爱爱医医学论坛

标题: 腰椎病的详细分类及诊疗 [打印本页]

作者: 565616385 时间: 2007-11-21 15:22
标题: 腰椎病的详细分类及诊疗
腰椎病
1、急性腰扭伤
　　病因：急性腰扭伤俗称“闪腰”，多数是因在劳动、工作时遭受巨大的外力冲击或姿势不当，防备不足搬物过重使机体难以承受外力作用，出现腰部肌肉筋膜关节韧带断裂，产生水肿，炎症挛缩等导致腰痛为主的临床症状。
　　临床表现：根据损伤部位不同，临床症状不完全相同，一般有腰部疼痛且压痛与患者指出的痛点相同，疼痛部位以下腰部为主，可有牵涉痛多在臀部、大腿后部、根部、双手扶腰，行动困难，咳嗽、喷嚏时加重站立或弯腰更明显，久之部分患者出现腰侧弯，凸向健侧。
　　诊断：患者主要以腰部“钝痛”为主，活动受限，各项反射为阴性，抬高试验阳性，X线检查一般无明显变化，慢性期可见脊柱侧弯，腰部扭伤应与骨折，椎间盘突出症，腰椎滑脱及肿瘤病变鉴别开，治疗并不困难，以休息、推拿、理疗、镇痛、局部注射、锻炼等有关综合疗法，慢性期治疗必须有适当合理的治疗方案，才能取得满意效果。
3、腰椎间盘突出分型
（1）按突出的程度分类：①髓核、纤维同时退变、萎缩、纤维环没有断裂或正常，只是轻度的膨隆，称为膨出，②纤维环部分破裂，有一部分髓核突出，称为突出，为临床常见类型；③纤维环完全断裂，一部分髓核从后纵韧的带向外脱出，有嵌顿型、固定型、游离型等称为脱出。
（2）按突出的方向分类：①后侧旁型，②中央型，③椎间孔型，④前方型，⑤椎缘分离型，其中以后侧弯型为最多见，中央型及椎间孔型次之。
（3）几种特殊类型的腰椎间突出：①坐骨神经部分瘫痪型；②少年型椎间盘突出；③马尾神经综合型椎间盘突出；④临产期腰椎间盘突出；⑤高位腰椎间盘突出；⑥游离疝出型腰椎间盘突出。
（4）椎间盘突出与下列鉴别；①腰椎间狭窄，②马尾神经肿瘤，③脊椎滑脱；④腰椎结核；⑤骶髂关节炎；⑥腰椎增生病变；⑦梨状肌损伤综合征；
4、腰椎间盘突出压迫神经症状分布
　　腰椎间盘突出好发部位多在腰3-4，腰4-5腰5-骶1，此3个椎间盘负重较大、活动度也大，最易发生突出：
腰椎间盘突出症平面放射部位反射改变
腰1-3间隙腰部、臀部、大腿外侧疼痛麻木股四头肌肌力减弱，膝反射减弱
腰3-4间隙骶骼，髋关节后外侧大腿前方，小腿前内侧疼痛麻木膝反射减弱消失膝关节伸直力减弱
腰4-5间隙骶髂，髋关节，大腿，小腿后外侧疼痛，小腿前外侧，足背，母趾麻木跟腱反射无改变或减弱
腰5-骶1 骶髂、髋关节，大腿、小腿后外侧足部疼痛，小腿足外侧包括外侧足趾麻木足母止及趾跖屈力减弱，小腿三头肌无力、萎缩跟腱反射减弱或消失。

