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标题: 勿惑于炎症潜血，滥施寒凉，辩证要细致入微 [打印本页]

作者: fshjz111 时间: 2007-10-8 20:37
标题: 勿惑于炎症潜血，滥施寒凉，辩证要细致入微
一个老话题，但对我确是由感而发。今年春天接了一个患者，治疗过程颇多波折，记录于下供各位学友同仁参考。
　患者，女，42岁，自述患肾炎半年有余，迭进中西药无数，而无显效。（具体诊断治法药物不详。）其人烦躁不安面色红，眼睑微肿，自诉尿急、尿频、尿痛，尤以尿道口疼痛为甚，尿后痛缓。腰酸痛有腰脱病史，尿常规RBC7――10，余无异常。之前的化验单未保留，患者自诉化验单较之前的无异。无腹痛腹胀，口干，舌体胖大舌苔黄厚根部甚，脉滑数。诊为热淋（肾虚湿热下注）处方如下：
黄柏15　知母15　生地20　山萸肉20　山药20　丹皮15　茯苓20　泽泻15　寄生20　车前子15　小蓟30　白茅根30　扁蓄20　瞿麦15　藕节20　二付水煎服。
三日后来诊说诸症减轻，于是效不更方原方再进四付，结果几天后来诊说不但无效还较以前症状更甚舌脉症状如前，于是乎八正散加减，龙胆泻肝汤加减，小蓟饮子加减……迭进，时或效时或无效近二月，化验单上的红细胞也是时有时无。患者非常苦恼对我说，如果一点效果没有她就放弃在我这儿治疗，但有时还有效，令她进退两难。我也是感到非常困惑，在闲聊中她说她总感乏力气短，手足不温。于是再诊发现其舌体胖大有齿痕，舌苔虽黄厚但腻微带水滑，舌质淡（之前因只看厚厚的舌苔而未细看舌质）。脉虽滑数但无力。尿虽频而量不少，不欲饮。感觉以前的诊断过于草率了，辩证为气淋虚证。方以补中益气汤合真武汤加减。
党参15　黄芪50　白术15　当归10　陈皮15　柴胡10　升麻8　附子10　白芍20　茯苓20　桂枝15　车前子15　寄生20　坤草30　
服两付后来诊，症状有所缓解，舌苔以明显变薄。于是按原方进10余付而痊愈。尿检也正常了。前几天此患者陪同别人来看病，说这一个多月未再反复。本来一个小小的尿路感染，我接手后治疗了近三个月，加上之前在别处半年多的治疗，历时达十个多月。患者的经济损失不必说，单是身体和精神上的压力有多大啊。此事对我来说是深有体会的，因写作水平有限，我描述的不是很详细到位，但我希望这事对我对同仁们都能有所帮助。辩证一定要细致入微，慎之又慎。

作者: dsl678 时间: 2007-10-8 21:43
楼主说得太对了，学习了，这样的病例我以前也遇到过，很有同感。

作者: 二四八月天 时间: 2007-10-9 09:01
楼主能有这样的认识，真是不错，向你学习了。鲜花送上。

作者: 中药万年青 时间: 2007-10-9 10:20
是的，我们所谓的炎症中，虚证占了相当大部分，此时炎症为辅，扶正为主了
尤其是慢性肝炎类，医生多用寒凉过甚，当谨慎再谨慎

作者: 正气丸 时间: 2007-10-9 12:12
看中医还是要先用中医
然后用西医
要不然就本末倒置了

作者: xiakexian 时间: 2007-10-14 19:58
勿惑于炎症潜血，滥施寒凉，辩证要细致入微

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