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标题: 请您帮忙做病例分析，谢谢！ [打印本页]

作者: 冰雪浓情 时间: 2007-12-10 09:55
标题: 请您帮忙做病例分析，谢谢！
临床已经好几年没干了，所以自己的专科有些陌生，遇到题目不知道如何详细的答题？
还请朋友们帮忙如果完整答这道题！谢谢！

二．病案分析：
例：陈某，女性，69岁。与媳争吵后突然发生右侧剧烈头痛、呕吐、眼球胀及眼球充血。其女儿为其测量血压，高达180/110毫米汞柱，故就诊脑外科，发现瞳孔右眼大于左眼（5>3毫米），故以高血压、脑血管小卒中而收住院。入院后立即肌注鲁那0.1，降血压及其它对症治疗，次日头痛眼胀缓解，血压亦降至130/80毫米汞柱，因瞳孔仍有轻度散大而留院观察治疗达一个月之久。出院后第二天，上述头痛眼胀复发，因发现右眼视物模糊不清方就诊于眼科。查右眼视力0.1，左眼视力0.5。右眼睫状充血（++），角膜轻度哈气样水肿，瞳孔中等散大，约5毫米大小，对光反应极弱，CT<1/5，晶体尚透明，眼底除轻度视网膜动脉硬化改变外，佘未发现异常。眼压：右34.40毫米汞柱，左20.55毫米汞柱。
①初步诊断。
②诊断依据。
③还应做何检查明确诊断。
④治疗方案。

我想初步诊断应该是急性闭角型青光眼吧？

[ 本帖最后由冰雪浓情于 2007-12-10 13:09 编辑 ]

作者: zyf761227 时间: 2007-12-10 10:02
同意诊断
眼压：右34.40毫米汞柱眼压升高为青光眼诊断的金标准.
急性闭角型青光眼应手术治疗.

作者: 冰雪浓情 时间: 2007-12-10 12:57
请指点::handshake
我认为是不是应该确切的写:右眼急性闭角型青光眼(不知对不对)
诊断依据:(这样可以了吗?)
1,症状:右侧剧烈头痛、呕吐、眼球胀及眼球充血
2,体症:右眼睫状充血（++），角膜轻度哈气样水肿，瞳孔中等散大，约5毫米大小，对光反应极弱，CT<1/5，
3,眼压：右34.40毫米汞柱，左20.55毫米汞柱。

还需要那些辅助检查:(应该怎么写?)请指点
治疗的话:(这样写可以了吗)
1\缩瞳剂+降眼压药
2\手术治疗

作者: 施航 时间: 2007-12-11 15:41
一.初步诊断:1.双眼急性闭角型青光眼(右眼急性发作期,左眼临床前期);2.双眼年龄相关性白内障(初发期)?
二.诊断依据:1.右眼红、眼痛伴同侧头痛、恶心、呕吐1天；2.右眼视力0.1，左眼视力：0.5，右眼眼压：34.40毫米汞柱，左眼眼压：20.55毫米汞柱，右眼结膜充血明显，角膜雾状水肿，色素性KP（++），中央前房1.5CT，周边前房<1/5CT，房闪（+），瞳孔散大固定，直径约5毫米，对光反应（-），晶状体皮质轻度混浊？，眼底：重要看视**C/D=？3.既往有无发作史？有无家族史？
三.进一步检查：前房角检查，视野检查已了解现在视功能被损坏到什么程度了。
四.如果右眼的眼压可以用药物控制在21左右的话，我们一般先不建议手术；药物控制不良的话，我们在行手术治疗。重要的是，青光眼是个双眼病，一定不可以忽视她的左眼，所以，最好是让患者观察自己的左眼情况，定期测眼压。最后一点就是，要明确她是否有白内障，如果可以应该做一个青白联合手术。

作者: ddkkmm 时间: 2007-12-11 23:29
我觉得还应做头颅CT,右侧小脑出血也可引起同侧瞳孔固定散大.还应询问患者既往高血压病史.

作者: 冰雪浓情 时间: 2007-12-12 16:02
太感谢了!临床经验缺乏想的不周到!谢谢:handshake :loveliness: :victory:

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