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标题: 他为何夜间“脾气就变得暴躁” [打印本页]

作者: lianjiangbin 时间: 2007-12-5 11:19
标题: 他为何夜间“脾气就变得暴躁”
一对父子来到了我的诊察桌旁，还没坐下，儿子就急不可耐地对我说：“陆医生，我父亲总是在夜间‘发混’，在多家医院治疗均不见效，请您帮忙给我父亲看看。”
　　我抬头看着眼前这位老人，只见他满面红光，神态安详，问及姓名、年龄，均对答如流，毫无“发混”的表现。于是，我仔细询问他发病的经过：本来老人身体一向很好，能吃能睡，头不昏，眼不花，自我感觉良好。但最近三个月来，不知怎么的在夜里总不能好好躺着睡，一躺下就感到心胸烦闷，头脑不清，需要坐起来或起床走动才会减轻。一到天亮，就如同往常，没任何异样。事情发展到现在，晚上只能坐在椅子上。老人讲完后，儿子又赶忙补充道：“我父亲一到晚上脾气就变得暴躁起来，时不时发脾气，有时还说‘混话’、做‘混事’，吓得我们这些子女晚上都不敢睡觉。”
　　面对这样一位患者，我一时也不敢乱下结论，只好先对他进行全面检查，以找到一些诊断依据。测血压收缩压为150毫米汞柱，舒张压正常；叩诊心脏稍稍扩大，听诊无杂音，无心律失常，心跳次数在正常范围内；肺的呼吸音无异常发现；心电图检查也没显示有助于诊断的信息。虽然我考虑可能是“夜间阵发性呼吸困难”，但病人表现为“说混话、做混事”等精神表现在临床并不多见。所以，为了慎重起见，我决定让老人在诊察床上躺下，以观变化。
　　老人起初并无异常，但十来分钟后，老人的呼吸变得急促，开始烦躁不安，最终大声喊叫起来。我赶忙把老人扶起来，所见的症状又慢慢地消失了。此时，我才在病历上肯定地写上“高血压病、左心衰竭”，并将老人收入医院治疗。经过降压药和利尿剂治疗，当晚老人就能平安入睡。
　　“夜间阵发性呼吸困难”是急性左心衰竭的早期表现，其原因是左心功能受到损害。患者平躺后，下肢的血液回流至右心，经过肺再流到左心。但衰竭的左心不能将流来的血液顺利地、完全地排出，故淤血堆积在肺，造成肺淤血、肺水肿。患者表现为明显地呼吸困难，但坐起或站起来后，下肢回流至右心的血液减少，症状就逐渐减轻或消失。但为什么老人会出现“发混“症状呢？原来老人的精神症状主要是因为左心“泵”出的血少，加之脑动脉有狭窄，使得脑的血液{MOD}明显减少，导致脑功能紊乱，自然就会出现“说混话”、“做混事”的症状了。

作者: 思考 时间: 2007-12-5 15:27
大声说话等动作使胸腔压力增大使右心压力也增大,能间接的缓解左心衰的

作者: sarsxue 时间: 2007-12-5 18:53
楼主很善于总结,感谢支持.

作者: shiyisheng1000 时间: 2007-12-5 19:02
肯定是这么回事吗??

作者: chengyunrbx 时间: 2007-12-5 19:09
:) 2楼见解独到！

作者: syybug 时间: 2007-12-5 22:44
没有啰音？？

作者: xuanhujusi 时间: 2007-12-7 19:29
学习了

作者: mxj79525 时间: 2007-12-7 21:57
还是蛮有意思的！

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