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标题: 胰腺囊肿，肝硬化门脉高压症之手术 [打印本页]

作者: 雾 时间: 2007-10-22 21:41
标题: 胰腺囊肿，肝硬化门脉高压症之手术
患者男性，50岁，上腹部胀满不适一月入院。CT~彩超胰头部囊性占位胃镜食管下段轻度静脉曲张后诊断1胰腺囊肿？2酒精性肝硬化门脉高压症。
行剖腹探查术，术中可见无腹水，肝脏小结节样硬化萎缩明显，胆总管无扩张，脾脏大约18*10*6厘米大小，其上极及脏面与周围组织粘连致密不易分离，胰腺头部囊肿约6*6*5厘米大小于十二指肠降部右侧囊壁稍增厚。考虑患者肝脏情况。行脾动脉结扎术+胰腺囊肿十二指肠吻合术。
请教各位高手指点：
                           1有无其他合理好的手术方式
                           2术后处理要点
                                                                                                                                                                        谢谢！

[ 本帖最后由雾于 2007-10-22 21:46 编辑 ]

作者: zzhwxg 时间: 2007-10-23 00:03
不知患者既往有无急性胰腺炎病史？术中可以确诊是胰腺的假性囊肿吗？不知术中是否做了囊壁病理？
  只有急性胰腺炎恢复后产生的并发症，胰腺假性囊肿才能做囊肿空肠吻合。
  个人感觉你们处理欠妥当。一定要有术中快速病理。
首先一定要区分是胰腺的假性囊肿还是囊腺瘤或囊腺癌。
  不少医院误将胰腺囊腺瘤，甚至囊腺癌当成胰腺假性囊肿做了囊肿空肠吻合。
切记术前要排除胰腺囊腺瘤、囊腺癌，或行术中病理。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2007-10-23 00:05 编辑 ]

作者: wuyaaini 时间: 2007-10-23 08:46
楼上教授请说明怎么鉴别好吗详细点,供大家参考学习,谢谢,送上鲜花香香

作者: 雾 时间: 2007-10-23 20:49
大体观是胰腺囊肿可能性大，术中病理未开展，想做胰十二指肠，肝脏功能太差
术后2天，白蛋白20 g（每天）腹腔引流腹水样液体近800ml（每天）
应患者要求：由省内知名专家主刀
但是我也觉得手术做的有点。。。。。。。。。。。。

作者: zzhwxg 时间: 2007-10-23 21:26
胰腺假性囊肿，没有真性囊壁，术中可以测囊液淀粉酶。
胰腺囊腺瘤或囊腺癌术前CT可以有助于诊断，但无法确诊，有时囊腺癌呈囊实性肿块。可以术前查CEA/CA-199。
术中主要是取可以取囊壁送病理，囊腺癌有时囊液呈血性。
不知患者既往是否有急性胰腺炎病史？术中囊液性质？囊腔内情况。
个人意见：最好还是取个囊壁做病理。

作者: 雾 时间: 2007-10-25 10:35
术中可见血性囊液，囊壁未触及肿物，局部切取增厚囊壁送病理
今日病理回报：胰腺假性囊肿
患者有长期酗酒史，无胰腺炎及胰腺外伤史

[ 本帖最后由雾于 2007-10-25 10:37 编辑 ]

作者: zzhwxg 时间: 2007-10-25 21:23
既往无胰腺炎、，也无胰腺外伤病史，术中血性囊液，用胰腺假性囊肿的确不好解释。既然有病理以后随访就是了。

作者: 雾 时间: 2007-10-26 09:46
谢谢楼上的支持！

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