爱爱医医学论坛

标题: 复习资料 [打印本页]

作者: caofuxin8899 时间: 2007-9-19 21:41
标题: 复习资料
冠心病的临床表现：
平时无体征，
发作有表情，
焦虑出汗皮肤冷，
心律加快血压升，
交替脉，偶可见，
奔马律，杂音清，
逆分裂，第二音。

急性心衰治疗原则
端坐位，腿下垂，
强心利尿打**，
血管扩张氨茶碱，
激素结扎来放血，
激素,镇静,吸氧。

心力衰竭的诱因
感染紊乱心失常，
过劳剧变负担重，
贫血甲亢肺栓塞，
治疗不当也心衰。

右心衰的体征
三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

洋地黄类药物的禁忌症
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰；
二度高度房室阻，
预激病窦不应该。

房性早搏心电表现
房早P 与窦P 异，
P-R 三格至无级；
代偿间歇多不全，
可见房早未下传。

心房扑动心电表现
房扑不于房速同，等电位线P无踪，
大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，
QRS 波群不增宽，F不均称不纯。

心房颤动心电表现
心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，
三百五至六百次；P-R间期极不均，
QRS 波群当正常，增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现
房室交界性早搏，QRS波群同室上；
P 必逆行或不见，P-R小于点一二。

阵发性室上性心动过速的治疗
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常
（注：“刺迷”为**迷走神经）

继发性高血压的病因
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。

心肌梗塞的症状
疼痛发热过速心，
恶心呕吐失常心，
低压休克衰竭心。

心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；
流——主动脉瘤夹层分离；
腑——急腹症；
肺——急性肺动脉栓塞；
言——急性心包炎。

心梗的并发症
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；
**断裂心脏破，梗塞后期综合症。

主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕

二尖瓣狭窄
症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）
体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。

主动脉瓣狭窄
症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）
体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

与慢性支气管炎相鉴别的疾病
“爱惜阔**”
“爱”——肺癌
“惜”——矽肺及其他尘肺
“阔”——支气管扩张
“小”——支气管哮喘
“姐”——肺结核

慢性肺心病并发症
肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.

与慢性肺心病相鉴别的疾病
“冠丰园”
（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.

控制哮喘急性发作的治疗方法
两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。
两碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物
激素——肾上腺糖皮质激素
色甘酸——色甘酸二钠
肾上——拟肾上腺素药物
抗钙——钙拮抗剂
酮替芬——酮替芬

重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、氧疗两素**
一补——补液
二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱
氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注
氧疗——氧疗
两素——糖皮质激素、抗生素
**——β2受体**雾化吸入

感染性休克的治疗
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量，治疗休克
“感”——控制感染
“激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全
“活”——血管活性物质的应用
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

肺结核的鉴别诊断
“直言爱阔农”
“直”——慢性支气管炎
“言”——肺炎
“爱”——肺癌
“阔”——支气管扩张
“农”——肺脓肿

急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。

昏迷原因
“AEIOU,低低糖肝暑”
A. 脑动脉瘤，
E. 精神神经病，
I. 传染病，
O. 中毒，
U. 尿毒症
低低血糖
低低血k,cl
糖糖尿病
肝肝性脑病
暑中暑

休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；
下联--强心利尿抗感染；
横批--激素

还珠格格与降糖药
OHA有如下几类:
1.磺脲类:**胰岛素分泌,降糖作用好;
2.双胍类:不**胰岛素分泌,降低食欲;
3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。
记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列苯脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。

诊断学
诊断学

肺的下界
锁中六，
腋中八；
肩胛十肋查。
胸膜下界相应向下错两个肋间。
（今年北大医学部硕士研究生入学考试《诊断学》填空题3分）

通气/血流比值记忆
血液（河水），
进入肺泡的氧气（人），
血液中的红细胞（载人的船）。
通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白血管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

各热型及常见疾病
败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]
只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]
大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]
[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]
布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]
百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。

咯血与呕血的鉴别
呼心咯，呕消化，
呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，
血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，
咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，
咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，
呕咯方式个不同。

关于心电轴
尖朝天，不偏；
尖对口，朝右偏；
口对口，向左走；
口朝天，重右偏！
（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