6、腰椎间盘突出患者必需要手术治疗吗？
　　首先了解手术治疗，手术也是一种疗法，并不是万能的，但它的直观性比较强，所以患者可以慎重考虑手术治疗，而手术也会存在多种问题，①效果尚未肯定，对手术机理医学界还有分歧；②易造成感染，术后形成纤维疤痕组织，使神经根产生粘连，引起“术后再生性疼痛”；③手术可造成神经血管损伤，④手术后椎间盘摘除易致腰椎不稳定，引起慢性腰痛；⑤但经手术治疗，保守治疗就会丢掉治疗时机。
　　综上原因患者一定掌握手术特征方可治疗，其实绝大多数椎间盘患者可以通过非手术治疗痊愈，真正需要手术只占5%，如果一种方法治疗效果不好，不要失去信心，选择另一种治疗方法，经过正规系统保守治疗，确实无效，严重影响日常工作生活者，才考虑手术治疗。
椎间盘突出征的手术指征：
①急性发作，具有明显马尾神经症状者，即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛，感觉障碍，大小便功能失调，需紧急手术摘除。
②诊断明确，经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗以减轻痛苦。
③症状反复发作者，经非手术治疗痊愈后，短期内发作，严重影响生活。
④椎间盘突出，合并其它原因的椎管狭窄，需行椎管手术探查患者。
⑤病情逐渐发展，神经症状加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗
8、腰椎管狭窄症
　　腰椎椎管，神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起相应临床症状者称为腰椎管狭症，根据病因不同，它分为原发性和继发性，原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄，继发性又称后天性椎管狭窄，多由于椎间盘突出，骨质增生，以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位，骨炎、肿瘤、血肿等，其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。早期，由于椎间盘退变，髓核脱水，膨胀力减低，使黄韧带及关节囊松弛，导致脊柱不稳定，产生假性滑脱，引起椎管腔狭窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化，无菌炎症水肿，肿胀致使管腔容积减少，正常腰椎管矢状径均为15mm以上，横径在20mm以上，根据发生原因不同可分为：①全椎管狭窄，②侧隐窝管狭窄，③神经根管狭窄3种。
9、腰椎管狭窄临表现床及诊断
① 长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳嗽，打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍。
②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床症状，主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧，腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失，又可继续行走，原因与直立行走时，椎管内压力增高，血管受压，神经缺血有关，而骑车并无此现象，主要是骑车时，身体前倾，椎管内空间增大，血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里，难迈百米步”的道理。
③体格检查：腰部过伸可引起下肢麻木，少数无任何阳性体征，直腿抬高试验多为正常，但合并腰椎突出，阳性率可达80%以上，跟腿反射可减弱或消失，肌力减弱，感觉减退，主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。
