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标题: 有奖病案病症讨论第三题 [打印本页]
作者: 白雪5110    时间: 2007-9-16 09:18
标题: 有奖病案病症讨论第三题
男，53岁，农民。咳嗽口干，五心烦热，大便干2天。
两周前因外感出现咳嗽，咳声重浊，痰黄黏而量多，伴发热、口渴、胸疼。经抗生素治疗（用药具体不详）后症状减轻发热缓解。近两日仍然<!--HAODF:8:kesou-->咳嗽<!--HAODF:/8:kesou-->咳少量黄痰，不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，神志清，精神尚可，舌红少苔脉细。

回复要求：说出辩证依据 中医诊断  治法   方药  用法    方解。

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同仁老师对这个病案***有什么好的意见请多多指教！！！拜谢！   

附一二题连接：1.https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1289059
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作者: 二四八月天    时间: 2007-9-16 11:10
标题: 有奖病案病症讨论第三题
本病当辩为肺阴虚证。患者外感咳嗽、发热、口渴，津液以伤，津少上不能润咽喉，故口干咽燥，下不能滋大肠，故大便干，津液属阴，津伤则为<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->，肺阴亏虚，则痰少不易咳出，阴不足，虚热内生，虚热蒸肺则痰黄，虚热扰心则五心烦热，夜寐不安，舌红少苔脉细皆阴虚之象。治当滋阴补肺，止咳化痰。方用百合固金汤加减，百合、麦冬、玄参、生地、贝母、当归、北沙参、百部、栝楼、桔梗、大黄、天花粉、甘草。
作者: weiwei491    时间: 2007-9-16 15:44
标题: 有奖病案病症讨论第三题
本病诊断为肺痈恢复期。感受外邪，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，则出现发热、咳嗽、咳声重浊，胸疼，热壅血瘀，蕴毒化脓则痰黄黏而量多，热盛伤津则口渴。经治疗后病程进入恢复期，邪毒渐退，则发热缓解，但损伤肺阴，<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->内热则出现五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安等症状；余邪未清，则咳嗽咳少量黄痰，不易咳出，舌红少苔脉细为阴虚内热之象。本病当与风温咳嗽及肺痨鉴别。治疗应滋阴养肺，兼清余毒，方用桔梗杏仁煎加减；芦根30g天花粉15g、百合30g、麦冬20g、玄参15g、贝母12g、杏仁10g、枳壳12、桔梗12g、双花30g、红藤30g、夏枯草15g、连翘15g、甘草6g。水煎服，每日1剂。方中芦根、天花粉、百合、麦冬、玄参滋阴润肺生津，桔梗、贝母、杏仁、枳壳化痰降气，双花、红藤、夏枯草、连翘、甘草清热解毒。
作者: cai1111yang    时间: 2007-9-16 16:56
标题: 有奖病案病症讨论第三题
咳嗽外感日久，由热伤阴，虚火内灼肺失润降则干咳、痰不易咳出；五心烦热、大便干、夜寐不安、舌红、苔少；脉细之为阴虚内热之象。主要的病机是 肺阴亏虚、肺失润降；以干咳少痰和<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->内热的证侯为辩证的要领！

诊断为咳嗽   肺阴亏虚证；

治法宜  养阴清热，润肺止咳。

选方  沙参麦冬汤加减     

沙参9g  麦冬12g  玉竹 9g  贝母6g  桑叶6g 扁豆6g 天花粉6g 干草6g 杏仁6g

方释 麦冬、沙参、玉竹，天花粉养阴润肺，杏仁、贝母、桑叶 止咳。
作者: 夜雨蕉下客    时间: 2007-9-16 22:20
标题: 有奖病案病症讨论第三题
源于外感伤寒，入理化热，热灼津液，以致肺阴亏虚，母病及子，以致肺肾阴亏。今实热已去（治疗未顾及肺之津液），但阴虚已生内热，虚火上炎，故口干咽燥；火上蒸肺，耗伤津液，故咳嗽而痰量少；津液亏虚，神无所养，故夜寐不安；阴液亏虚，故大便干燥；五心烦热，舌红少苔脉细皆为<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->内热之象。
         辩为肺肾阴虚之内燥证,治以养阴润燥，化痰止咳。大便不必专通，津液复，便自通矣。
        方用百合固金汤。生地黄6克、熟地黄10克、麦冬6克、百合、白芍(炒)、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗各3克。
       方中以二地为君，滋阴补肾，生地黄又能凉血止血；以麦冬、百合、贝母为臣，润肺养阴，且能化痰止咳；佐以玄参滋阴凉血清虚火，当归养血润燥，白芍养血宜阴，桔梗宣利肺气而止咳化痰；使以甘草调和诸药，与桔梗合用，更利咽喉，合而用之，虚火自清，肺肾得养，诸症自消。
作者: wjtming    时间: 2007-9-17 09:09
标题: 有奖病案病症讨论第三题
中医诊断：咳嗽，肺阴虚证

