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大家赶紧帮帮忙
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作者:
superboyko
时间:
2007-9-1 22:17
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大家赶紧帮帮忙
女性,31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体:腹部膨隆,腹壁柔韧感,有压痛和轻反跳痛,移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确
诊断,最有价值的检查是
A、腹部B型超声?
B、胃肠道钡剂检查?
C、血沉?
D、腹水细菌培养???
E、腹腔镜检查
作者:
shbnb
时间:
2007-9-1 22:39
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大家赶紧帮帮忙
EEEEEEEEEEEEEEEEEEE
作者:
天南地北
时间:
2007-9-1 22:46
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大家赶紧帮帮忙
DDDDDDDDDDDDDDDDDD
作者:
1088wym
时间:
2007-9-1 22:49
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大家赶紧帮帮忙
eeeeeeeeeeeeeee
作者:
末日之刃
时间:
2007-9-1 23:31
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大家赶紧帮帮忙
D吧 怀疑 结核 腹腔镜可以看见吗
作者:
dslhlj2008
时间:
2007-9-1 23:42
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大家赶紧帮帮忙
可以啊你没见过腹腔镜吗
作者:
末日之刃
时间:
2007-9-1 23:43
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大家赶紧帮帮忙
问题是看得出结核吗=-=
作者:
hbcarl
时间:
2007-9-2 00:38
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大家赶紧帮帮忙
eeeeeeeeee
作者:
xwh_1999_ren
时间:
2007-9-2 00:53
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大家赶紧帮帮忙
ddddddddd
作者:
王权
时间:
2007-9-2 02:04
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大家赶紧帮帮忙
eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee:victory:
作者:
ysy6542
时间:
2007-9-2 07:19
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ddddddddddd
作者:
丹丹最爱学习
时间:
2007-9-2 13:18
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结胸 E 没错
作者:
wendych
时间:
2007-9-2 13:27
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大家赶紧帮帮忙
应该是D吧,
作者:
AA东方易医人
时间:
2007-9-2 13:39
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大家赶紧帮帮忙
D、腹水细菌培养
作者:
绿光宠儿
时间:
2007-9-2 13:44
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大家赶紧帮帮忙
D、腹水细菌培养
作者:
bug
时间:
2007-9-2 17:44
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大家赶紧帮帮忙
D错了,结核杆菌腹水细菌培养没什么价值,主要用腹水接种
作者:
bati1980
时间:
2007-9-2 17:56
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是腹腔镜!可以夹点做病检嘛.
作者:
望月不语
时间:
2007-9-3 10:32
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是D没错的
作者:
tianli520
时间:
