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标题: 慢性肠炎如何下诊断？ [打印本页]

作者: kangyibing 时间: 2007-9-3 13:28
标题: 慢性肠炎如何下诊断？
说说如果在临床碰到一个病人呈慢性腹泻或便秘伴腹痛，无粘液脓血便、发热、消瘦、里急后重等表现，电子肠镜及病理提示肠粘膜充血、水肿，轻度糜烂，大便培养、大便潜血阴性，你该如何诊断？

作者: zhuhaijun 时间: 2007-9-3 14:04
溃疡性结肠炎

作者: zhuhaijun 时间: 2007-9-3 14:07
溃疡性结肠炎有两种分类法.即按病情轻重分类和按病程经过分类。
      按病情轻重可分为3级：
      (1)轻度：此型最常见，通常仅累及结肠的远端部分，病情轻，腹泻每日少于4次，腹痛、便血清或少见，缺乏全身症状和体征。
      (2)中度：介于轻度与重度之间，起病突然，腹泻每日4一5此，为稀便和血便，腹痛较重，有低热，体重减轻，食欲减退，可有肠道外表现。
      (3)重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血，有持续的严重腹痛，可出现低血压，甚至休克。
      按病程经过可分为以下4型：
      (1) 初发型：指无既往病史而为首次发作，病情轻重不等，可转为其他类型。
      (2) 慢性复发型：临床最多见，病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好，多数对水杨酸、柳氮磺胺吡啶治疗有效。
      (3) 慢性持续性：病变范围广，首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作。
      (4) 急性爆发型：少见，起病急骤，局部和全身症状严重，常有高热、水样泻、急性结肠扩张，易发生下消化道大出血及其他并发症入肠梗阻和肠穿孔。暴发型病例急需用皮质激素、输血等治疗，预后差，有些病例如不及时治疗，往往可在2周之内死亡。

作者: zhuhaijun 时间: 2007-9-3 14:08
X线检查是诊断溃疡性结肠炎的重要手段之一。钡剂灌肠、部分或全消化道的气钡双重造影、选择性血管造影及腹部平片，均可依不同的需要选择使用。临床上常用的是钡剂灌肠和气钡双重造影。肠系膜上动脉及肠系膜下动脉的选择性血管造影,对本病的诊断提供有力的帮助。

      病变的早期表现为肠管的张力及动力亢进，X线仅见钡中断，粘膜皱壁紊乱。对于急性病变的稳定期和慢性期的病例，常有如下几方面的表现：

      (1) 锯齿样肠管与铁轨样皱壁：肠粘膜水肿，粘膜皱壁粗大，纵行排列，伸展有力，状如铁轨；粘膜水肿严重者，肠管边缘模糊；加之连续性表浅溃疡及分泌物的影响，肠管边缘呈现连续均匀的锯齿样改变。

      (2) 充盈缺损：假息肉形成者，x线可见到数目较多的圆形充盈缺损。少数病例，因肠壁纤维化及息肉增生，可致肠腔更窄。

      (3) 结肠袋消失：由于粘膜水肿、溃疡形成、肠壁炎性浸润、肠管痉挛，X线可见结肠袋消失，结肠缩短、僵直、重者如水管状。如横结肠袋消失，则病变多属后期。

      (4) 雪花征：气钡双重造影可使微小溃疡及糜烂附着钡剂，钡斑点点，如同雪花。

      (5) 排钡异常：肠管功能失调，肠粘膜可留有多量钡剂；粘膜水肿、分泌过多，则排钡后粘膜不清晰。

      (6) 直肠后间隙增大：侧位片显示直肠壁与骶骨间的距离增大至2厘米以上，表示直肠与直肠后组织有严重炎症。

      (7) 动脉中断：选择性肠系膜上和肠系膜下动脉造影，可见病变部位的肠壁动脉有中断、狭窄及扩张影像。

作者: kangyibing 时间: 2007-9-3 15:49
溃疡性结肠炎？患者无粘液脓血便，结肠无溃疡，不支持；
慢性结肠炎？此诊断用的人较多，但教材无该诊断；
IBS？结肠除了充血水肿还见糜烂，不支持；
未定型结肠炎？有这个诊断吗？
到底该诊断为什么呢？

作者: 酸辣老菜头 时间: 2007-9-3 22:34
看来楼主误解此病名了,溃疡性结肠炎全称"非特异性溃疡性结肠炎",指的是一切非特异性浅表黏膜的结肠炎症,不能说没有溃疡就不是此病,也许这就是此病的初期

作者: kangyibing 时间: 2007-9-3 23:17
1、典型的溃疡性结肠炎为炎症性肠病的一种，呈倒灌性肠炎改变，病变局限于粘膜及粘膜下层，病理无异性表现，可伴发热、贫血、关节痛等全身症状，如有放大肠镜下可见典型的筛网状改变。本病早期、缓解期粘膜可正常或仅有充血水肿糜烂。
2、如果患者症状反复出现，即使症状最明显时也仅是粘膜充血水肿糜烂，还支持溃结诊断吗？

作者: 匡中华 时间: 2007-9-4 09:10
虽然没有说明病程病史，诱因，溃疡症状不典型，但从临床表现来看应该符合溃疡性结肠炎的前期，～～

作者: kangyibing 时间: 2007-9-4 22:23
请教，有没有人还在用慢性结肠炎的诊断？有人下过未定型结肠炎的诊断吗？如果有，请作进一步说明。

作者: fantasy44 时间: 2007-9-6 20:11
w我来过了

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