都不会录用我，在现在这个环境下等于是把我给杀了！谁来救我啊！

作者: wenqing1 时间: 2009-3-26 19:22
怕是要连续做三次痰检看看再说哦

作者: hongbo120 时间: 2011-2-11 16:25
应该完善相关检查

作者: 艾妞妞 时间: 2011-2-14 16:27
我公务员笔试第一面试第一，就死在这该死的陈旧性肺结核上。开个这证明真的是难上加难！！！

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