钾离子对心电图的影响之简单记忆
我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。

一、呼吸系统
1、支气管管哮喘的临床表现诊断依据，哮喘分型的依据和意义，哮喘持续状态的诊断和治疗原则。
答：支气管哮喘的临床表现诊断依据：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学**、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外，其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息和体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1.0%增加15%以上，且FEV1.0增加绝对值7200ml）；③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1—4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘。
哮喘分型的依据：依特殊类型的哮喘分：①运动性哮喘，指达到一定运动量后引起运气管痉挛导致的哮喘；其意义在于：（一）均在运动后发病，（二）有明显的自限性，（三）特异性过敏皮试阴性，（四）血清IgE一般不高。②药物性哮喘；其意义在于：哮喘的发作是由于使用某些药物引起诱发的，常见药物有阿司匹林、β—受体阻滞剂、局部麻醉剂等。③职业性哮喘；意义：凡哮喘发作是由致喘物引起的哮喘，常见药物：异氰酸、酯类、青霉素等。
哮喘持续状态的诊断：喘息症状频发，气促明显，心律增快，活动家和说话受限。可大汗淋漓，发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍；其主要诱因：过敏原未去除、感染未控制、支气管有阻塞、严重脱水、病人极度衰竭。
哮喘持续状态治疗原则：去除诱因、控制感染、防止其它合并病变存在，病情危笃，须紧急抢救。
2、慢性支气管炎的临床表现，诊断标准，慢支的分型、分期。
答：慢性支气管炎的临床表现：一、症状：①咳嗽：是慢支的特征性表现，支气管粘膜充血、水肿，气道内存有分泌物或异物。慢支的咳嗽为中度咳嗽，多在**变动时出现，晨起较重。②咳痰：大量、白色、泡沫样，粘稠不易咳出。③喘息：部分人伴有喘息，在病程中多有过敏史，喘息程度轻重不一，轻者仅感觉气短，重者可有端坐呼吸。④反复发作炎症；是非特异性慢性炎症，迁延不愈或反复发作。二、体征：早期无异常体征。急性期伴有明显感染时，可闻及干湿啰音或伴哮鸣音。随着病情长期反复发作，可有桶状胸，双肺下界移动度减弱，叩诊呈过清音，肺泡呼吸音减弱。
慢支的分型：仅有咳嗽、咳痰症状者为单纯型；同时伴有喘息者有喘息型。
慢支分期：一、急性发作期：1周内出现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳痰、喘中一项明显加重者。二、慢性迁延期：咳、喘、痰中一项迁延1个月以上者。三、临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上者。
3、肺心病的治疗原则，具体治疗措施。
答：心肺功能失代偿期：①控制感染：有效地控制呼吸道感染是急性发作期治疗的关键。②呼及衰竭的治疗：采取综合措施，以通畅气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、维持水电解质平衡、防止并发症为原则。③心力衰竭的治疗：有效地控制呼吸道感染、改善机体缺氧状态常能使心衰得到缓解，较重者需用利尿剂、强心剂和（或）血管活性药物治疗。④心律失常的治疗：经过以上积极治疗，心律失常往往消失，必要时，可用抗心律失常药。⑤肺性脑病的治疗：肺性脑病最关键有效的治疗方法是纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，有脑水肿时应及时降低颅内压。
缓解期：积极预防呼吸道感染及治疗原发病是本期治疗的重点，也是减少肺心病急性发作的重要措施。
4、心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别，支气管哮喘与喘息性支气管炎的鉴别。
答：心源性哮喘
有以血管系统疾病史（如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等），常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心律增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用**。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。
肺源性哮喘
老年人有慢性咳嗽、咳痰病史，常在冬夫秀换季时发作，有缓解期和急性发作期，见明显肺气肿征，双肺除闻及散在哮鸣音外，还可闻及湿啰音。胸片有支气管慢性炎症改变，痰检可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆蓖等感染，有时与哮喘发作期难鉴别，但治疗原则没大差异，可在症状缓解后做肺功能检查进行鉴别。
支气管哮喘
自幼得病，有明显家族史和个人过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘发作与缓解突然，间歇期无症状发作时两肺满布哮鸣音，间歇期肺部呼吸音正常，应用支气管扩张剂后肺功能改善。
喘息性支气管炎
发病年龄较大，家族史和个人过敏史不明显，先有咳嗽、咳痰，后伴喘息，在秋冬季节或感冒后症状加重，慢性咳嗽、气喘迁延不愈，早、晚都有咳痰，发作时呼气延长，有时肺底部可闻及湿啰音或哮鸣音。应用支气管扩张剂后肺功能改善不明显。
5、慢性肺心病的临床表现特点及诊断标准。
答：慢性肺心病临床表现特点：进展缓慢，病程较长，临床上早期功能代偿阶段的主要表现为原发疾病症状和体征，在失代偿期以心肺功能衰竭为其特征。
一、心肺功能代偿期（缓解期）：①仅有原发病和肺气肿的表现；②肺动脉高压的体征：肺动脉瓣区第二心音亢进，分裂；③右心室肥大的体征：剑突下心脏收缩期搏动和三尖瓣区收缩期杂音。
二、心肺功能失代偿期（急性加重期）：多以急性呼吸道感染为诱因，主要表现已呼吸衰竭与右心功能衰竭，一般以呼吸衰竭为主，严重时可伴发左心功能衰竭。①呼吸衰竭：肺心病多发生Ⅱ型呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭为主，少数可传闻左心衰竭。③急性发作期，肺心病病情变化快，发生呼吸衰竭时容易并发酸碱失衡，电解质紊乱，消化道出血，甚至出现肺性脑病。肺心病是以心肺功能受损害为主的多脏器受累及疾病，部分病人出现肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、弥散性血管内凝血（DIC）等，最后出现MODS。
慢性肺心病的诊断标准：凡是患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础上，逐渐出现肺动脉高压，右室肥大，伴或不伴右心衰竭，且排除能引起右心肥大的其他心脏疾病时便可诊断为肺心病。
6、慢性呼衰的诊断标准，呼衰的临床表现。
答：主要临床表现已呼吸困难、发绀、神经精神症状等。常以动脉血气分析作为呼衰的诊断标准。
7、慢性呼衰氧疗的原则，呼吸机的应用指征。
答：对于Ⅰ型呼衰以缺氧为主，不伴有co2潴留，应吸入较高浓度的氧，使pao2提高到60mmhg或sao2在90%以上。对于既有缺氧又有co2潴留的Ⅱ型呼衰，则应持续低浓度吸氧。
指征：①意识障碍，呼吸产规则。②气道分泌物多而粘绸不易排出。③严重低氧血症和（或）co2潴留，危及生命。④合并多器官功能障碍。
8、结核的临床表现特点，肺结核分型，肺结核的诊断。
答：全身症状：发热。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。
分型：Ⅰ型原发性肺结核
Ⅱ型血行播散型肺结核
Ⅲ型继发性肺结核
Ⅳ型结核性胸膜炎
Ⅴ型其他肺外结核
诊断：x线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据。
9、抗结核药物的分类，抗结核药物的治疗原则，联合用药的意义。
答;分类：一线杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺。
二线抑菌剂有乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫尿、卷曲霉素、卡那霉素、紫霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺及丙硫异烟胺。
治疗原则：早期、联合、规则、适量、全程。减少和预防耐药性的产生。
10、大咯血的处理原则，用药方法，以及注意事项，大咯血窒息的处理方法。
答：保持呼吸道通畅。头低脚高。轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出或吸出口咽喉鼻血块，必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。用药方法，可经纤维支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2－4毫克加入冷饮水10ml中，局部滴入。也只可以用支气管动脉造影，发现出血部位后，注入明胶海绵止血。
11、心功能不全的临床表现，慢性心功能不全早期表现与晚期表现有何不同。心功能不全的分级。
答：临床表现：左心衰竭症状，①呼吸困难是左心衰竭最基本的临床表现。②咳嗽咳痰咯血。③其它症状有乏力、嗜睡、疲倦等。
体症：心律加快，心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进，湿性啰音是左心衰竭重要体症之一。
右心衰竭症状：病人常有食欲减退，恶心、呕吐、腹胀由于胃肠道及肝淤血所致。肾淤血可引起尿少夜尿增多，体征颈静脉充盈或怒张是右心衰竭最早出现的体征。肝肿大、水肿、胸腔积液。
心脏体征：三尖瓣可闻及收缩期吹风样杂音，慢性心功能不全早期表现，交感神经兴奋的表现，重体力劳动及剧烈劳动时出现呼吸困难或心绞痛，活动时易疲劳，右心衰早期仅有上腹部肿痛。体征：舒张期奔马律交替脉，颈静脉充盈及肝肿大，间质性肺水肿。
心功能分级：Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。Ⅱ级：心脏病病人的体力活动受到轻度限制。Ⅲ级：心脏病病人的体力活动明显受到限制。Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动。休息时也有症状。体力活动后加重。
12、洋地黄类药物的适用范围，常用洋地黄类制剂的作用差异，给药方案，洋地黄中Ⅳ
答：适用范围：a、NYHA心功能Ⅱ－Ⅳ级的收缩性心衰。B、室上性快速心律失常，如室上性心动过速，心房扑动和心房颤动。
作用差异：***：目的在于改善收缩性心衰的临床症状，应与利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂联合应用。0、125－0、25mg口服，一日一次。毛花甙丙：适用于急性心衰或慢性心衰加重史，特别适用于心衰伴快速室率的房颤。0、2－0、4mg稀释后静脉注射，24小时总量0、8－1、2mg。
洋地黄中毒的后果：心律失常、胃肠道症状：厌食、呕心、呕吐。神经症状：视力模糊、黄视、倦怠、定向障碍和意识错乱。
13、常用的抗心律失常药分类，电生理作用特点，适用的心律失常类型。
答：A、钠通道阻滞剂，通过抑制快钠通道影响除极（0相）速率和复极（1、2、3相）时程。达到抗心律失常的目的。
B、β受体阻滞剂阻剂β肾上腺能受体抑制4相自动除极减慢0相除极速率。
C、延长复极时程故延长QT间期的药物。
D、钙通道阻滞剂通过抑制4相自动除极减慢自律性亦可减慢传导。
14、高血压病新的诊断标准。
答：非同日休息15分钟测血压三次，均达到或超过成人高血压标准，且排除继发性高血压者可诊断为原发性高血压。
15、常用降压药物的分类和作用机制。
答：A、利尿剂、通过排钠使血容量和血管组织内钠离子含量减少，减少血压下降。
B、血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，达到降压目的。逆转左心室肥厚。
C、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻滞血管紧张素ⅡAT1受体达到松弛血管平滑肌，减低血管张力，而降低血压的作用，具有逆转左心室肥厚和血管中层肥厚的作用。
D、钙通道阻滞剂：通过减少ca2跨膜内流，抑制心肌和血管平滑肌收缩使心肌收缩力和血管平滑肌收缩力减低，而起到降压作用。
E、β受体阻滞剂通过降低心肌收缩力，减慢心律，抑制肾素释放而降压。
F、α1受体阻滞剂通过阻滞突触后α1受体，使周围血管阻力下降而降压。
16、高血压急症的处理原则。
答：处理原则应迅速降压，同时处理靶器官损害和功能障碍，应在短时间内将血压降至安全水平，对于主动脉夹层者，若无禁忌，收缩压降至120mmHg以下，紧急情况下可首先舌下含化硝苯啶10mg。
17、心绞痛的临床类型。典型心绞痛的临床表现特点，心绞痛的心电图特点何谓急性冠脉综合症。
答：临床类型：劳累型心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛。
特点：A、部位多出现在胸骨上段或中段之后范围约手掌大小，边界欠清，可波及心前区或放射到左臂内侧。B、性质常为压榨、烧灼或紧缩感，窒息濒死感，持续时间历时3－5分钟。不少于1 分钟，不超过15分钟。静息或含化硝酸甘油，很快缓解。疼痛可一天内发作数次。亦可数周发作一次或多数。C、诱因：增加心脏负荷，如情绪激动，劳累，发怒，惊恐，吸烟，饱餐，寒冷，{BANNED}，心动过速等。
体征：脸色苍白，冷汗，焦虑，新出现的第四心音，第三心音奔马律，心尖部一过性收缩期杂音，心律增快，血压升高，交替脉。发作时心电图暂时性缺血性ST段水平型或下斜型。
18、心肌梗塞的临床特点，急性心肌梗塞的心电图特征，定位诊断，心电图、血清酶学变化特点和意义。
答：临床特点：A先兆症状：多数病人数日前出现乏力，胸部不适，心悸、烦躁、心绞痛等表现。B、症状：疼痛，全身表现、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心律衰竭。C、体征：心脏体征：心律增快，心尖区第一心音减弱，奔马律第二心音完全分裂，心包摩擦音，血压除早期升高外几乎所有病人都有血压降低。
心电图特征：心肌坏死区出现宽而深的Q波。ST段呈弓背向上型抬高。T波倒置。
血清酶学变化：A、肌酸肌酶：6小时内升高，24小时达高峰，3－4日正常。
B\门冬酸氨基转移酶：离病6－C、 12小时升高，D、 24－E、 48小时达高峰。
F\酸脱氢酶：病后8－G、 10小时升高，H、 2－I、 3天达高峰，J、 1－K、 2周恢复L、正常。
19、急性心肌梗塞的救治原则和方法，常见并发症的处理。
答：改善冠状动脉血液供给，减少心肌耗氧，保护心脏功能，挽救因缺血而濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现、处理、防止严重心律失学、泵衰竭和各种并发症。防止猝死。尽量帮助病人安全迅速地转送到医院，舌下含服硝酸甘油，高流量吸氧，镇静止痛等。
并发症：**肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、梗死后综合征。
20、急性心肌梗塞溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症。
答：方法：①尿激酶为我国应用最广的溶栓药。②链激酶或重组链激酶③重组组织型纤溶酶原激活剂。
适应症：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或AMI病史伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，年龄<75岁者。②ST段抬高，年龄≥75岁者，慎重权衡利弊后可考虑溶栓治疗③ST段抬高，发病时间12---24小时，有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高的病人④高危心肌梗死，就诊时收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg。
禁忌症：①既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。②颅内肿瘤③近期（2—4周）活动性内脏出④可疑主动脉夹层⑤入院时严重且未控制的高血压或慢性严重高血压病史⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药，已知的出血倾向⑦近期创伤史⑧近期外科大手术⑨近期在不能压迫部位的大血管穿刺⑩曾使用链激酶或对其过敏的病人，不能重复使用链激酶妊娠活动性消化性溃疡。
21、心绞痛的治疗与预防。心绞痛与心肌梗塞的鉴别诊断。
答：治疗：①发作时治疗：休息、药物治疗（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）②缓解期治疗：硝酸异山梨酯、B-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板治疗、其他治疗。③冠状动脉血运重建术、不稳定型心绞痛的治疗。

心绞痛心肌梗塞

诱因情绪激动、劳累、吸烟等多无
部位多数在多在胸骨上段或中段与心绞痛相似
性质压榨、烧灼或紧缩感同上
持续时间大多数历时持续时间长，
3-5分钟上多在半小时
心电图 ST段抬高、宽而深的Q波、ST段
T波倒置呈弓背向上型抬高、T波倒置
硝酸甘油有效无效
二消化系统
1、消化性溃疡的发病机制，治疗溃疡药物的作用机理。
答：发病机制：（1）幽门螺杆菌感染：造成胃十二指肠粘膜损害；（2）胃酸和胃蛋白酶：对消化道自身消化作用；（3）非甾体抗炎药：长期服用可诱发消化性溃疡，阻止溃疡愈合，增加溃疡的复发率和穿孔、出血等并发症的发生率；（4）其他因素。
治疗溃疡药物的作用机理：（1）根除HP；（2）中和胃酸及抑制胃酸分泌：（4）保护胃粘膜。
2、胃及十二指肠溃疡的不同临床表现和诊断依据是什么？特殊类型的溃疡有哪些？都有什么临床特点？
答：不同临床表现：约2/3Gu病人疼痛呈节律性，即疼痛多在餐后2-4小时出现进食或服抗酸药后缓解或消失，约半数Du病人出现午夜痛，病人常被痛醒。Gu疼痛常餐后1小时内出现，1-2小时后逐渐缓解，直至下次进餐后再复现上述规律，夜间痛不如Du多见。
特殊类型的溃疡：（1）无症状性溃疡：无症状，多在做内镜和X线钡餐检查时发现；（2）复合性溃疡；（3）幽门管溃疡：餐后上腹痛多见；（4）球后溃疡。
3、消化性溃疡有哪些并发症，根据哪些线索可以尽早发现并发症？
答：（1）消化道出血：黑粪、重者可伴有呕血；（2）穿孔：突然出现上腹或右上腹持续剧烈的疼痛，腹肌紧张呈板状腹，并有压痛和反跳痛，透视膈下游离气体；（3）幽门梗阻：胃蠕动波和振水音；（4）癌变：对年龄在45岁以上，有长期Gu病史，节律性疼痛发生改变，溃疡顽固不愈者应警惕Ca变可能。
4、胃Ca的大体形态分几类，胃Ca组织病理学分几类，何谓早期胃Ca？
答：大体形态分：Ⅰ型，又称息肉型；Ⅱ型，又称溃疡型；Ⅲ型，又称溃疡浸润型；Ⅳ型，又称弥漫浸润型。
组织病理学分：腺Ca、粘液Ca、髓样Ca、硬Ca。
早期胃Ca：指Ca变局限而深度不超过粘膜下层的胃Ca。
5、腹膜结核、肠结核的临床特点以及临床分型、肠结核好发部位。
答：肠结核临床特点：腹痛、排便异常、全身症状和肠外结核表现腹部肿块；肠结核病变多发生回盲部；临床分型；溃疡型、增殖型；腹膜结核临床特点：全身症状、腹痛、腹泻与便秘、腹胀；临床分型；渗出型、粘连型、干酪型。
6、肝硬化临床特点、失代偿期临床特点。
答：肝硬化临床表现：起病及病程缓慢分代偿期、失代偿期；失代偿期的临床特点：（1）肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾向及贫血、内分泌失调。（2）门脉高压的临床表现：侧支循环的建立与开放、脾大、腹水形成。（3）肝触诊。
7、肝硬化门脉高压的临床表现，腹水形成的因素
答：临床表现：（1）侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底V曲张、腹壁