辩证依据： 五心烦热，舌红少苔脉细，此为肺阴虚之依据；阴虚生内热，烁伤津液，故咳少量黄痰，大便干；热扰心神故夜寐不安。但是不应忘记因外感而起咳嗽，西医抗生素治疗无发散作用，当考虑外邪仍在，需当发散外邪，使邪有出路，虽今邪已在气分，仍可透邪外出。

治法：表散外邪，养阴润燥。

方药：麦门冬汤合三拗汤

方解：麦门冬汤的经典主治是"大逆上气，咽喉不利"。"上气"是指呕吐或咳嗽，"大逆上气"指干呕或呛咳。"咽喉不利"是指咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽。传统的观点是将本方作为肺胃<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->的基本方来使用的，日本人也以本方治疗老年人的口干、咽喉干燥、呛咳声嘶、痰少粘稠或干咳无痰。需要说明的是方中的麦门冬剂量一定要大。原方麦门冬与半夏之比为７:１，如果半夏用量为６～１０克，那么，麦冬的用量就应该是４２～７０克。
三拗汤中甘草不炙， 麻黄不去根节， 杏仁不去皮尖， 各等分。需要注意的是本案中取三拗汤发散表邪，使邪从气及卫并表散而出的作用，用量不可过大，因为本方毕竟总体性温，恐增内热耳。不过伍以大剂量麦门冬汤，正可去性存用，只要用量不大，不必过虑。

用法：水煎3次，取汁600ml，每日3次，每次200ml，饭后温服，得微似汗益佳。

[ 本帖最后由 wjtming 于 2007-9-17 09:11 编辑 ]
作者: easylife    时间: 2007-9-17 09:40
标题: 有奖病案病症讨论第三题
:victory: :victory: :lol:
作者: 紫菀1028    时间: 2007-9-17 10:44
标题: 有奖病案病症讨论第三题
男，53岁，农民。咳嗽口干，五心烦热，大便干2天。
两周前因外感出现咳嗽，咳声重浊，痰黄黏而量多，伴发热、口渴、胸疼。经抗生素治疗（用药具体不详）后症状减轻发热缓解。近两日仍然<!--HAODF:8:kesou-->咳嗽<!--HAODF:/8:kesou-->咳少量黄痰，不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，神志清，精神尚可，舌红少苔脉细。要求：说出辩证依据 中医诊断  治法   方药  用法    方解。
诊断   咳嗽   治法  疏风清热，滋阴润燥   方药   麻杏石甘汤
作者: 八纲辩证    时间: 2007-9-17 17:00
标题: 有奖病案病症讨论第三题
回这个帖子我回了三次了,三次都停电.再来一次!
辩证:肺热、肺燥、肺阴虚
依据：肺与大肠相表里，大便干结故肺内依然有余热，经治疗后又转燥，故口干舌燥，肺燥故伤阴，所以五心烦热、夜寐不安、舌红少苔脉细。
中医诊断：风热咳嗽
治法：清热、润肺、滋阴
方药：桑菊饮加减
桑叶10 薄荷4 桔梗10 菊花10 芦根15 连翘15 甘草6 沙参10 前胡10 黄芩10 贝母10 杏仁10
<!--HAODF:8:tianhua-->天花<!--HAODF:/8:tianhua-->粉15 麦冬10
用法：每日一剂 一天之内当茶饮 可以不论次数
方解：桑叶、薄荷、桔梗、菊花、黄芩、连翘 疏风清热
      前胡、贝母、杏仁 清热化痰止咳
      沙参、麦冬、天花粉 润肺、生津、滋阴除烦

[ 本帖最后由 八纲辩证 于 2007-9-17 17:02 编辑 ]
作者: 锦纹    时间: 2007-9-17 17:29
标题: 有奖病案病症讨论第三题
患者舌脉，咳嗽少痰，发黄，辨证为外感后肺胃阴亏，五心烦热为虚火阴亏，并且流有伏火。
泻白散加沙参麦冬汤增减  桑白皮15生甘草8地骨皮10青蒿15沙参15麦冬10半夏10瓜蒌15丹参12远至15栀子12大黄8水煎。
泻白散清热泻肺，沙参麦冬汤生津润肺止咳祛痰。青蒿清虚热，远至稀释拍痰，和栀子除烦郁助眠。大黄泻府清热。
作者: 江南中医    时间: 2007-9-17 18:36
标题: 有奖病案病症讨论第三题
哈哈！几天没来这里又热闹啦！:lol:
本病以外感（风热雍肺）热邪伤及肺阴而至咳嗽，
肺津不足则不能输布津液于大肠故便干，阴虚则内热扰神故五心烦热，夜寐不安，
诊：咳嗽；肺<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->证 。   治疗当：滋阴润肺止咳 。沙参麦冬汤主之。
        沙参20   麦冬15    生地15    贝母12    杏仁6     甘草6    百合10   
       黄芩12    桔梗10     百部12
                                                                                                       水煎服。
作者: 烈火战车    时间: 2007-9-17 18:41
标题: 有奖病案病症讨论第三题
二楼的百合固金汤很好.标本兼治.

