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标题: 现术后高热、腹胀１０天，急需高手指点 [打印本页]

作者: 野叟 时间: 2007-10-6 21:16
标题: 现术后高热、腹胀１０天，急需高手指点
病员,女,41岁,因宫颈癌于7月20日入院,查血常规见HGB 101g/L,余 (-),尿常规,生化肝肾功正常,胸片,心电图及腹部肝,胆,胰,脾,肾B超均未见明显异常,输血前检查梅毒滴度1∶40,行广切加盆扫术.
术后给予萘夫西林,氨曲南,奥硝唑,联合抗感染止血及支持治疗.术后每日补液3500ml，补钾４g，尿管，髂窝血浆引流管，卷烟引流管均通畅，术后４８小时拔除卷烟引流管两根，５４小时开始出现发热，体温３８－－３９度，血常规见ＷＢＣ13.51，中性粒12.06，ＨＧＢ78g/L，电解质见钾3.8，钙2.05，术后９６小时起体温高到39度以上，皮肤科会诊建议使用地米10mg/天，３天后体温仍在３９以上，排除梅毒治疗后的赫氏反应．术后第４日晚病员出现腹胀，给予持续胃肠减压，开塞露塞肛，效果不明显，１０月２日普外科会诊行腹部立卧位片，诊断为麻痹性肠梗阻，给予肥皂水低压诱导灌肠，肛管排气并经胃管注入石蜡及中药以促进胃肠功能恢复，效果不佳，**一直未排气，
　　病员术后未排气排便，腹胀进行性加重，体温一直攀升到４０度，长时间持续在３９度以上，物理,药物降温均效果不佳，术后多次查血常规，白总升高不明显，中性粒明显增多，比率在79--89%之间，ＨＧＢ86--80之间，电解质钾3.8--4.6，钠钾略高于正常，血钙略低，补后升为2.1，１０月４日电解质见铁明显低于正常，仅2.0，肝肾功无明显异常，总蛋白，白蛋白虽下降不明显，但对比前面均成进行性下降，今日复查血常规见ＷＢＣ9.1，中性8.20,中性率90.1%,HGB67.8/L,PLT87,尿常规见红细胞＋＋＋＋，隐血３＋，电解质铁仅1.0，肝肾功已出现轻度异常，
　　现为术后第１０日，体温39.8度，呼吸３５－－４０次，心律１４０－１６０次／分，四肢皮肤冷，多汗，神萎尚清，腹胀膨隆，鼓音，肠鸣未及，给予对症处理，血浆２００ml支持治疗，抗生素现已改为泰能，奥硝唑，头孢剔胺，已使用两天，病员体温不降，目前病员病情危重，高热及肠麻痹，５号胸片及腹部ＣＴ检查提示胸肺部、盆腹腔及手术创面均未见明显感染灶．

　　　目前本人以无计可施，特请个位同僚集思广益挽救病员于危亡之中．

作者: 爱爱网好 时间: 2007-10-7 16:22
病人已进入多脏器衰竭，转入ICU治疗，进行严密监护，呼吸，循环支持，进行连续血液净化治疗，病人才有生的希望！

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