药物是用于人体以治疗、预防或诊断疾病的化学物质。包括用于计划生育、杀灭病媒及消毒污物的化学物质。药物是通过机体而发挥作用的，它干扰或参与机体内在的生理、生化代谢过程而达到用药目的。各种药物性质不同，其作用原理也不尽相同。归纳起来有如下几个方面：

一、理化条件的改变：此类药物主要是改变细胞周围的理化条件，如抗酸药通过简单的化学中和反应使胃酸度降低，从而达到治疗溃疡病的目的；甘露醇高渗液进入血液中从肾脏排出，可从周围吸收水分，从而达到抗脑水肿和利尿的作用。

二、补充或干扰代谢物质：人体内各种维生素、激素及铁、钙、钠、钾等的缺乏均可致病。如能适当补充此类物质即可治病。某些药物以其结构与某些物质相类似而以假乱真，达到抑制细胞生长的目的。如磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢而抑制细菌生长。

三、对酶的抑制或促进作用：许多药物通过对酶的抑制而发挥作用，通过促进酶的作用而显效。如新斯的明抑制胆碱酯酶，可促进肠蠕动；胰岛素激活己糖激酶而促进糖代谢作用。

四、对细胞膜的作用：各种利尿药就是通过抑制肾小管再吸收水和钠而发挥利尿作用的。苯妥因钠通过稳定细胞膜而呈现抗癫痫、抗心律失常作用。青霉素通过抑制细菌细胞膜合成而达到杀菌的目的。

药物作用在于消除原发致病因子的叫作对因治疗，即治本。如抗生素杀灭体内致病微生物、解毒药促进体内毒物的消除。药物作用在于改善疾病症状的叫作对症治疗，即治标。对症治疗不是根本的治疗，但能改善症状、解除痛楚。如抗休克、抗心衰、抗惊厥、退热、平喘、解痉等。

给药主要有以下几种方法：

①口服：口服药物具有方便、简单、安全及经济等优点；缺点是在体内达到有效浓度需时较长，因而作用缓慢，对急症、危重病人的抢救则难以迅速见效。此外，口服药物受胃酸的影响较大，同时有些药因长期口服可引起严重的消化道反应并可能引起胃炎、胃溃疡。如青霉素、链霉素能被胃酸破坏，故不能用于口服。复方阿斯匹林、激素等可引起恶心、呕吐、食欲下降，甚至可出现胃炎、胃溃疡表现。口服用药必须注意：服用药片、药丸时，应多喝开水；糖衣片及胶囊，不可咬碎，以免苦味及影响吸收；用中药大蜜丸，应切成小块或咬碎后再服；服用药水（如糖浆、合剂）则须先摇匀，再按剂量服用；服用药粉时，可将粉剂放在舌上，温开水送下；小儿服药千万不能强求或捏鼻子罐药，以免呛入气管引起肺炎；卧床衰弱病人须侧卧喂服。

②注射用药：包括皮下、皮内、肌内及静脉注射、动脉注射、心内注射等几种。其优点是吸收快、剂量准、作用可靠、奏效迅速，对经口服能被破坏或不易吸收的药物尤其适用，对昏迷、休克及不能口服的危重病人，是最佳给药方法。其缺点是使用的器械须严格消毒，操作麻烦，消毒不严可引起炎症、肝炎等，注射部位疼痛、硬结、坏死。长期输液可引起静脉炎。

③肛内给药：某些药物可经直肠吸收或直接作用于直肠。如小儿退热栓，吸收迅速，作用快，给药安全，可免除小儿口服之难。便秘患者肛内给药可立即解除痛苦。

④局部给药：多见于皮肤及粘膜用药。主要是药物对局部起作用，常用的有涂擦、外敷、眼、耳、鼻局部用药等。

各种给药方法是有各自的适应症和优缺点，必须根据具体情况而定。一般来说，凡能口服达到治疗目的，应尽量口服而不要注射；凡能局部用药解决问题，应尽量避免全身用药；尽量减少局部用抗生素。

药物副作用

①副作用是药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用，对于病人可能带来不适或痛苦，一般都比较轻微，可以忍受，多是可以恢复的功能性变化。产生副作用的原因，是药物作用选择性差，一种药物有多种作用。当其某一作用用于治疗目的时，其他作用则成为副作用。一些药物的副作用是难以避免的，事前需听清医生的说明。医生用药时也可以设法纠正或消除副作用。必须注意药物副作用的出现不是原有疾病的加重，也不是药物显效的表现。

②绝大多数药物都有一定的毒性，有的药物本身就是从毒物发展出来的，大量服用时尤易发生中毒反应。各药毒性作用的性质不同，其严重性随剂量增加而加强。药物中毒常见于误服，故意使用，医疗差错事故，以及某些病人有遗传缺陷、病态、合用其他药物等。有些人以增加药量来增强疗效的作法是危险的、不可取的，作为病人必须注意这一点。大多数药物的毒性作用是可以预期的，必须多与医生联系，采取相应的措施。

③药物过敏反应是一种严重的对药物产生的变态反应。其发生主要见于某些体质特殊的、高敏性患者，用药后产生剧烈的反应，严重的可出现休克及死亡。这种反应与药物剂量无关，反应性质不同，其表现各一。目前常用药品中，青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素Ｃ、碘剂较易出现过敏反应，用药前必须作皮肤过敏试验。已有某种药物过敏史的人，应禁止使用该种药物，甚至再次皮试亦很危险。为引起重视、不致遗忘，必须将自己过敏的药物详细记载于病历上，以引起医生的注意，作为用药时的参考。在使用上述易过敏药物时，除作常规皮试外，注射后至少须观察半小时以上。一旦发生过敏反应，应尽力去医院抢救。

用药剂量

治疗量是指临床常用的有效剂量范围；极量是指安全用药的极限，超过极量就有发生中毒的可能，极量有一次剂量、一日量、疗程量及单位时间内用药之分。我们所说的成人常用量是指年龄在18～60岁之间的成人用药。因老年人身体状况差，体内解毒功能差，其用量有异；小儿处在发育阶段，身体和体重与成人悬殊，其用药亦有其特殊性。

①老年人用药：60～80岁，用成人量的3/4～ 4/5；80岁以上，用成人量的1/2。

②儿童用药：按三种方法计算：

（１）按月数计算：

一岁以下儿童剂量＝成人剂量×儿童月数／150

（２）按年龄计算：

儿童剂量＝成人剂量×儿童年龄（足岁）／24

（３）按体重计算：

儿童剂量＝成人剂量×儿童体重（市斤）／120（成人平均市斤体重）儿童用药剂量一般以体重计算，较为安全、可靠，常被儿科医生采用。

妊娠期用药

妊娠期是育龄妇女的特殊生理阶段，一般来说，能够不用药的尽量不用，非用不可的尽量选择对孕妇无太大影响的药物。根据试验及大量临床用药经验，对妊娠期有危险的药物有以下几种：

（１）妊娠3个月时：抗癌药，如氨甲喋呤、氨喋呤、苯丁酸氮芥、氮甲；放射性碘等放射性物质；抗组胺药敏克静；苯妥因钠；反应停、非那更；消胆胺、速尿、优降灵、保太松、心得安。

（２）整个妊娠期：治糖尿病药，如氯磺丙脲、降糖灵；抗感染药，如乙硫异烟胺、链霉素、四环素类；激素类，如雄激素、肾上腺皮质激素、抗甲状腺药、乙烯雌酚、孕酮。

（３）妊娠后期：***类、强泻药、奎宁、奎尼丁。

（４）接近分娩时，可能对新生儿产生不良反应的药物：***、全麻药、镇痛药；维生素Ｋ$_{3}$,氯霉素、合霉素、长效磺胺、新生霉素；利血平类；双香豆素等。

妊娠期间是胎儿发育成长的关键时刻，各种因素都影响胎儿发育，尤其是孕妇因病用药，对胎儿的危害更大。为了您的下一代身体健康、聪明伶俐，用药时必须千万注意慎用或禁用以下药物：

经过研究有比较肯定的临床报告的药物：

反应停、丙咪嗪、某些抗肿瘤药（氨甲喋呤、环磷酰胺、马利兰等）、性激素（雄激素、孕酮、已烯雌酚）。

有临床报告，但其因果关系未肯定的药物：

肾上腺皮质激素、苯妥因钠或加**类、双香豆素、华发令、奎宁、乙氨嘧啶、阿斯匹林、甲磺丁脲（D806）、氯磺丙脲、四环素类、利眼宁、安定、氟呱啶醇等。

动物试验有致畸的药物：

磺胺类、黄胺增效剂、链霉素、利福平、***、苯妥因钠、水杨酸类、胰岛素、肾上腺皮质激素、维生素Ａ、烟碱等。

中药常识

中医理论要求“虚则补之”，将虚症一般分为气虚、血虚、阴亏、阳衰。大凡身体疲倦、纳食不佳、大便稀溏的人，偏气虚，可选人参、西洋参、太子参等，成药有补中益气丸、十全大补丸、生脉饮等。面色萎黄、爪甲枯槁、头晕目眩、月经不调等，偏血虚，可选当归、首乌、生熟地、枸杞子，成药如阿胶、当归养血膏、益母草膏、乌鸡白凤丸等。身体消瘦、睡眠不佳、遗精盗汗、手足心热、头晕腰疼、耳鸣目眩等，偏阴虚，可选熟地、枸杞子、山药、龟板、鳖甲，成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。