但感觉略嫌滋腻.

以竹叶石膏汤加减可能好一些?

石膏30G,知母12G,山药15G,太子参10G,竹叶6G,法半夏12G,麦冬10,灸草6G.
作者: 飞觞醉月    时间: 2007-9-21 18:23
标题: 有奖病案病症讨论第三题
同意，肺病后期见热象的还是竹叶石膏汤好一些。不宜过用滋腻之品，清余热就是滋阴。
作者: 潜龙1    时间: 2007-9-24 17:00
标题: 有奖病案病症讨论第三题
诊断：风温（恢复期，余邪未净，肺胃阴伤证）
依据：１两周前因外感出现咳嗽，咳声重浊，痰黄黏而量多，伴发热、口渴、胸疼，为风温入气分，邪热壅肺之证．２经治疗（用药具体不详）后症状减轻发热缓解，仍然<!--HAODF:8:kesou-->咳嗽<!--HAODF:/8:kesou-->咳少量黄痰，不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，神志清，精神尚可，舌红少苔脉细。为肺胃津伤之证，肺津伤故咳嗽咳少量黄痰，不易咳出，胃津伤，口干咽燥，大便干，余热未净故五心烦热，２舌红少苔脉细为肺胃津伤，余热未净之象．
　　治法：滋养肺胃津液，清泻余热
　　方药：沙参麦冬汤加减
　　沙参１０g　麦冬１０g　花粉６g　玉竹１０g　桑叶６g　生扁豆６g　　甘草５g　丹皮６g　石斛６g
　　水煎服
　　
作者: 爽客医翁    时间: 2007-9-24 18:23
标题: 有奖病案病症讨论第三题
同意潜龙的诊断和辨证分析及治法，方药似可再加用润肺化痰止咳之品，如枇吧（音）叶，栝楼皮，以及轻清解毒之双花等。
作者: 正泰福    时间: 2007-9-24 21:06
标题: 有奖病案病症讨论第三题
观楼上大多为沙参、麦冬之属。鄙人推荐一方剂：金银花30g、黄芪15g、人参15g、当归10g、桔梗10g、天花粉10g、甘草5g。金银花清热解毒，黄芪、人参益气补虚，当归补虚兼润燥，桔梗清化热痰，<!--HAODF:8:tianhua-->天花<!--HAODF:/8:tianhua-->粉生津止渴。甘草清热解毒、调和诸药。
诊断，辨证，楼上诸位叙述颇佳，不再赘述。

[ 本帖最后由 正泰福 于 2007-9-24 21:55 编辑 ]
作者: yj123    时间: 2007-9-29 20:09
标题: 有奖病案病症讨论第三题
此热病后期痰热未清而已见阴伤者，治当兼顾，楼上诸方化裁得当皆可用。我推荐用张锡纯之参麦汤合贝母栝楼散合治。
请大家继续讨论可耳。
作者: hxf120    时间: 2007-9-30 21:41
标题: 有奖病案病症讨论第三题
诊断：咳嗽 肺阴亏耗
治法;滋阴润肺，化痰止咳。
分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。
外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多
为久病，病程长，可伴见它脏形证。此患者发病初期有卫表症状，急性起病，故属外感咳嗽。初起时属外感风热之邪，外邪犯肺，肺气壅遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪伤阴，肺失清润，故见咳少量黄痰，不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安。舌红少苔脉细为<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->之征。综观舌脉症，证属肺阴亏虚。

沙参麦冬汤，药用北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生扁豆、地骨皮，生地，竹叶， 冬桑叶、甘草。
作者: 白雪5110    时间: 2007-10-1 08:58
标题: 有奖病案病症讨论第三题
此患者初始“因外感出现咳嗽，咳声重浊，痰黄黏而量多，伴发热、口渴、胸疼。”是为外感邪热犯肺，后因治疗不愈咳嗽日久损伤肺阴，肺失润降，故干咳少痰，肺与大肠相表里，肺<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->则肠液不足，故大便干燥。“五心烦热，口干咽燥，舌红少苔脉细”皆为阴虚内热之象，热扰心神则夜寐不安。

