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标题: 请讨论右膝关节病损 [打印本页]

作者: 一剑横天 时间: 2007-12-30 19:53
标题: 请讨论右膝关节病损
患者男，43岁。右膝部肿胀半年，疼痛伴跛行20天。
病人半年前发现右膝部髌骨上方肿胀，当时能正常行走，能正常工作，无右膝部疼痛及局部压痛，无局部潮红发热、流脓现象，不作治疗。20天前的下午突然出现全身发热，当晚出现右小腿疼痛，无鼻塞流涕、咳嗽现象，次日到当地个体诊所行静滴抗菌素治疗4天后，全身发热症状消失，右小腿疼痛消失，但右小腿肿胀加重，又出现右膝外侧肿胀及疼痛，行走轻微跛行，尚能骑摩托车去当地民间医生处外敷草药及内服中药，经外敷草药及内服中药治疗5天后，右膝及右小腿肿胀明显加重，但右膝疼痛无明显加重，只是行走时右膝疼痛加重，须持拐才能行走，再次到当地个体诊所行静滴抗菌素治疗十几天后，右膝肿胀无减轻，右小腿肿胀稍减轻。于12月12日到我院门诊就诊，经X线检查提示：右胫腓骨近端病理性骨折并右膝关节脱位，为了进一步治疗而而收入我科。病后纳好、睡眠尚可，二便正常，无潮热、盗汗、消瘦、右膝夜间疼痛加重现象。
既往史：少年时无外伤骨折史，10年被人用拳脚击伤胸部，当时未见胸部明显疼痛，用药酒外涂一段时间后疼痛消失；5年前用手压重约40公斤的斗车时导致右前臂骨折，当时未见右前臂明显疼痛，用药酒外涂十几天后疼痛消失；3年前搬重约25公斤的重物导致左肱骨骨折，当时未见左上臂明显疼痛，用草药外敷几个月后疼痛消失，都是直至现在拍片检查才知有骨折；否认肝炎及结核病史。
家族中无类似易骨折病史。
检查：T37.3 oC 当晚38 oC 发育正常，营养中等，形体适中，身高160厘米左右，持拐跛行入院，巩膜无蓝染，触及畸形愈合的左肱骨骨折处及右尺桡骨骨折处，右膝部及右小腿段明显肿胀，无皮肤潮红，皮温增高，右膝及右小腿上段无明显压痛，右胫骨平台内侧触及骨擦感，右膝侧方试验：内侧阴性，外侧阳性；抽屉试验：后侧阴性，前侧阳性；右足足趾血运及屈伸活动好。辅检：WBC：8.1×109/L 中性百分80.9 ALP：146 U/L 血沉：25mm/H 肝、肾功能、无机离子、血凝分析、输血前免疫套餐正常。彩色B超：肝、脾、胰未见占位；胆囊、双肾未见结石。DRX光片示：两肺未见实变影，心膈未见异常，两侧2至6后肋骨折，已经骨性愈合。 CT：右胫骨内侧平台骨碎裂样破坏（感染性）。
入院诊断：右膝关节病损并右胫骨平台病理性骨折、右膝关节病理性脱位。
入院后于硬久麻下行取病检术，术见右膝关节有约60毫升淡黄色混浊液体，右股骨髁关节及髌骨关节的关节软骨大部分呈虫蚀样破坏，右膝关节内滑膜组织表面粘附白色的小颗粒状物，滑膜组织用钳轻轻可撕下，右膝前交叉韧带于胫骨附着处骨块已经撕脱，右胫骨平台内侧软骨面及右胫骨平台内侧大部分骨质破碎成数块，部分骨质缺损，破碎的骨片有带有软骨的，或是椭圆形光滑的，右胫骨平台内侧骨缺损处骨质硬化，右胫骨平台骨质破坏处无纤维组织包块，未见干酪样物及脓苔。术中抽取关节液送细菌培养，分别钳取滑膜组织及破碎的骨块送病理检查，术后静滴头孢呋辛钠针等治疗至今12天，体温一直正常，右膝肿胀明显减轻，右小腿及右胫骨平台处肿胀基本上消失，切口引流管每日引出100毫升以上液体，术后开始几天是血性，4天后转为淡黄色澄清液体，引流液内混有多量褐白色的脓苔组织，我院病理结果回报：右胫骨囊肿并感染。关节液涂片：黄、混浊，有凝块，WBC少许，RBC+，细菌培养：无菌生长，未找到结核杆菌，结核抗体试验阴性，拿病理切片到我省医科大学一附院病理科会诊病理片结果回报：镜下见坏变的胶原纤维，软骨组织及处理骨小梁，无炎症反应，未见特殊病变。病人不能确诊，我科室大会诊意见： 1、成骨不全并右胫骨平台病理性骨折合并感染可能性大，2、右胫骨骨肿瘤未排除。现病人仍不能确诊,请专家会诊，指示目前病人的诊断及下一步治疗。

有详细的病史，加分鼓励，希望会员向他学习，谢谢！

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-12-31 19:26 编辑 ]

作者: z7915 时间: 2007-12-30 20:31
考虑脆骨病！但不排除神经原性疾病！

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