④X线表现，椎弓根粗大，椎板间隙变窄，后关节增生肥大，骨纹理紊乱，椎体后缘增生，少数出现椎体滑脱，测矢状径在12mm以下，CT表现椎管矢状经小于10mm，即可诊断椎管狭窄，椎骨周围骨刺，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚或骨化，关节突肥大，硬膜囊挤压变形，MRI检查比CT分辩准确率更高，但费用较高必要时可以检查。
10、腰椎滑脱症
①病因：腰椎滑脱主要是由于双侧峡部不连，椎弓崩裂，椎体间慢性错位，引起慢性腰痛腿痛症状，称为腰椎滑脱症，本症多发于中年以上女性，男女比1：5，以腰4-5滑脱最多见，其原因主要是先天性峡部发育障碍、外伤、退变、使关节突失去功能，不能防止椎体前移，临床有真假滑脱之分，一种是椎弓峡部不连，使椎体向前或侧方移位，称为真性滑脱，一种是由于小关节退变，未损及椎弓的滑脱，称为假性滑脱。
②临床表现
2.1中年以上女姓，腰骶部，臀部及腰部疼痛，牵涉痛伴有沉重麻木，一般能从事简单轻微劳动，站立、行走、腰部变动**、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。
2.2下肢放射痛及麻木，可双侧或单侧出现
2.3腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰髂部出现皱褶。
2.4腰椎活动受限，伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。
2.5触诊时真性滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛
2.6重者鞍区麻木，大小便失禁，下肢肌肉软弱，麻痹，甚至发生不全瘫痪。
③诊断
X线平片，正位片，滑脱椎体高度降低，倾斜下滑，下缘模糊，密度增高侧位片：有80%在上下关节突间可见到由后向前下的裂线，椎体前移。滑脱程度不同分4度；Ⅰ度滑脱不超过1/4者；Ⅱ度，滑脱在1/4-2/4者之间；Ⅲ度：滑脱在2/4-3/4者之间；Ⅳ度，滑脱大于3/4。CT检查：可见有滑脱椎弓部有裂隙，MRI：对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。
11、腰椎疼痛的食疗
醋茶
[用料]茶叶3克，食醋5-10mg。
[制法]茶叶放入杯中，用开水200mg冲泡，加盖焖15分钟后，倒入食醋即可。
[用法]趁热1次饮完，1日内可数次冲饮。
[作用]活血止痛。
[宣忌]适用于慢性腰肌劳损，腰痛不能转侧。
腰痛方
[用料]杜仲15g，破故纸9g，苍术9g，鹿角霜9g，白酒500ml,
[制法]将上述中药研成粗粉，加入白酒，浸泡7日过滤去渣即成。
[用法]饮药酒，每次2酒杯，早晚各1次，连服7日。
[作用]温肾散寒，祛风利湿。
[宜忌]适用于慢性腰肌劳损。
首乌苡仁酒
[用料]薰苡仁120g，制首乌180g，白酒适量。
[制法]将上述中药共浸泡于白酒中，蜡封瓶口，置阴凉处15天，去渣备用。
[用法]每日早晚各服1次，每次2酒盅。
[作用]补肾壮腰。
[宜忌]适用于慢性腰肌劳损
杜仲独脊骨汤
[用料]猪脊骨（骨髓、脊椎同用）500g，杜仲30g，陈皮，红枣各适量。
[制法]将猪脊骨斩块，洗净，杜仲，陈皮，红枣（去核）洗净，把全部用料一齐放入砂锅内，用文火煨煮2-3小时，至猪脊肉熟烂为度，调味即可。
[用法]随量饮用
[作用]补肝肾；强腰膝。
[宜忌]适用于慢性腰腿痛属于肝肾不足者，症见腰脊酸软，不耐久坐，屈伸不得，转侧艰难，或腰腿挛痛，行走则痛甚，舌淡苔白，脉沉弦细等。
枸杞羊肾粥
[用料]枸杞叶250g，羊肾1只，羊肉60g，葱白2根，盐少许，粳米60g。
[制法]将新鲜的羊肾清洗赶紧，去内膜，细切，羊肉洗净切碎，枸杞叶水煎，去渣取汁，与羊肾，羊肉、葱白，粳米一起煮粥。粥将成时，加入少许细盐，稍煮即可。
[用法] 佐餐食用。
[作用]益肾阴，补肾气，壮充阳。
[宣忌]适用于肾虚劳损，阳气衰败，腰脊疼痛，腿脚痿弱。
定风酒
[用料]当归30g，天冬30g，五加皮15g，麦冬15g，怀牛膝15g，川芎15g，熟地黄15g，生地黄15g，秦艽15g，桂枝10g，蜂蜜250g，红糖250g，白酒3750ml，米醋250ml。