平素畏寒怕冷、自汗、易感冒、大便稀溏、阴萎、早泄等，偏阳虚，可选淫羊藿、蛤蚧、人参、鹿茸、肉苁蓉等壮阳药，中成药如肾气丸、右归丸、男宝等。特别要注意的是，选用补药时，应根据具体情况，补其所需，“是药三分毒”，溢补容易导致肌体阴阳气血的紊乱。服补药应遵照医嘱。

此外，中医还有“以脏补脏”之说，即以动物脏器来补益人体有关脏腑亏虚损，如中医认为，肝藏血开窍于目，若头晕眼花，视物模糊，为肝血亏虚，服食猪肝、羊肝之类，即可补肝之虚，治愈眼疾，又如消渴（糖尿病）是人体胰腺有病，中医也常用猪胰来治疗。

用药小经验

一、药物的保存：存放的药物应贴上明确的标签，如没有就不能服用。有些易氧化、潮解或需避光的药物应密盖瓶装或放入有色瓶内，服前观察药物有无变色、混浊、发霉、沉淀等情况，如已变质即不能服用。

二、按医嘱服药，如自行用药要了解病情、明确药物的性能及用药的目的。

三、掌握服药时间，使药物在血液中保持均匀的浓度。每天2次者于上午8点、下午4点给药；每天3次者于上午8点、12点、下午4点给药，每天4次者于上午8点、12点、下午4点、8点给药。

四、给药剂量和浓度要准确。剂量不足达不到治疗目的，剂量过大则易引起中毒。

五、有过敏反应的药不用。有配伍禁忌而必须使用的二种药，可将给药时间错开，以防发生不良反应。

六、服药时注意：一般健胃药宜饭前服；助消化药应于饭后服。磺胺类及发汗药服后宜多饮水；止咳糖浆服后不宜立刻饮水，如同时服用多种药物则应最后服止咳糖浆，以免冲淡药物。对牙齿有腐蚀作用的药物如酸剂、铁剂等，应用饮水管吸入，服药后漱口。

七、服药后应观察病情及疗效，如有不良反应要及时就医。服用催眠药要防止成瘾；服用抗生素要注意药物性皮疹的发生；服用毛地黄应观察脉搏，以防蓄积中毒。

如何使用解热药

解热药有许多不良反应，有的病人应禁用或慎用解热药降温。

１．年老体弱或不满三个月的婴儿应慎用，以防大量出汗后引起虚脱。一般病人当液体补充不足时，也可产生虚脱。

２．胃溃疡病人禁用水杨酸类退热药。服用阿斯匹林等药后，有的病人发生上腹不适、恶心，甚至有不易察觉的胃出血。

３．有退热药过敏史者应禁用。服用氨基比林时，有少数过敏病人引起粒细胞缺乏症；服用阿斯匹林后，有少数病人偶发皮疹、哮喘、血管神经性水肿等过敏反应。

４．肾脏病人慎用乙酰苯胺类退热药。如长期大量服用非那西丁，可致眩晕、发绀及肾脏损害。

如何煎中药

煎中药最好用砂锅、砂壶或搪瓷锅，忌用铁锅。砂锅受热均匀，不会使中药的有效成分起化学变化而降低药效。

一剂中药是由多味药物配起来的，每味药的性能各不相同，凡注明“先煎”者要先煎15分钟，再加入其他药。“后下”者要在药煎好以前5～10分钟放入。“包煎”者要用布袋包好再放入锅内同煎。“溶化”者则置于煎好的药液中稍加文火使其溶解。“冲服”的药是用煎好的药液送服。

煎头煎药时，加冷水超过药面1～2横指，浸泡半小时，其有效成分易于煎出。用大火煎沸后，再用小火煎20～30分钟，滤渣备用。煎二煎药时水量要少些，沸后再煎15～20分钟。药品质地坚实者要多煎5～10分钟。滋补药可煎煮40～60分钟。清热解表药应少煎5～10分钟。头煎和二煎药液的量，以共计一茶杯左右为宜，混合后分两次服用。

服用中药方法

一、服用中药的时间：补养药与健胃药应饭前服用，增加药物有效成分的吸收率。辛辣而有**性的药物应在饭后服用，以减少对胃的**。驱虫或攻下药适宜在空腹时服用，以增强药效。治疟疾时宜在发作之前服药，用安神药时应在临睡前服药，急性病者应不拘时间尽快服药。

二、服药的次数：一般每日服药2～3次，维持疗效者改为每日一次，有的一日多次或煎汤代茶，不拘次数。

三、一般中药煎剂以温服者多。根据病情及治疗的需要也有采用冷服用于热症者，采用热服用于寒症者。

四、药饮选择：一般用白开水送下，因呕吐而服药困难者，可饮姜汁，药液中加白糖或矫味剂。送服消淤活血剂，增强药效以黄酒为饮。

五、忌口：一般在服药期忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化的食物。皮肤病及疮伤应忌食鱼虾腥食物和**性食物等。

滴耳药须知

病人可采取坐位，头偏向健侧或侧卧于健则，操作者一手将患侧耳廓向上后方轻拉，使外耳道成一直线，另一手持滴管滴入药液3～5滴，然后用消毒棉球轻塞于外耳道口。如果由病人自己滴药，则以健耳侧手向后上方牵引耳廓，病侧手持滴管将药滴入耳道内。

注意事项：

（１）滴药前将患侧外耳道内的分泌物，用 3％双氧水或消毒盐水清洗，消毒棉签拭净，以免药液失效或作用减弱。

（２）滴入药液时，滴管不要接触外耳道，以免污染。药液的温度应同体温相近，以免过冷过热的药液**内耳出现眩晕、恶心、刺痛等不良反应。

（３）滴药后应维持**数分钟，使药液在耳内充分起作用。有鼓膜穿孔者，滴药后可用手指按压耳屏数次，促药液经鼓膜进入中耳。转化耵聍，每次滴药量可适当增加，最好是在睡前滴药。

（４）如需加滴对侧，片刻后再依照上法滴入。几种药液同时使用时，可1
～2小时后交替滴入。

（５）如系昆虫类异物，可滴入酒精、2％酚甘油或植物油等，使活动受限，窒息死亡，滴后三分钟便可取出虫体。

滴眼药水须知

一、滴眼药水是防止眼病最常用的局部给药方法。一般用水溶液，也可用混悬液。

①滴眼前应洗手，清洁眼睑及睫毛，检查药物的名称、浓度及是否过期、变质，沉淀性药应振荡均匀后再用。

②滴眼时取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上看，用左手拇指和食指轻轻分开上下眼睑，右手持眼药滴管靠近眼球，但不要触及眼睑及睫毛，将药液滴入下穹窿部结膜内1～2滴，然后轻提上睑，使药液充分分布于结膜囊内。嘱病人闭眼2～3分钟。

③注意药物不可直接滴于角膜上，以免损伤角膜或使眼睑关闭，药液外流。如同时需用数种药物时，每次要间隔2～3分钟，应先滴**性弱的药物，后滴**性强的药物，先滴一般药物，后滴毒剧药物。滴毒剧药物如阿托品等药时，应用手指压迫内眼角下部2～3分钟，防止药液流入鼻咽部引起毒性反应。滴药时头微倾向病侧，防止随泪液污染健侧。操作动作要轻，勿压眼球，特别是小儿更应引导合作，不应强迫滴药。

二、涂眼药膏的方法同滴眼药水法，如同时使用水剂和膏药，应先滴药水后涂药膏，中间可隔3～5分钟。涂眼药膏一般在晚上睡觉前使用。

鼻子滴药须知

给鼻子滴药时仰卧于床上，肩下垫枕或将头悬于床缘，头后仰，鼻孔向上，然后每侧鼻腔内滴药3～5滴，5分钟后即可坐起。亦可取坐位、靠椅背，头尽量后仰，然后滴药。侧卧位患侧向下，将药滴入患侧鼻腔内3～5滴，五分钟后可坐起。

给鼻子滴药时要注意：

①滴药前要擤出鼻腔分泌物。

②滴药后让病人头部略向两侧轻轻摆动，轻捏鼻翼，使药液均匀地分布于鼻腔内，或通过窦口流入鼻窦内。仰卧位适用于鼻腔粘膜炎、蝶窦炎、额窦炎。高血压的病人最好取坐位，以防发生脑血管意外。侧卧位适用于上颌窦炎。

③同时需用几种药物时，应先滴鼻腔收缩剂，再间断滴入消炎药物。

④长期使用药物滴鼻剂如收缩剂，易致药物性鼻炎。特别是鼻眼净有许多副作用，只是在成年人确诊有急性鼻炎、鼻窦炎、卡他性中耳炎的早期，又无并发症时才选用３－４天，如症状未消除时改用１％**。婴幼儿、孕妇、高血压、萎缩性鼻炎的病人禁用鼻眼净。

咽部用药须知

咽部的慢性炎症是个常见病，表现为咽部干燥、微痛、刺痒等不适感。局部治疗需涂药复方碘甘油或2％硼酸甘油、2％～5％硝酸银等溶液，也可以将水剂或粉剂装入喷雾器内喷入咽喉部。

涂药时病人坐位，张开口腔，自己对着镜子或请家属用汤匙或牙刷柄，压住舌头前2／3的部分，将棉签蘸药液直接涂布于口咽部。涂药时，棉签上的棉花应缠紧，以免脱落，引起呛咳、呕吐等症状。棉签上所蘸药液不宜太多，以免药液滴入喉部，甚至引起喉痉挛。涂用高浓度硝酸银溶液等腐蚀性药物时，不应涂在健康的粘膜上，以免粘膜受损。涂药一般在饮食后一段时间内进行。

