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标题: 治疗肝硬化腹水一例 [打印本页]
作者: jiahua3085    时间: 2007-9-26 20:42
标题: 治疗肝硬化腹水一例
患者女，75岁，女，腹痛、腹胀伴乏力、纳差3天黄疸1天。既往乙型肝炎病史10年。
查：T37.5度，P80，巩膜及全身黄染，心肺（-）腹膨隆，无蛇头征，腹肌紧张，反跳痛（+），
压痛（+）肝约肋下3指，脾肋下3指，叩及鼓音，肠鸣音弱。余（-）
诊断1.<!--HAODF:8:ganyinghua-->肝硬化<!--HAODF:/8:ganyinghua-->腹水2.原发性腹膜炎3.黄疸
治疗：1.阿奇霉素  0.25/250ML
           2.10%GS    500ML
              50%GS   80ML
              ATP   40MG
              COA   100U
             10%KCL  10ML
             VC   2.0
             VB6  0.2
             速尿  20MG（入壶）
          3.  5%GS  250ML
             茵栀黄  40ML
          4.替硝唑  100ML
          5.螺内脂   20MG  3/日  PO

治疗3日后患者诸症好转，一周后已基本恢复正常。因患者75岁，故抗生素用半量。另：青霉素类过敏

我想在治疗中应用一些中医治疗，可我对中医只知皮毛，想请教各位爱友。另外在西医治疗上
有何不妥之处请批评指正。

[ 本帖最后由 jiahua3085 于 2007-9-26 20:44 编辑 ]
作者: jiahua3085    时间: 2007-9-26 21:03
标题: 治疗肝硬化腹水一例
没人看啊，自己顶顶吧:)
作者: 纳言    时间: 2007-9-27 10:15
标题: 治疗肝硬化腹水一例
处理很到位，学习了，但为什么没有测血压呢？
作者: 医者仁义    时间: 2007-9-27 10:49
标题: 治疗肝硬化腹水一例
试着出一中药方，共同学习
茵陈30栀子10大黄6猪苓15茯苓15泽泻15白术12桂枝10柴胡10黄芩10枳壳12半夏12炙甘草10生姜10郁金12丹参15土元12炙鳖甲20白芍15当归15川芎10
作者: 溫柔殺手    时间: 2007-9-27 11:47
标题: 治疗肝硬化腹水一例
心得安口服上。
作者: 匡中华    时间: 2007-9-27 11:55
标题: 治疗肝硬化腹水一例
西贝你好！就你的处理发表一点看法，我们相互学习！
1）在没有任何检查指标的情况下，凭经验诊断虽然思路正确但不科学；2）即使年老还有PG过敏，但选阿奇治疗原发性<!--HAODF:8:fu***n-->腹膜炎<!--HAODF:/8:fu***n-->不敏感且剂量不够；3）既往乙肝10年，不知道肝功能怎样，能量里应有INOSINE，加一组肝太乐+门冬更好；4）中西结合加一组丹参静滴效果很好；5）腹水的程度？利尿后虽然补了K，但白蛋白不补充，炎症不很好的控制腹水还会起来的，嘱一定巩固治疗；6）中药方我也总结了一些，需要的话我就发给你！:handshake
作者: jiahua3085    时间: 2007-9-27 21:36
标题: 治疗肝硬化腹水一例
量了，忘写了，100/70MMHG
作者: jiahua3085    时间: 2007-9-27 21:38
标题: 治疗肝硬化腹水一例
谢谢斑竹加分啊，我将继续努力
作者: jiahua3085    时间: 2007-9-27 21:54
标题: 治疗肝硬化腹水一例
首先谢谢你，我所在的是社区卫生服务站，检查条件不好，又因患者家境贫寒，不愿意做检查，所以辅助检查缺如，选用阿奇霉素是考虑患者较频繁的使用过其他抗生素，恐有耐药。应用丹参恐其在没有化验出凝血时间而使用后导致出血，白蛋白嘛，你也知道，假的多，患者不放心，真的一只560多元，用不起啊。至于加一组肝太乐+门冬，我很感谢你的意见，我会考虑使用的。当然您的中药方我自然是在期待中:) :handshake
作者: ldaoyisheng    时间: 2007-9-27 22:10
标题: 治疗肝硬化腹水一例
此病人我认为抗生素用阿奇霉素不太妥,其一,胃肠道反应(当然剂量小可以避免).其二如果用检查肝功能的话,对肝功能的值可能会有影响.且这种腹膜炎用阿奇霉素效果可能不如左氧氟沙星.
另外可加用黄芪,维生素K1效果可能会更好.
楼主也不能太大意,一周后还需密切观察,以防病情反复,特别注意是否有<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->,腹痛,出血等症状.建议一到两周到医院做肝功能.以确定下一步治疗方案!
中药治疗退黄.降酶效果不错.
经验之谈,望指正!
作者: jiahua3085    时间: 2007-9-27 22:21
标题: 治疗肝硬化腹水一例
谢谢，学习了
作者: 一生的倾注    时间: 2007-9-27 23:11
标题: 治疗肝硬化腹水一例
谢谢分享!只是阿奇是红霉素类对肝脏损害较重,肝功不好的需谨慎.改为喹诺酮类较好.
作者: 使用默认    时间: 2007-9-28 11:07
标题: 治疗肝硬化腹水一例
原帖由 一生的倾注 于 2007-9-27 23:11 发表

                               
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谢谢分享!只是阿奇是红霉素类对肝脏损害较重,肝功不好的需谨慎.改为喹诺酮类较好.

只考虑阿奇对肝脏损害,我看喹诺酮类也好不了多少.
PNC<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->就不能考虑用头孢类?个人认为像这个病人还是值得冒这个风险的.
作者: 竞岚    时间: 2007-9-28 11:38
标题: 治疗肝硬化腹水一例
我同意10楼的意见，肝功能减退阿齐应该不用，用左氧氟，利尿后应该口服钾也得用上，利尿后体重每天降多少？所以要测体重测腹围。白蛋白应该酌情应用。



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