诊断：咳嗽  肺阴亏耗
治法：滋阴润肺  止咳化痰

方药：沙参麦冬汤加减

以上是我个人愚见。各位同仁可以继续点评。:handshake
作者: 缚龙先生    时间: 2007-12-22 13:54
标题: 有奖病案病症讨论第三题
枇杷叶、浙贝母、桔梗、炙甘草、杏仁、白薇、前胡、芦根、竹叶、牛蒡子、炮附子。治之三剂可愈！
作者: 葵花谷主    时间: 2007-12-22 14:18
标题: 有奖病案病症讨论第三题
男，53岁，农民。咳嗽口干，五心烦热，大便干2天。
患者两周前是因为外感而出现咳嗽，咳声重浊，痰黄黏而量多，伴发热、口渴、胸疼。考虑是素体<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->，感受外邪易从火化的原因。
    现在病人咳嗽咳少量黄痰，不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，神志清，精神尚可，舌红少苔脉细。外证虽然解除大半，但是所引发的虚火却较前更加明显。
    所以我认为应当以养阴润燥，清肺降火为主，稍加宣散。选用清肺救燥汤。
作者: yjx237833    时间: 2007-12-22 14:46
标题: 有奖病案病症讨论第三题
男，53岁，农民。咳嗽口干，五心烦热，大便干2天。两周前因外感出现咳嗽，咳声重浊，痰黄黏而量多，伴发热、口渴、胸疼。经抗生素治疗（用药具体不详）后症状减轻发热缓解。近两日仍然<!--HAODF:8:kesou-->咳嗽<!--HAODF:/8:kesou-->咳少量黄痰，不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，神志清，精神尚可，舌红少苔脉细。
各人愚见：
麦冬15　沙参13　半夏13　杏仁10　瓜蒌12　银柴胡12　木蝴蝶10　牡蛎20　甘草5
麦冬、沙参以养肺阴，半夏、瓜蒌、杏仁以治咳，瓜蒌、银柴胡、木蝴蝶以清余热，因夜寐不安，加以牡蛎以安神，甘草调和！阴得，热清，肺之升降正常则病自愈！
望各指正！！！！！

[ 本帖最后由 yjx237833 于 2007-12-22 14:49 编辑 ]
作者: 黑色莲花    时间: 2007-12-22 16:08
标题: 有奖病案病症讨论第三题
初为风寒入里化热，应患者素有阴虚，或阴虚体质。化热后不以养阴，反以苦寒（抗生素多为苦寒），故虽热退。但有伏火，故便干，口渴咽干。予以沙参麦冬汤合六一散加减
作者: zmq7517    时间: 2007-12-22 17:17
标题: 有奖病案病症讨论第三题
同意hxf120的诊断和辨证分析及治法
作者: 白人参    时间: 2007-12-22 19:22
标题: 有奖病案病症讨论第三题
诊断为风热瘀肺,治疗应清热利肺.润燥通便.清金化痰汤加味.便通热清咳自止.
作者: 董发发    时间: 2007-12-22 21:42
标题: 有奖病案病症讨论第三题
肺阴虚,处以养阴清肺汤加减:生地9麦冬12生甘草6玄参9川贝母9丹皮6薄荷6(后下)白芍9熟地9百合9石斛9香附6五味子6
作者: 董发发    时间: 2007-12-22 21:43
标题: 有奖病案病症讨论第三题
肺阴虚,处以养阴清肺汤加减:生地9麦冬12生甘草6玄参9川贝母9丹皮6薄荷6(后下)白芍9熟地9百合9石斛9香附6五味子6南沙参9
作者: 王永超    时间: 2007-12-23 22:03
标题: 有奖病案病症讨论第三题
阴虚肺热，处方：[桔梗10甘草6][玄参10麦冬15生地10花粉10][瓜蒌10黄芩10][桑白皮10地骨皮10]
作者: oxkid    时间: 2007-12-23 23:03
标题: 有奖病案病症讨论第三题
男，53岁，农民。咳嗽口干，五心烦热，大便干2天。
两周前因外感出现咳嗽，咳声重浊，痰黄黏而量多，伴发热、口渴、胸疼。经抗生素治疗（用药具体不详）后症状减轻发热缓解。近两日仍然<!--HAODF:8:kesou-->咳嗽<!--HAODF:/8:kesou-->咳少量黄痰，不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，神志清，精神尚可，舌红少苔脉细。

此等症我常以麻黄升麻汤加减，多能两叁服治愈。原因是我认为抗生素多属苦寒，易于伤阳化燥。病本风热，炼液为痰，经苦寒治疗，肺热稍清但化燥，此苦寒之作用于上。苦寒亦多伤中下，伤中则脾阳脾阴受损。脾阴受损，故大便不畅；脾阳不振，不能布津于上。此乃用抗生素治疗不效的原因，最终形成上燥下寒。麻黄升麻汤原方比例，本治阳气下陷，而咽唾脓血之症，将用药比例调整，正好治疗此症。

因此，亦同意20楼的处方。

[ 本帖最后由 oxkid 于 2007-12-23 23:55 编辑 ]



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