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标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢 [打印本页]

作者: mashi761110 时间: 2007-9-27 20:00
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
我是一个刚接触临床的医生,我不知道怎么算剂量,根据血糖,体重,长效短效中效胰岛素怎么用的.
哪位老师能帮忙.谢谢.

作者: wangyuaaron 时间: 2007-9-28 16:38
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
理想体重=身高-105
一般总量是每公斤体重0.5个单位
如果一天4次~就三餐前15分钟短效睡前中效
如果一天两次~预混胰岛素~就早上跟晚上打
理论上是早上占总量的1/5 中午跟晚上各占2/5，但临床上多半是平均分配

最后根据病人空腹，餐后血糖浓度适当加减~【一般2个单位2个单位的加减】

[ 本帖最后由 wangyuaaron 于 2007-9-28 16:40 编辑 ]

作者: zq2077554 时间: 2007-9-28 20:23
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
对于一个初次用胰岛素，或者说是近期一直未用胰岛素治疗的病人，其胰岛素初开始剂量的估算的确是值得广大非糖尿病专科或参加工作不多久的同道们共同学习一下

有许多方法可作为初始剂量选择的参考：
①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号２－３个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素；
②按血糖高低打胰岛素：按（血糖－１００）×公斤体重×６÷２０００的公式计算胰岛素的用量；
③按每片磺脲类降糖药合５个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为１０个单位胰岛素；
④根据经验决定胰岛素的用量：大多数病人初始量18-24u/天，可根据血糖在三餐前打８、４、６或者１０、６、８个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。

至于楼上说的1/5，2/5，2/5 的胰岛素分配，不知道是哪里的说法，
据最新版的《实用内科学》上提到的各次胰岛素注射量的分配原则为：
早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%-----------------与楼上说法差异较大，三餐胰岛素分配应该是早餐最多，晚餐次之，中餐最少，睡前需不需要打，根据凌晨3-5点的血糖决定调整

[ 本帖最后由 zq2077554 于 2007-9-28 20:26 编辑 ]

作者: wangyuaaron 时间: 2007-9-29 01:00
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
是根据进食的量来算了~
糖尿病饮食热量分配也是早上1/5 中午晚上各2/5 或早中晚各1/3

作者: wangyuaaron 时间: 2007-9-29 16:04
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
不好意思~确实是你的说法~早餐>晚餐>午餐或平均分配

作者: zsbtj 时间: 2007-9-29 20:54
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
或用下面公式：胰岛素用量（u)=（血糖mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1
一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2~3次应用，再根据血糖测定值进行调整！

作者: zq2077554 时间: 2007-9-29 23:21
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢

原帖由 wangyuaaron 于 2007-9-29 01:00 发表

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是根据进食的量来算了~
糖尿病饮食热量分配也是早上1/5 中午晚上各2/5 或早中晚各1/3

以上1/5，2/5，2/5 或各1/3的分配好象是三餐热量分配，而非胰岛素的分配。
热量分配与胰岛素分配是两个概念，望分清。

某一餐热量摄入多少，是相对于前几天相同时间段的进食而言的。
比如：中餐吃得多了，是相对于前两天的中餐量而言，并非相对于早餐或晚餐。
“中餐比早餐吃得多，中餐前胰岛素并不需要比早餐前打得多”，这个要明确！！
但饮食习惯改变，比如中餐比以前中餐吃得多了，那么相应中餐前胰岛素要比以前量加大

作者: jllion 时间: 2007-9-30 10:28
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
学习了.长知识.

作者: 韩留涛 时间: 2007-9-30 20:46
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
:) 长了知识，谢谢．

作者: mclove 时间: 2007-10-1 01:58
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
谢谢！长知识了！

作者: happy_wy_happy 时间: 2007-10-1 17:37
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

　　1、按空腹血糖估算：

　　每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2

　  100为血糖正常值(mg/dl)；

*18为mmol转为mg/dl的系数；

　　x10换算每升体液中高于正常血糖量；

　　x0.6是全身体液量为60%；

　　÷1000是将血糖mg换算为克；

　　÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数

例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

粗略公式：

   空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。

   空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。

　　2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

　　3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

　　4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

　　5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

　　（二）怎样分配胰岛素用量

　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

　　（三）怎样调整胰岛素剂量

　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

　　1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

　　2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。

空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。

从短效胰岛素变为30R时剂量计算：

日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。

胰岛素用量估算

在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时，一律选用短效（正规）胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病中心及Ｊoslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为每千克体重每天０?３～０?５ U，但考虑到我国人民热量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日４～８ U开始。下面的方法仅作参考医学教育网搜集整理。

１?按体重计算法：

（１）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日０?４～０ ?５ U计算。

（２）病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标准体重减轻２０％以内，无急性应**况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按０? ５～０?８ U/kg·d计算。

（３）病情严重，病程较长，有应**况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一般不超过１?０ U/kg·d。

例如：某患者体重６２kg，Ⅰ型糖尿病，撊?嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素用量为３０ U/d左右。

２?按生理需要量估算：

研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８ U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８ U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０ U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。

３?按血糖浓度估算：

一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。

（１）根据公式：其计算公式为：

［实测血糖浓度（mmol/L)??56 mmol/L(正常血糖浓度）］×180×体重（kg）×０?６／（１０００×２） [{MOD}整理发布]

公式中因体液总量占体重的６０％，故体重×０?６为体液总量，重量单位为kg，换算成体积单位为Ｌ；公式分子中（实际血糖浓度??56 mmol/L）为过剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180，因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以１０００即换算成g，然后按每２g糖需胰岛素1 U（即除２）即可得胰岛素需要量。根据这一公式计算的用量，初始时一般先给1/2～1/3量。