家庭的中药剂型有哪些

将药物原料加工制作成各种适宜的形式，我们常称之为“剂型”。适用于家庭的中药剂型有汤剂、膏滋、酒剂等。

一、汤剂：

①是将药物放在水中煎煮，然后取汁服用。汤剂既可由单味中药煎煮而成，也可由几味、十几味、甚至几十味中药配伍组合的复方煎煮而成。

②水是汤剂的主要溶媒，煎药用水以洁净为原则，可以是井水、泉水或自来水。煎汤时的加水量也是一个重要的问题，因为加水量的多少直接影响汤剂的质量。一般认为，水要加到超出药物3～5厘米为宜，煎第二次时应加水到超出药物1～2厘米。药物加水后，还必须浸泡一段时间，使中药湿润软化，细胞膨胀，以便有效成分的浸出，避免加热煎煮时，药材组织中蛋白质凝固，淀粉糊化，阻碍有效成分的利用。一般浸泡时间约为30～60分钟，第二次煎煮时浸泡时间应缩短。煎药以陶罐为好，也可用玻璃或搪瓷制品，忌用铁器、铜器和锡器。一般煎药时先用武火将药品煮开，然后改用文火使药液保持微沸状态约 30分钟即可，滋补保健类药品煎煮时间应略长，可煮一小时左右。一剂药一般应煎二次，然后把两次煎取的药液合起来分次服下。

③中药汤剂一般每天一剂，分早晚两次服用。滋补类药物最好在饭后服用，使之同食物混合，延长在消化道的停留时间，并与饮食中的营养成分一并吸收，以利身体保健。服药后，应少饮茶、少食萝卜，因茶叶、萝卜会降低补益药物特别是参类药物的疗效。

二、膏滋，即膏剂。

①是将中药材加水煎煮后，去渣取汤，然后经浓缩，再加入糖或练密制成。在家庭中自制膏滋，需备齐煎药锅、小棉布袋或淘箩、纱布、陶瓷罐、大口玻璃瓶等物品。

②具体的制作过程和操作步骤如下：将处方中的药物洗净，然后置于搪瓷锅内，加入适量的水浸泡6～12小时。用武火将药物煮沸，然后改用文火微煮三小时，倒出汤汁，加水入锅再煎取汁，连续三次，最后将三次所煎之汤汁混合。

③将药渣倒入小棉布口袋或放入淘箩中榨出剩余药汁，倒入汤汁中。在陶瓷罐或大口玻璃瓶口上蒙3～4层纱布，将上述汤汁混合液缓缓倒入瓶罐中过滤。将过滤后的汤汁放入敞口煎锅内，不要盖锅盖，先用武火烧开，捞去浮沫，待汤汁变浓时改用文火保持微沸，并不断搅拌，避免焦化粘锅，直到汤液浓缩到用筷子挑起呈片状落下如薄粥汤时为止。取上述浓缩液与等量的练制蜂蜜搅拌混匀，用文火再熬片刻，除去浮沫，装入陶罐或大口瓶中即成膏滋。需要注意的是：在膏滋制作过程中，应做好有关工具和容器的清洁卫生工作，避免遭受致病微生物的污染。刚熬好的膏滋，可先在其容器口上盖二层清洁纱布，待其冷却后再盖上盖子密封贮存备用，以免水蒸气落在膏滋表面日久霉变。

三、酒剂又名药酒。

①是用白酒浸泡药材而制成，对风湿疼痛、跌打损伤等病症较为适用。酒剂的制作方法简单，具体的方法可分为两类，一为冷浸法；另一为热浸法。

②冷浸法的具体步骤是：首先将药物配齐、洗净、晒干、切碎。然后放入瓷坛或玻璃瓶内，加入白酒或黄酒，密闭浸泡。每天将瓷坛或玻璃瓶拿起巅倒1～2次，以起搅拌作用。一周后，每周巅倒搅拌一次。浸泡30天后，将酒液倒出。把剩下的药渣压榨一下，榨出液与酒液混合后，加入适量的糖液或蜂蜜，搅拌均匀，再密封静置半月。取3～4层纱布，将静置液过滤后，酒剂便制成了。

③热浸法制酒，先将药材和酒放入瓷坛或玻璃瓶内，然后将瓷坛或玻璃瓶放入锅中，在锅内加水，然后像蒸鸡蛋一样用武火隔水加热到沸腾，立即将其取出倒入清洁容器中，加糖或蜂蜜，待溶解混合均匀后，密封30天。最后将酒液与药渣榨出液合并，静置一段时间后，过滤，即成酒剂。

容易晕车、晕船的人，要备有乘晕宁，在上车前半小时口服。平时患有慢性病的人除带齐日常用药外，还要准备一些临时急救药，如患有冠心病的人，应随身携带硝酸甘油含片，一旦发病随时含用。长途旅行的人，最好带些常备药，如感冒冲剂、去痛片或安乃近，为预防旅途中出现腹痛、腹泻、发热、呕吐等症状，也可备一点颠茄片、土霉素、黄连素等药。

中药和西药，一般是可以同时吃的。因为许多西药最初也是从天然药用植物中提取有效成分制成的，然后再通过人工合成方法制成，因而二者的效用是一致的。但是，有些西药不能和中药同时吃。比如治疗缺铁性贫血的铁剂硫酸亚铁片；治疗消化不良酶制剂，胰酶片；含有安替比林、氨基比林等成分的解热镇痛药，如优散痛片、去痛片；还有治疗心脏病的洋地黄制剂，像狄高辛片等，就不能与中药同时服用。因为这些西药容易于中药里的鞣质发生化学变化，失去药效，甚至会产生对人体健康有害的物质。另外，患有肝、肾疾病的人，一般不宜同时服用多种中药。

有很多药都可以和茶水中的鞣质发生作用，所以吃药时不可用茶水送服。?话悴灰送?狈?鞣质又名单宁，遇到重金属离子，如铁、铅、银、钴、铜、锌、或生物碱，如***、奎宁等，都可产生不溶解的沉淀，从而使药不能吸收，发挥不了作用。⑷ネ雌?换褂兄*

我们平常使用的药中，有很多含有生物碱，如**、利血平等都是；中药里的有效成分很多也属于生物碱，如元胡、大蓟、小蓟、黄连、曼陀罗、川牛膝等，这些药的煎液如和茶水同服，就很容易发生沉淀。此外，服用重金属盐类药，如硫酸低铁、富血铁等，也能发生沉淀，所以都不能和茶水同服。*

①家庭备药应当注意以下几点：妥善保管，预防变质。药品都应放在干燥、避光和温度较低的地方，西药该密闭存放的要装入瓶中密闭保存，不能用纸袋或纸盒存放，以免在久存中遇空气氧化，遇湿气潮解。对中成药更要注意包装和存放。因为大部分都怕受潮，热天更易发霉、虫蛀。对密丸不要多存、久存，要放在通风、干燥、阴凉处。此外，存放药的瓶、袋、盒上的原有标鉴要保持完整，药名要正确。没有标鉴时，一定要把内装药品的名称、用途、用法、用量、注意事项和有效期等，都详细标明，以免时间长了，分不清是什么药，也可以避免误用已经过期的药品。②大小分开，内外有别：大人用的药和小儿用的药，内服药和外用药，都应标志明显，分别存放，以免急用拿错，误服伤人。外用药一般都有腐蚀性或毒性较大，千万不可内服。③过期药品，不宜使用。

*一、咳嗽：大蒜十瓣，捣成泥样。取捣泥后的大蒜似豆瓣大一团，置于伤湿止痛膏中心，每晚洗足后贴双足涌泉穴，次晨除去，连贴3～5次大多即愈。本方不仅治疗成人咳嗽，而且对小儿百日咳也有良效。

二、高血压：桃仁、杏仁各12克，栀子3克，胡椒7粒，糯米14粒。经过捣烂，加上鸡蛋清一个调成糊状，分三次用。于每晚睡前敷在涌泉穴，晨起除去不用。每夜一次，每次敷一足，两足交替贴敷，六次一个疗程。三天测一次血压，敷药处皮肤青紫无妨。三、水肿：蓖麻子30～40粒，紫皮大蒜一枚。将其皮及外壳脱去，一同捣成糊状，分成二等份，分别涂敷双足涌泉穴，外以玻璃纸覆盖并用绷带扎好，一周换药一次，至肿消为止。四、口腔炎：取吴茱萸十克，研成细末，用好醋调成糊状，敷于双足涌泉穴（范围可大至整个足心），外以棉布包好。48小时后去掉，大部分一次即愈。无效者七天后可重复一次。此方法对幼儿扁桃体发炎、喉中痰鸣也有速效。?邪蔡姹攘帧?必五、半身不遂：穿山甲、红海蛤、生川乌头各60克，共研细末，每次用15克。用葱白捣汁，和成厚饼约3×5厘米，贴在所患一边脚心，用纱布裹紧固定，后坐于无风密室中，用热水泡贴药脚，候汗出，若周身微汗则效佳；若不愈者，七天后再用。六、感冒：感冒初起发热、恶寒、头痛、鼻塞者，可将双脚用温水清洗，擦干，用小块麝香虎骨膏贴于双脚涌泉穴，24小时更换1次即可。tY”6*七、耳聋：多系卒然暴发而得。取烟酸肌醇 0.6克，强地松15毫克，安定10毫克，以上各药共研成细末，配以维生素Ｂ$_{1}$、Ｂ$_{2}$与三磷酸腺苷各二支，调成糊状，成药饼敷于脚心处，纱布包扎，五天换药一次，一般1～2次即愈。JHv⒒硬涣俗饔谩*鰣常有一些患者，虽然已用降压药治疗，但疗效不显著，追问用药情况才知道，他（她）们间断、不规则用药，发现有些头晕，或测量血压发现血压高了，立即就医或找来降压药口服，明天再测血压未降，就加倍服药或换用其他种类药品，恨不能一下恢复正常，一旦血压下降后就立即停药。还有一些人患有高血压病，平时无症状，测量发现血压高，用药后又感头晕，索性停药，待下次测量血压还高，医生嘱其服药，只好再吃一点，随即又停药。上述情况实为高血压病的治疗大忌，如此服药治疗，不但不会产生应有的效果，反而产生不良作用。一般情况口服降压药需一周左右才会产生稳定确切的降压效果，不能太着急，随便加量。患者习惯于高血压状态，降压过猛过快多不能耐受，脑部可缺血，感到头晕，严重者甚至导致脑梗塞，同时也造成降压药的毒副作用增加。正确的用药方法应遵医嘱，系统治疗。由医生根据患者的不同病情，选择合适的药物，按时定量用药。在用药过程中，随时监测血压变化，最好每天都测量，以便据血压情况高速药量。在血压降至正常后，开始减少用药量，使血压稳定在此水平，不致发生血压过高或过低的情况。服用降压药贵在坚持。高血压患者应置备一台血压计，可由家庭成员经过训练，为患者测血压。一般患者口服适量的药物即达到降压的目的，一旦出现毒副作用，可考虑改换它种药物。高血压患者可终生服药，避免发生严重的心、脑、肾损伤。

