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标题: 诊断不明“左上肢抽搐伴神志不清”入院 [打印本页]

作者: S-ly 时间: 2007-10-28 22:15
标题: 诊断不明“左上肢抽搐伴神志不清”入院
前两天收个病人，主诉“左上肢抽搐伴神志不清2小时”。现病史：2小时前患者缓慢行走中突发左上肢抽搐，呈屈曲性抽搐，当时神志尚清，试图用右手摆正左前臂，但失败，持续约1分钟后，出现神志不清，跌倒，约1分钟后清醒，能自行站起，缓慢行走，对当时发生事情无记忆，否认大小便失禁、舌咬伤、口吐白沫、双眼上翻、恶心、呕吐。既往患有“2型糖尿病、酒精性肝硬化（失代偿期）”戒酒约1年，仍吸烟。既往一直口服中药治疗T2DM，近半月系统口服“拜糖平”，类似病史半月余前曾经发生两次。入院后体查：神清，生命体征平稳，心肺听诊未见异常。呼吸无烂苹果味。腹平，肝肋下约3横直，无压痛，边缘顿，表面光滑。脾肋下未及。双下肢无浮肿。神经系统定位体征未见异常。急查毛糖测不到（H1）。入院后初步诊断：1、症状性癫痫？2、2型糖尿病1）并高渗状态？2）并酮症？3、酒精性肝硬化（失代偿期）。完善相关检查：血常规正常，尿常规，GLU40mmol/l，余正常。血气分析正常，肾功能：渗透压250,低渗状态。电解质：低钠、低钾、低氯。入院后予0.9%NaCL500ml+KCL15ml，患者出现肌肉痉挛，立即推钙，症状缓解。予纠正电解质紊乱、小剂量胰岛素治疗，后血糖控制11-17mmol/L。请问各位，能明确诊断吗？？？？

作者: S-ly 时间: 2007-10-28 22:25
各位有没有思路啊？大家各抒己见，说出来，看看啊，共同进步

作者: mengshaopeng 时间: 2007-10-29 19:29
是不是需要做个脑ＣＴ，是否有腔梗或者短暂性脑缺血发作，他血糖一直控制不佳，在高渗状态下，血粘度高，很容易梗塞，

＂＂肾功能：渗透压250,低渗状态。电解质：低钠、低钾、低氯。入院后予0.9%NaCL500ml+KCL15ml，患者出现肌肉痉挛，立即推钙，症状缓解。＂＂
不太理解，能不能解释一下？？

目前肝硬化的状态不知如何，但有肝肾并发症最好用胰岛素治疗，

作者: 我为医者 时间: 2007-10-29 20:11
代谢性脑病,由多种因素产生,如电解质紊乱,肝功能不全,高血糖状态,等,可以做个脑电图

作者: 仓基诊所 时间: 2007-11-9 17:10
局灶性癫痫可能？

作者: 李大卓 时间: 2007-11-9 21:26
你目前的资料不能完全明确诊断

希望能补充一些资料:性别,年龄,全身一般状态,近期饮食情况,有无高血压病史,近期血糖肝功情况,糖尿病史多少年,以便考虑脑血管疾病,糖尿病脑病,肝性脑病.
描述的症状是个典型的局灶性癫痫
完善相关检查CT和脑电图是一定要做的

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