[制法]将上述中药一起研碎，放入纱布袋，置于容器中，加入白酒蜂蜜，红糖和米醋，密封，隔水蒸煮2小时，待温后放入冰箱。7天后取出开封，捡去药袋即成。
[用法]空腹饮药酒，每日服2次，每服10-30ml。
[作用]滋补肝肾，补阴血，熄风，健筋骨。
[宣忌]适用于腰腿无力，肢体麻木，筋骨疼痛等症，忌过量服用。
萆附子酒
[用料]萆 50g，制附子50g，狗脊30g，杜仲30g，姜活30g，肉桂30g，牛膝50g,桑寄生40g，白酒150ml。
[制法]将杜仲微炒至黄，与上述中药共捣碎，放入赶紧容器中，倒入白酒密封。7天后开启，去渣备用。
[用法]每日3次，每次于饭前温饮1杯。
[作用]温肾壮阳，壮腰膝。
[宣忌]适用于腰腿畏寒痛。
什么是慢性腰肌劳损，有什么表现？如何治疗
　　慢性腰肌劳损指急性腰肌劳损未获得适当治疗，或治疗不彻底，及长期不良资势所导致的腰部组织劳损，使腰肌出现疼痛。主要表现患者腰痛，多为隐痛时情时重，反复发作，长时间坐后加重，休息后减轻，劳累和天气变化疼痛加重，在腰部有压痛点。慢性腰肌劳损治疗轻松，重在预防，治疗可在腰部压痛点外贴琥珀软膏，内服腰痛舒胶囊，短期内快愈，平时要多注意锻炼，保持良好坐姿，矫正各种畸形，避免长时间劳累，劳逸结合。注：腰部受伤后一定要急时就医，避免后患。
腰椎间盘突出的体疗
腰椎间盘突出患者，为达到愈后不复发目的，必须要学会一套适用于自己体育运动疗法，现推荐如下：
1、患者仰卧位，两腿自然伸直，两臂置于体侧，做交替伸腿运动。动作：左腿屈膝上抬（尽量贴近腹部），还原右腿同左，反复8-10次。
2、姿势同上，两臂上举（吸气），同时尽量挺腰，还原（呼气）重复10-15次。
3、姿势同上，左右腿伸直交替上抬（尽量抬高），重复10次。
4、曲腿挺腰仰卧位，曲双膝，两手握拳，屈双肘置于体侧，身体抬起，尽量挺胸、挺腹，重复10-15次。
5、抱腿呼吸运动。姿势同1。两臂侧平举，吸气，屈曲左膝，上体抬起，两手抱膝，同时呼气，还原，重复10次。
6、仰头挺胸运动。仰卧位，两手握拳，屈肘置于体侧，下肢固定不动，挺胸，头后仰，重复15次。
7、患者左侧卧位，右手扶床边，右腿在上伸直，左腿在下微曲。动作：右直腿前屈，然后用力前伸，挺腰仰头，还原，重复8次，右侧卧位重复左腿。
8、俯卧位，两腿自然伸直，左下肢伸直并尽量向后上抬，还原预备姿势，左右腿交替，各重复10次。
9、“船形”运动，俯卧位，两臂伸直于体侧，两臂、两下肢伸直并同时用力向后上抬起，同时挺胸抬头，重复10次。
10、倒行疗法：选择一条平坦、行人少、空气好的道路，一步一步地向后倒着行走。每次约20分钟，每天早晚各一次。双手叉腰眼睛向后看，坚持倒行锻炼，能使腰部肌肉的血循环加快，改善腰部肌肉的营养{MOD}，是治疗腰椎间盘突出、骨质增生引起的腰痛的有效方法。
11、悬挂疗法：双手抓住架在一定高度的单杠，高度要求能踮起脚，而使人悬挂即可。每天悬挂10分钟左右。经过一段时间的悬挂，腰部紧张的肌肉可以得到放松，达到治疗腰背痛的目的，睡眠以低枕头、硬板床为宜，有利放松肌肉紧张减少腰背肌劳损的机会。
做体疗时应注意：
开始锻炼时，先作1/3，逐渐增加，每一节间应休息片刻，动作略慢，锻炼过程允许轻微疼痛，避免用力过猛，每天1-2次。持之以恒，才能叨叨康复、预防复发目的。

作者: wy5956 时间: 2007-11-21 16:59
谢谢!

作者: a114281180 时间: 2007-11-21 17:34
请问楼主腰椎前滑脱有什么好的治疗方法吗?

作者: 北京小林子 时间: 2007-11-21 18:36
谢谢分享:loveliness:

作者: 565616385 时间: 2007-11-21 18:52
有滑脱保守治疗是没有办法的，要看他滑脱程度。

作者: 一剑通 时间: 2007-11-23 20:58
谢谢分享:handshake

作者: lijunlyl 时间: 2007-11-23 22:23
谢谢分享
:handshake

作者: 光明前行265966 时间: 2014-5-22 14:28
资料非常详细，我学习了，谢谢！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)