孩子生了病，往往需要吃药治疗，但许多孩子不好好吃药，这时给小儿喂药就要讲究方法。首先是准备阶段，不要让孩子看见，想办法分散他的注意力，以免他预感到要吃“苦药”了而摇头。可以先给他喝点糖水，然后趁此机会换上药水，将药喂下。

喂药时应注意：

①匙里的药不能顺着舌头直接往里灌，这样很容易呛着，而且药完全倒在舌面上，孩子很快尝到苦味，会一下子把药喷吐出来。最好可以先将匙从孩子嘴角倒入舌边，稍停一下，等他快要咽下时再将匙撤出。

②喂药前不要加水太多，有的小儿容易呕吐，喂药后可给少许酸味果汁。

有的家长把药放在牛奶中，灌进奶瓶里让孩子吃，这样就不能保证足够的药量，而且这样做还容易影响孩子吃奶。若是孩子不配合或药味过苦时，可以采用果酱夹心的方法，在小匙里先放点果酱，把碾碎的药倒在上面，然后再加上果酱，哄着孩子吃。１．剂量要适当：我国药典（1963年版）规定：60岁以上的老人，用药量应为成人的四分之三。

２．品种不宜过多：老年人一般患有多种慢性病，并有长期服药史。用药品种不要太多，一般以４～５种为宜。用药应选择高效、低毒、安全性大的药物。

３．不要滥用新药：一定要在医生指导下使用新药，不要仅根据某人的介绍或是某广告的宣传，不分病情就滥加使用。

４．不要滥用安眠药。

５．不要滥用“补药”。

*一、空气清洁消毒法：

①要经常开窗通风，使空气流通，病菌排出室外。每次通风不应少于30分钟。

②熏蒸法：房间每立方米用食醋5～10毫升，加水1～2倍，或福尔马林40毫升加水60毫升，紧闭门窗加热蒸发完为止。

物品清洁消毒法：

①用肥皂及去污粉刷洗，清水冲净。

②日晒法：日光含有紫外线，照射3～6小时可达到消毒目的。

③煮沸法：煮沸能使细菌的蛋白质很快地凝固变性，经过15～20分钟，能杀死一般病菌。消毒的时间要在水沸后开始计算，物品要全部浸没在水中。有条件的可用家用高压锅消毒，从控制阀开始冒出蒸气时算起，消毒20分钟能杀灭所有的病原微生物。适用于不怕湿热、耐高温的物品。

④浸泡法：将物品浸泡于2％来苏、70％酒精或1％新洁尔灭溶液中30分钟。

⑤病人的呕吐物、排泄物可洒一倍的石灰搅拌，2小时后再倒入厕所。肺结核病人的痰，可吐在纸盒或包在纸内烧掉。

⑥擦拭法：用1％～3％的漂**上清液，即漂**沉淀后上面的清水擦拭，使细菌体内的酶失去活性而死亡。

另外要做到接触病人后、饭前便后用肥皂洗手；病人的碗筷、口杯、用具等要专用，分开洗刷，消毒后单放等。

MoveName*按其病原体排出和传播的途径，采用不同的隔离措施。

一、严密隔离：适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传染的疾病，如麻疹、百日咳、传染性肝炎、流行性腮腺炎等。

二、消化道隔离：适用于由病人的粪便传染的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、肝炎等。

三、呼吸道隔离：适用于由呼吸道分泌物引起感染的疾病，如流行性感冒、流行性脑膜炎、肺结核、肺炎等。

四、接触隔离：适用于经病人的分泌物及接触的物品而传染的疾病，如脚癣、疥疮、破伤风、淋病、滴虫性**炎等。

五、昆虫隔离：适用于由昆虫传播的疾病，如疟疾、乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性出血热等。

六、保护性隔离：适用于抵抗力低或易感染的病人，如早产婴儿、烧伤者、白血病人等。

病人在隔离期间不能外出活动或到公共场所游玩。隔离期限根据不同疾病的特点而定，如肝炎自发病之日起不得少于40天，麻疹不得少于15天。

k?pL?p物理降温适用于口腔温度高于39℃而循环良好的病人。常用而简便的方法有：

一、酒精擦浴：

酒精在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走大量的热，并**皮肤血管扩张散热。用25％～35％酒精，将小毛巾拧至半干缠在手上，以离心方向边擦边**。自颈部侧面沿上臂外侧擦至手背，自侧胸经腋窝沿上臂内侧至手掌。从髋骨开始沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧擦至脚心，然后从腰、腘窝擦至足跟。擦腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位时，应稍用力，时间稍长些。擦毕用大毛巾擦干皮肤。上、下肢每侧各擦三分钟。也可用酒精或相当浓度的白酒仅擦洗颈部、腋下、腹股沟等处。

二、温水擦浴：

用32～34℃的温水或自来水擦浴，操作方法同酒精擦浴。还可用冷湿毛巾交换敷病人的前额。

三、冰敷：

用冰袋置于头部、颈两侧、腋下、腹股沟等处，通过传导散热。冰袋可用热水袋或其它塑料袋装入冰块或冰棒、冰水等。

高热伴有寒战、皮肤有出血者禁用皮肤擦浴。物理降温要适度，一般降至38.5℃左右即可；降温效果不佳者应配合通风或药物降温。

应用热水袋的目的是保暖、消炎、解痉、止痛、促进血肿吸收。

一、操作方法：

将水温调节至60℃～70℃。放平热水袋，去塞，灌入热水，随灌随提高热水袋使水不致溢出，一般将热水袋灌至1/2～2/3满后逐渐放平，排尽空气，拧紧塞子。擦干后倒提热水袋并轻挤一下，检查是否漏水再装入套中，放在所需部位进行热敷。

二、注意事项：

①儿童、老人、局部感觉障碍等病人的水温应调至50℃，并多包一块大毛巾，防止皮肤损害。

②需持续热敷时，勿待热水袋冷却，即更换热水。敷在炎症部位的热水袋宜灌1/3，以免压力过大引起疼痛。

③新鲜软组织血肿应先冷敷，24小时后改热敷。

④热水袋用毕后吹气倒挂于架上晾干备用，传染病人用过的则需煮沸或药物浸泡消毒。

一般疾病需要较多的休息和睡眠，但超过一定限度不仅无益，反而有害。

病人的病情好转后，应进行力所能及的运动，并逐渐增加运动量。开始活动应由家人协助、陪伴，如扶病人坐起或离床走几步。以后自己下床循序渐进做较大的运动，以不感疲劳、无痛苦为度。病情较重的病人，应该经常翻身、拍背、**、稍坐片刻，或由家人协助被动活动头及伸屈抬举肢体等。

运动可以增强体内各器官的功能活动，增加机体的反应能力，促进血液循环，避免并发症的发生，有利恢复健康。

拔火罐是以罐子为工具，利用热力排除罐内空气，造成负压吸附于体表，引起局部皮肤充血或淤血的治疗方法。常用于治疗颈背腰痛、扭伤、咳嗽等慢性疾病。火罐有玻璃的、陶制的、竹制的等，用玻璃火罐较好，便于观察局部皮肤情况。无条件的用大口瓶亦可。

闪火法是用燃着的酒精棉球，快速排除罐内空气，立即贴于患处。贴棉法是将酒精棉片贴放罐内，燃着后立即贴于患处。拔火罐前可在患处涂一层薄薄的油质保护皮肤，增加吸附力。拔火罐治疗时间一般10～20分钟，或局部皮肤红紫后即可起罐。起罐时，先用手按住皮肤，另一手使罐子倾斜，形成一空隙让空气进入，火罐即脱落。起罐后用温热毛巾或软纸轻轻擦净皮肤上的油质，让病人卧床休息一会。有时拔火罐后，皮肤可发生水泡，较小的可不加处理，较大的应用消毒的**放出泡内液体，并涂以龙胆紫，覆盖消毒敷料固定。

妊娠期间是胎儿发育成长的关键时刻，各种因素都影响胎儿发育，尤其是孕妇因病用药，对胎儿的危害更大。为了您的下一代身体健康、聪明伶俐，用药时必须千万注意慎用或禁用以下药物：

经过研究有比较肯定的临床报告的药物：

反应停、丙咪嗪、某些抗肿瘤药（氨甲喋呤、环磷酰胺、马利兰等）、性激素（雄激素、孕酮、已烯雌酚）。

有临床报告，但其因果关系未肯定的药物：

肾上腺皮质激素、苯妥因钠或加**类、双香豆素、华发令、奎宁、乙氨嘧啶、阿斯匹林、甲磺丁脲（D806）、氯磺丙脲、四环素类、利眼宁、安定、氟呱啶醇等。

动物试验有致畸的药物：

磺胺类、黄胺增效剂、链霉素、利福平、***、苯妥因钠、水杨酸类、胰岛素、肾上腺皮质激素、维生素Ａ、烟碱等。

熏洗疗法是利用艾叶、若参、百部、蛇床子等药物煎汤，趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋浴或浸浴，以发挥其治疗作用。常用于治疗神经性皮炎、湿疹、手足癣、风湿性关节炎、骨折、软组织损伤、痔痿、滴虫性**炎、沙眼、麦粒肿等疾病。

１．全身熏洗法：将药物用量加倍，煎汤倒入浴盆、池、缸内。病人坐在浴盆内的小凳上用布单从上面盖住，露出头部，勿使热气外逸。待药汤不烫人时，再浸入药汤内沐浴，以出汗为度。然后擦干全身，盖毛毯卧床休息。

２．局部熏洗法：手足、关节、**等处熏洗时，把煎好的药汤趁热倒入盆内，将患处架于盆上。熏洗时尽量用布单盖严，不使热气外逸。不烫人时，将患处浸于药汤中洗浴。熏洗眼时，将药汤趁热倒入小口盆内，先熏后洗。

熏洗疗法一般每日２次，每次30～60分钟， 15～30天为一疗程。急性传染病、重症心脏病、高血压、妊娠或月经期间、饱食、饥饿及过度疲劳时，均不宜洗浴。熏洗前嘱病人排除大小便，洗净患处，有伤口时应先取下敷料，根据熏洗部位确定煎药量，冬季要有取暖设备。熏洗时如有头晕及不适，应停止洗浴，卧床休息。药物要随用随煎，煎后不过夜，以免发霉变质。

褥疮

褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。家庭防护方法有：

一、避免局部长期受压：应鼓励和协助卧床病人经常更换**，一般每2～3小时翻身一次，最长不超过4小时，必要时每小时翻身。在易受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等。

二、定期检查、**受压部位。每日早晚用温水擦浴或**一次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15克加75％酒精 500毫升浸泡一周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行**局部皮肤10～15分钟。也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉**。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂**。