例如：某患者体重６０kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为：

（15 -5?56）×６０×０?６×１8０２０００≈３1(U)

最初先给予１６ U左右。

（２）粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）×18 １0

这一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。

例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为

15×18 １０

＝２7(U)，与上述的计算值３1 U差别不大。

４?按尿糖定量估算：

对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据２４小时尿糖定量估算，例如尿糖定量３２ g，则胰岛素用量为３２÷２＝１６(U)。但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖定量确定胰岛素用量。

５?按年龄估算：

不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。２岁以下每日＜０?５ U/kg体重；３～１２岁每日平均0?8 U/kg体重（０?７～１?０ U/kg·d）；１３～１８岁每日平均１?１ U/kg体重（０ ?９～２?０ U/kg·d）。总量相当于５岁以下１０～２０ U/d，５～１２岁２０～４０ U/d，１３～１８岁４０～６０ U/d，年龄＞１８岁的成人用量则减少。

作者: 单雁 时间: 2007-10-1 21:49
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
顶楼上的,
那对于那些已服药,但血糖控制不佳的患者更换使用胰岛素的患者,计量该怎么算?

作者: wang1985li 时间: 2007-10-2 15:51
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢

原帖由 zsbtj 于 2007-9-29 20:54 发表

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或用下面公式：胰岛素用量（u)=（血糖mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1
一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2~3次应用，再根据 ...

不是很清楚,算出来的是总的胰岛素用量还是单次用量?可以举个例子吗?

作者: christina_cym 时间: 2008-11-26 21:56
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
学习了，谢谢

作者: 豆豆子 时间: 2008-11-27 20:07
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
我们老师自己发明的(mmol/L×0.018-0.1)）×公斤体重÷2×3

作者: lesia 时间: 2008-11-27 22:58
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
十分有用

作者: dpda31pang 时间: 2008-11-27 23:37
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
我大致这么用：
测餐前血糖（molL），根据血糖值，就近选择一个整数作为改此胰岛素用量。eg：血糖18.3mmol/L，则皮下注射16～20u，这个根据患者对胰岛素的敏感性以及降低血糖的紧迫性以及医生的临床经验（对低血糖、高血糖临床症状的熟悉程度）来综合考虑。反正治了50余例患者了，大致就是用这个方法估算，很有效地。但要记得勤观察患者，还要监测餐后2h血糖，晚餐前用该方法要慎重。

作者: zw0016 时间: 2008-11-28 00:55
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
刚到临床.感觉乱乱的!!不过还是长见识了!!

作者: liaxi 时间: 2009-1-2 11:30
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
我们老师自己发明的(mmol/L×0.018-0.1)）×公斤体重÷2×3
请问是单次量还是每日量，能举例说明一下吗？

作者: 豆豆子 时间: 2009-1-5 17:05
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
(mmol/L×0.018-0.1)）×公斤体重÷2×3
是单次量.

如测得血糖值是19mmol/L,病人体重是50公斤,那么就是(19mmol/L×0.018-0.1)）×50÷2×3最后等于15.

作者: liaxi 时间: 2009-1-11 20:56
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
应该是18.15，谢谢了，请问你老师是哪个医院的？

作者: bazhong_caiyi 时间: 2009-1-11 21:35
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
①空腹血糖(mmoI／L)x1．8mmol/L。②空腹血糖(毫克)÷10毫克。③体重x 0．3或0．5mmoI／L。 ***上看的

作者: 王乐天 时间: 2009-1-12 17:54
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
你搜一下糖尿病学习笔记，内里面挺全的，就是有的东西有点老

作者: 董长波 时间: 2009-1-12 19:38
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
学习了
谢谢

作者: cy299 时间: 2009-1-12 22:20
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
学习了
谢谢

作者: gongpo 时间: 2009-2-22 09:42
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
学习了

作者: lwzwyl 时间: 2009-4-8 22:08
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
谢谢

作者: yuwenyiyi 时间: 2009-5-6 23:38
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
学习了，非常感谢~

作者: 小孩不哭 时间: 2009-9-2 17:00
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
看了不过要慢慢研究一下学习了

作者: 国庆0319 时间: 2009-9-7 21:00
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
谢谢，看了

作者: 三月Di雨 时间: 2009-12-10 22:45
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
这些计算公式可作为参考，但多数不准确，经验不足的可适当将计算量减量使用。
严密监测血糖和个体化的调整剂量才是真正的经验。x1 (3)a

作者: sunxiaolong 时间: 2009-12-23 18:50
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢

作者: lliangwei119 时间: 2009-12-29 23:01
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
胰岛素用量（u)=（血糖mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1
我们这一般都是按这个公式算的。。。起始量从计算量的1/2开始。。。反正也是很不容易把握。。总是有低血糖的发生。。。。头很大

作者: appletree 时间: 2009-12-30 21:48
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
大家的发表谈话太精彩了,学习了谢谢.

作者: 绝望的流星 时间: 2010-1-2 13:20
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
学习啦

作者: 冰鱼xxm 时间: 2010-10-23 03:40
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
多谢各位讲解学到很多

作者: yunyunwyq 时间: 2010-10-23 22:35
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
非常感谢学习了
临床上实践下试试

作者: g24_forwarding 时间: 2010-10-24 11:23
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
每天胰岛素量（U）=(患者血糖-5.6）*体重（KG）*0.6*180/（1000*2），早1/5，中2/5，晚2/5

作者: 夏榆 时间: 2010-10-28 23:40
标题: 糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
看了就觉得好像一点云里雾里的，看来得好好学习学习过才行！

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