三、保持病人衣服、床单被褥清洁、柔软平整、干燥。大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。

四、增加病人营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。

五、有水泡时，在无菌操作下，刺破水泡或抽吸泡内液体，外涂紫药水，敷上消毒纱布。

六、破溃面较大，可用0.2％高锰酸钾溶液冲洗，剪掉坏死组织。保持创面干燥，促进局部血液循环，一般用50～100瓦灯泡烤，距离一尺左右，每次烤20分钟左右，每日1～2次。还可在破溃处涂一层食用白糖，用消毒纱布包敷，能增加局部营养，促进伤口愈合。

峭徊课唬?绫鄄*6手术的当天，宜吃些清淡的流汁食品，三天以后，宜进食高脂肪、高蛋白食物。手术后不宜长期卧床休息，而应尽早下床活动，若手术后有持续性腹痛，并逐渐加剧，3～5天仍不能缓解者，应到医院检查。手术后，一般在1～3天内会有些轻度发烧，但体温不超过38℃，可服解热镇痛药或去痛片。如果持续发热伴有畏寒，体温超过38℃，须及时就医。

骨折在进行石膏固定后，多回家休养，但要注意护理。

一、应尽快使石膏型干固。未干之前尽量不要搬动，如搬动时，要用双手掌扶托，禁用手指。

二、要观察被固定肢体的血运，其末端有无肿胀，指（趾）类的颜色、温度、感觉。如发生肢体肿胀、苍白或青紫、冰冷、感觉麻木、刺痛、躯干部石膏影响呼吸，要及时就医，必要时锯开或拆除石膏，重新固定。

三、感觉石膏型内某处疼痛时，应仔细寻找原因，在未查明原因之前不能使用止痛药物或任意向内填塞棉花。如落入异物或纱布头粘在石膏上刺伤局部，应设法去除。

四、固定的患肢应抬高于心脏水平放置。要注意冬季保暖。保护石膏清洁，并不被污物及大小便污染。不要与物体碰撞，石膏如脱落，应及时用石膏浆涂抹，保持其坚固性。

五、不能起床活动的病人，要勤翻身，经常活动未固定的肢体及固定范围内的肌肉，以防肌肉萎缩和关节僵硬。

六、下肢石膏固定拆除后，下地时应用弹力绷带包扎，以防下肢肿胀。

高血压病人的护理
高血压的护理，要根据具体病情，即其严重程度、病程、有无并发症等而定。一般是：

一、适当控制钠盐摄入并避免进食胆固醇含量较高的食物。少吃多餐，多吃水果蔬菜。食米饭较面食为好，因含钠较低。牛奶可适当饮用，因富含蛋白质，胆固醇和钠含量不多。

二、禁忌吸烟，尽量少饮酒，避免**性食物。

三、寻找引起高血压的心理社会因素予以预防，训练自我控制能力，避免情绪激动。

四、不宜进行剧烈运动，但可进行一些力所能及的体育锻炼，如散步、慢跑、广播操或太极拳等。

五、经常测量血压，严密观察及时发现药物副作用。常见的副作用有食欲下降、恶心呕吐、头晕、耳鸣、鼻塞、乏力、嗜睡、心律减慢、关节肿痛、浮肿等。

恶心呕吐

葚恶心呕吐是由多种病因所致的复杂反射动作，往往伴有心搏加快、血压下降、面色苍白等植物神经功能失调症状。护理的方法如下：

一、关心和帮助病人，消除疲乏、强烈的情绪、过度的紧张。用手托住病人前额，使呕吐物吐入容器内。仰卧病人头应偏向一侧，避免呕吐物呛入气管。呕吐后帮助病人漱口、洗手脸、整理床铺，取舒适的卧位。呕吐截止者，需暂停进食，可给热饮料补充水分。

二、仔细观察呕吐物的性质、数量及次数。一般呕吐物为消化液和食物。普通的呕吐物有酸臭味，混有大量胆汁呈绿色，混有血液呈鲜红色或棕色残渣。

三、去除病因。精神创伤者，予以安慰。妊娠期注意休息，进易消化的食物，服维生素Ｂ$_{6}$。所进食物应清洁卫生，进食时不要有难嗅的气味及谈不高兴的事情等不良**。胃肠道慢性出血者应禁酒、辣椒。急性出血者应去枕静卧，头偏向一侧，禁食并到医院急诊。

便秘

便秘是指各种原因使粪便在肠内滞留过久而干结、坚硬和排便不畅。常见的原因为病人缺少活动、肠蠕动减弱、精食、生活无规律及肠内外疾病的堵塞或压迫。

一、养成注意便意、定时排便的习惯。增加运动量、液体摄入量（至少饮水2000毫升），选食纤维素丰富的蔬菜和水果，促进排泄。卧床病人定时给便器。

二、手法**促进排便：

用双手食、中、无名指在腹部依次深深按下，由右下→上→左下腹顺序按压，同时进行反复收腹。

三、使用缓泻剂：一般可先用蜂蜜、液体石腊，无效时可用酚酞片、麻仁丸等。

四、**用栓剂：

①肥皂栓通便法：将普通肥皂削成圆锥形（底部直径1厘米，长3～4厘米），蘸热水后插入**。

②咸萝卜条通便法：将食用咸萝卜，切成长约3～4厘米、断面直径1～1.5厘米的圆锥形条块，蘸润滑油后插入**。

③开塞露通便法：用量成人为20毫升，小儿为10毫升。用时将顶端剪去，先挤出药液少许润滑**，然后插入，挤出全部药液，嘱病人忍耐5～10分钟再排便。

④甘油栓通便法：捏住栓剂较粗的一端，将尖端插入**深处。

五、人工取便法：经通便、灌肠后无效，可用手指戴上手套，将涂有肥皂液的食指伸入直肠内，慢慢将粪便掏出。

六、灌肠法：

将一定量的溶液由**经直肠灌入结肠，帮助排出粪便和积存的气体。常用溶液为中性肥皂水、等渗盐水，用量成人每次约500～1000毫升，小儿酌减约200～500毫升。

腹泻

多种因素引起肠蠕动过快，致排便次数增加，粪便稀薄或呈水样，或有粘液、脓血相混者称腹泻。护理措施：

一、腹泻应注意休息，给高热量、低脂肪、易消化、少渣的流质、半流质食物，以减少肠蠕动，病情严重者应禁食。鼓励饮水，内加适量的盐和糖。

二、排便后使用软纸揩拭，温水洗净，并涂油保护。

三、排便过频或失水过多者，可选用止泻药，如鞣酸蛋白、次碳酸铋等药。

四、病因护理，主要是注意饮食的卫生，不乱用泻剂，消炎，解除心理情绪负担。

五、多数成人的腹泻在泻净胃肠道内容物后可以自愈。严重感染性腹泻，特别是儿童和老年病人则必须留取粪便标本，送医院检查。

胃炎

胃炎是一种由各种不同原因所引起的胃粘膜发炎的疾病。根据发病的缓急，分为急性胃炎和慢性胃炎两种。

患急性胃炎时胃粘膜发生充血、水肿，甚至糜烂、出血。所以，急性胃炎患者的饮食应以流质食物为主，或采用柔软、少渣、少油腻、容易消化的食物，而且要少量多餐。若伴有肠炎或腹泻，膳食中应少用或不用蔗糖，以免产生或加重肠胀气，同时还应禁食一些生的蔬菜、水果以及粗纤维含量较多的食物。

慢性胃炎患者常有食欲不振，饭后上腹部感觉饱胀等消化不良的表现。有的患者胃酸增多，甚至吐酸水；有的胃酸减少；有的还有贫血、无力、体重减轻等症状。因此，患者的饮食除了要细软，少食多餐，多维生素和多蛋白质外，如患者有贫血、食欲不振等现象应多给些补血的食品，如动物内脏，肝、肾等，蛋类及有色的新鲜蔬菜等。如患者出现胃酸过少症状，则应补充一些药用稀盐酸及胃蛋白酶以及浓缩内汁，但应少吃能抑制胃酸分泌的脂肪。如患者有胃酸过多的症状，则应禁用能**胃酸分泌的浓缩肉汤、肉汁等食物，而且少吃一些酸味的食物。

溃疡病

溃疡病是常见的胃肠疾病，胃溃疡或十二指肠溃疡患者的膳食应尽量遵守以下原则：

１．少量多餐，定时进餐，以免过度扩张胃窦部，减少胃酸的分泌。

２．宜吃易消化、营养丰富、含热量充足而不引起胃酸大量分泌的食品。如：面食、软饭或粥汤等，禁食浓的肉汁汤等。

３．忌食**性食物，如辛辣、油煎食物、腐乳、浓茶、咖啡及酒类等。

４．食物宜温热，不宜过烫，尤其在临睡以前。

发病期病人，每天进食5～6次，可吃软饭、馒头、面条、粥、豆浆、蛋类、鱼、瘦猪肉、菜叶或菜泥等，根据各人病情作适当搭配。注意补充足量的维生素，特别是维生素Ｃ。病情好转（即缓解期），可改为半流质、软食，然后逐步过渡到正常人饮食和餐次，但仍应少吃过甜、过碱、过酸、过冷、过热等强烈**性食品。

腹泻

腹泻是一种常见的临床症状。在用药治疗腹泻的过程中，如饮食调剂不当，往往会使病期拖长。腹泻病人在饮食方面要注意以下几点：

１．发病初期，饮食以能维持营养而又不加重肠道病变部位的损伤为原则，一般以清淡流质食物为宜，如浓米汤、淡果汁和面汤等。急性水泻期，有时需要暂时禁食，脱水过多者还需要输液治疗。

２．排便次数减少后可进食去油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、过滤菜汁等流质饮食。以后可逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。

３．腹泻完全停止时，可增加一些蛋糕、鱼片、碎嫩瘦肉、菜泥等食品。如食欲旺盛，也应少量多餐。

４．肠道发酵作用过强时，可吃些含有蛋白质及少量脂肪的食物，如乳类、蛋类、豆浆、豆腐等，少吃甜食，因糖类易发酵和胀气。肠道**作用很强时，可吃些淀粉类食物，如土豆、芋艿、米、面等，少吃容易使肠道产生**作用的食品，如肉、蛋、鱼类及豆类等。

５．每天都应吃些维生素Ｃ含量丰富的食品，如鲜桔汁、菜汁、西红柿汁，有条件的可吃些用维生素Ｃ强化的果汁。

６．禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷菜、汽水、香辛辣食品、坚硬多纤维的蔬菜和水果等。

肝炎

肝炎急性期如果食量正常，无恶心呕吐，可进清淡饮食。争取每日每公斤体重给予蛋白质1～1.5克。脂肪可按平时的量供给，在不影响食欲和消化的原则下，不必限制脂肪的供给量。适当补充一些糖及维生素Ｂ族和Ｃ。糖不宜给予太多，给予大量的糖不但没有好处，反而有害。

肥胖者在疑有脂肪肝时尤其不宜吃或应少吃甜食，并应限制食量，且不应进食高脂肪及富含胆固醇的饮食。疑有并发糖尿病的肝炎病人，应在医生指导下调配饮食。

急性期消化道症状明显，有恶心呕吐者，黄疸明显或不断加重者，可由静脉补充葡萄糖、维生素及其它营养物质和药物。

慢性肝炎病人可进食较多蛋白质，但病情反复或加重，有肝昏迷表现者，应限制蛋白质的摄入量。慢性肝炎患者不宜进过高热量饮食及过量的糖，以免导致脂肪肝的发生及并发糖尿病。

肝炎病人应忌酒，即使少量饮酒对肝炎病人也是不适宜的。

急性肾炎

急性肾炎患者营养治疗的原则是尽量减轻肾脏负担；

防止含氮物质如尿素、尿酸、肌酐等在体内滞留；防止细胞外液成分失常，消除水肿。病人一般宜采用低蛋白、低盐或无饮食。蛋白质代谢过程中要产生含氮**。肾功能差时尿量减少，含氮**不能及时排出，可引起一系列中毒症状。在发病初期及氮滞留时，应采用蛋白质含量较低的饮食（每日限制在30～50克内）。经治疗后如肾功能好转，每天尿量增加至1000毫升以上，此时含氮**较易排出，饮食中可酌量增加一些蛋白质，以每日每公斤体重不超过1克为限，仍不宜吃鸡、鱼等高蛋白食物。水、盐限制应根据浮肿程度及排尿量来决定，轻度浮肿应进少盐、低盐饮食，适当降低饮水量。所谓少盐即每日用盐量不超过3克；低盐即每日膳食中盐的含量低于0.5克。严重浮肿时每日摄入水量应低于1000毫升；浮肿不退时应严格限制钠盐摄入量。为了调味，可用无盐酱油或糖醋等以增加食物滋味。无盐酱油不含钠盐，是用钾盐制成的。肾功能差，出现少尿或尿闭时，无盐酱酒也不能多吃，同时还应限制食入含钾丰富的水果或蔬菜的量，以免体内含钾量增高而导致钾中毒。

慢性肾炎患者除限制钠盐摄入量外，其余各种营养素的摄入量均应与健康人相同。膳食应以淡食为主，宜于短期内进无盐饮食。病人觉得饮食淡而无味，影响食欲时，可用一些辅助办法增进食欲。喜欢吃红烧食品的人，可用酱油替代食盐（一般酱油每4～5毫升含食盐1克）；或在烹调时不加盐，每天把３克食盐分餐用筷子蘸着吃，这样咸味浓些，可促进食欲。

糖尿病多由于人体胰腺β细胞胰岛素分泌缺乏，或相对不足，机体吸收的葡萄糖不能正常氧化利用，而使血和尿中含糖量升高。

年长、体胖而无症状或症状少的轻型病人，应以适当节制饮食，减轻胰腺β细胞的负担，作为治疗的主要方法。每天主粮控制在6～7两，体力消耗大的，可适当增加。忌吃或少吃糖和其他甜食。饮食中糖、蛋白质及脂肪应有恰当的分配比例，以保证足够的营养。

总的原则是使体重逐渐降低至接近标准体重。以后，根据工作情况主粮量可稍增加，以保持体重接近正常标准。开始限制饮食时，病人可能出现饥饿感，宜多吃蔬菜和瓜果类，过一段时间后即可逐渐适应。幼年型糖尿病是在青春期或发育前起病，病情较重，以消瘦为主，这种病人的饮食原则是使病人体重逐渐增加，接近正常同年龄组体重，并足以维持病人的正常生长发育和工作能力。主粮量应与同年龄组正常人相近，从事一般体力劳动者每日供给8～10两（劳动强度大时主粮应增加），适当多食油类及富含蛋白质的食品。治疗前由于摄入的糖很大一部分由尿中丢失，多数病人食糖很多，在用胰岛素治疗后，尿糖减少，病人的饥饿感即逐渐减轻。

高血压病

高血压病患者中，90％是原发性高血压。高血压患者需要终身控制饮食，特别要控制食盐的摄入量。高血压患者食盐摄入量每天应控制在5～8克，如同时服用利尿降压药物，血压就会下降10～20毫米汞柱。如果高血压患者每天摄入20克盐，即使吃利尿降压药，血压也不会降低。高血压病人容易并发动脉硬化、高血脂症，因此高血压患者除采用低盐饮食外，还应采用低脂肪、低胆固酵及较低热量的饮食。肥胖病人应控制食量，以适当减轻体重。

高血压病人宜多吃粗粮，不吃或少吃“精粮”。还应多吃蔬菜，蔬菜中含有较多的镁、钙、钾。桔子、香蕉等水果也有利于降低血压。

膳食中热量供给过多而导致肥胖是冠心病的危险因素之一，因此体重超重者应减少谷物摄入量，不吃或少吃甜食，增加体力活动，使体重维持在正常范围之内。脂肪在饮食摄入总热量中所占的比例不能过高，超过30％时可引起血清甘油三酯升高，尤其是猪、牛、羊肉及奶油中的饱和脂肪酸可以使血清胆固醇升高，经常食肉者，应注意减少肥肉的摄入量。冠心病患者宜常食用植物油及海产鱼类。

冠心病人应减少胆固醇的摄入量，尤其要控制摄取富含胆固醇的食物。冠心病患者可多吃些富含铬、铁、维生素Ｃ及纤维素的食物。

此外，水果中的果胶也能增加胆固醇的排泄，因而具有降低胆固醇的作用。香菇、木耳含有许多降胆固醇及甘油三酯的有效成分，其作用比一般降脂药强得多。洋葱、大蒜不仅能降低血酯，还有抗凝血作用，对预防由饮食引起的血酯增高及冠心病有好处。

发热病人的膳食应多选用易消化的蛋白质食品，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼等。蛋白质可按每公斤体重1.0～1.5克供给。脂肪应酌情减少，每日50～60克即可。多供给维生素Ｃ及含无机盐丰富的食物，如果汁、菜水等，同时注意饮料的供给。饮食应选用清淡易消化的流质或半流质，流质可进食米汤、藕粉、豆浆、牛奶、蛋花汤、蒸鸡蛋糕、鲜果汁、绿豆汤等。半流质可吃稀饭、菜泥、肉泥、面片汤、菜肉小馄饨、软烧鱼、鱼丸等。每日5～6餐。病情好转后可改为普食。禁忌**性食物和油腻过多的食物。

贫血病人

贫血病人的饮食主要是供给足够的造血原料，使血液内红细胞和血红蛋白含量恢复正常。故宜供给高蛋白、高热能饮食，每天每公斤体重供给蛋白质1.5～2.0克，热能应维持在2500千卡左右，并注意多供给含铁和铜丰富的食物。维生素宜供给充足，因维生素不仅能促进代谢，还可帮助铁的吸收和利用，所以应多食新鲜蔬菜和水果。动物肝、肾、粗粮、蔬菜、水果等食品富含叶酸及Ｂ族维生素，亦应多食。脂肪要适量，一般每日供给50～60克即可，因脂肪过多对贫血病人可引起消化和吸收不良，甚至腹泻。贫血伴有水肿时，应吃低盐饮食。

结核病人长期处于食欲降低或缺乏的状态，消化、吸收功能减退。其饮食治疗既要注意补充营养，又要考虑病人的消化吸收情况，在计划膳食时要做到以下几点：

１．病人每天由食物中摄取的总热量应比正常人稍高，每日宜供给2500～8000千卡。结核病肥胖患者及老年人伴有心血管疾病时，热能供给不宜过高，一般在2000千卡左右即可。

２．结核病人体内蛋白质常减低，大都消瘦，抵抗力差，结核病灶的修复也有赖于蛋白质作为原料，故应给高蛋白质饮食，每公斤体重供给蛋白质1.5～2.0克，一般可用高蛋白半流质或高蛋白普食。

３．脂肪适量供给，每日80克左右。肠结核病人应不超过60克。

４．碳水化合物不宜限制，若伴有糖尿病时，可限制在200～300克。

５．无机盐的供给也需注意，氯化钠一日不少于8克，钾1～2克，钙2～3克，但需结合病情而定，若为进行性肺结核极度衰弱、慢性肠炎及多汗等，常可出现氯化钠、钙、磷的含量减少，宜适当提高。如有渗出性胸膜炎、腹膜炎时，氯化钠应低于2克。对有少量反复出血的肺、肾、肠结核病人，应多补充铁。

６．供给充足的维生素，每日维生素Ａ5000国际单位、维生素$Ｂ_{1}$3～5毫克、维生素$Ｂ_{2}$1.5～2毫克、维生素D500国际单位、维生素D200～300毫克。

７．每日宜供给一定量的新鲜蔬菜，以预防便秘。

８．禁忌辛辣和强烈的调味品。

胃、十二指肠溃疡的饮食

胃、十二指肠溃疡是由多种因素引起胃液分泌量增加，超过了食物对胃酸中和稀释的能力，局部粘膜就受到胃酸侵蚀而发生溃疡病灶。

一、进食应少食多餐，定时定量，以免过饱引起胃窦部扩张，**胃酸分泌。

二、饮食要营养丰富，易消化，含充分热量而不引起胃酸大量分泌。如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、豆腐、面条馒头、鱼、牛肉、软饭等。

三、饮食应避免过甜、过咸、过酸以及辛辣等**性食物。如酒、辣椒、油煎食物、腐乳、浓茶、咖啡、浓汁肉汤、浓缩果汁等。

四、饮食中不要用含纤维素多的食品，如芹菜、韭菜、竹笋、粗粮、颗粒食物等。应选用瓜茄类和根茎类蔬菜，并尽量做成菜泥食用。

五、当溃疡病出现并发症时，饮食应严格注意。如少量出血和幽门不全梗阻时，可用温热的流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉等；如大量出血时，应暂时禁食由静脉补充营养。

六、多喝牛奶、忌食辣椒。

[ 本帖最后由 caofuxin8899 于 2007-9-21 17:31 编辑 ]

作者: 临海观涛 时间: 2007-9-23 18:54
谢谢分享！

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)