2007-9-3 10:43
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D项的阳性机会很低,个人认为E比较正确
作者:
yangfan79
时间:
2007-9-3 11:03
标题:
大家赶紧帮帮忙
结核性腹膜炎(Tuberculosis Peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。任何年龄皆可发病,以20~40岁最为多见;女性较多,男女之比为1:2。常合并有肠结核、肠系膜淋巴结结核、女性盆腔结核等,早期或轻型患者临床表现不典型,常易漏诊和误诊。如能及时诊断和治疗,预后良好。
[病因和发病机制]
本病由结核杆菌引起,主要继发于<!--HAODF:8:feijiehe-->肺结核<!--HAODF:/8:feijiehe-->或体内其他部位的结核病,约有5/6患者可见结核原发病灶,其结核感染腹膜的途径主要有两方面:
一、直接蔓延 腹腔内结核病灶直接扩散延及腹膜,如肠结核、肠系膜淋巴核或盆腔结核。
二、血行播散 活动性肺结核(包括粟粒性肺结核和肺原发感染)可经血行播散到腹膜,常伴有结核性多浆膜炎,结核炎脑膜炎或活动性骨、关节结核等。
[病理]
根据本病的病理特点,结核性腹膜炎可分为渗出、粘连和干酪三型,但在疾病的发展过程中,上述各种类型可先后发生,或并存,称为混合型。
一、渗出型 腹膜充血水肿,表面可见许多黄白色或灰白色的粟粒结节。腹腔内有纤维蛋白渗出液,形成腹水。
二、粘连型 较多见大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜及网膜增厚,广泛粘连,收缩成团块,可使腹水呈包裹性。肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻,严重者肠腔可完全闭塞。
三、干酪型 较少见,由以上两型演变而成,以干酪性坏死为主,腹腔内由于广泛粘连而形成多个小房,小房内有混浊或脓性积液。干酪性病灶可侵蚀肠壁、**壁等形成内瘘,或侵蚀腹壁形成外瘘。
[临床表现]
结核性腹膜炎的临床表现复杂多样,缺乏特异性。多数患者发病隐袭、症状较轻,就医时病史往往已有数月。少数起病较急,数日内症状已很明显。结核性腹膜炎的主要临床表现有:
一、发热 是结核病毒血症,以低热和中等度热为主,病情较重者可有高热。常伴有盗汗、消瘦、食欲减退、乏力等症状。
二、腹痛 多数病人有脐周、下腹甚至全腹痛,呈持续性隐痛或钝痛。少数患者没有腹痛,或有剧痛,多由于酪性坏死病灶溃破所致。
三、腹胀 患者常有腹胀,其原因与腹水形成和胀气有关。
四、腹泻 腹泻常见,粪便稀软,每日3-4次,有时腹泻与便秘交替出现。常伴呕吐,肠梗阻者呕吐更明显。
五、腹部柔韧感 约半数患者有腹壁柔韧感,该体征是腹膜慢性炎症或遭受某种**的一种表现,非结核性腹膜炎所特有,但对诊断有一定帮助。
六、腹部压痛 40%的患者有腹部压痛,一般轻微,少数压痛严重,常见于干酪型结核性腹膜炎。
七、腹部肿块 多见于粘连型和干酪型患者,腹部肿块常位于脐周,也可见于其他部位,其大小一不,边缘不整,表现不平,移动度小,有明显压痛。
八、腹水 结核性腹膜炎患者常有少量或中量的腹水,渗出型多见,患者腹水量>1000ml时,移动性浊音阳性。
[辅助检查]
一、血象和血沉 结核性腹膜炎患者可有不同程度的贫血,白细胞计数多正常或稍高。血沉多数加快,病变趋于静止者血沉逐渐正常。
核菌素试验 80%的患者结核菌素阳性,强阳性者对诊断有帮助。
腹水检查 腹水为草黄色渗出液,少数为血性或乳糜性腹水。比重在1.016~1.020,蛋白定量大于30g/L,白细胞计数0.5×109/L以上,分类以单核细胞为主。腹水培养结核杆菌和浓缩法找抗酸杆菌阳性率均较低,近年来用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗结核抗体,或用聚合酶链反应(PCR)检查结核杆菌。对诊断有一定价值。
X线检查 X线钡餐检查可以发现腹膜增厚,肠粘连或肠梗阻,肠结核、腹水,肠瘘,肠腔外肿块等征象,对本病诊断有辅助价值。
腹部CT检查 此项检查敏感性不高,特别是早期病人常无特性表现,后期常有下列表现:①腹部包块中央有低密度区;②网膜线均匀增厚;③在腹水的衬托下可见腹膜、网膜有多发性小结节;④腹膜或腹腔脏器有钙化灶。
B型超声波检查 可证实有腹水和包裹性积液等。
腹腔镜检查 可看到腹膜上集聚或散在的灰白色结节,直视下活检阳性率高。适用于游离腹水患者,腹膜有广泛粘连者应禁用。
腹膜穿刺活检 30%~50%患者可找到干酪性肉芽肿,具有确诊价值。
[诊断和鉴别诊断]
结核性腹膜炎典型病例诊断并不困难,主要诊断依据为:
1、青壮年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病的证据。
2、有典型结核病毒血症表现,或发烧两周以上,伴有腹痛、腹胀、腹泻、腹水、腹壁柔韧感,腹部压痛或腹部包块。
核菌素试验呈强阳性。
腹水检查呈渗出液。
X线饮餐及B超检查,发现腹腔结核的一些现象,有助于诊断。
必要时可酌情选作腹腔镜检,或腹膜穿刺,利于确诊。
试验性抗结核治疗有效。
本病应与肝硬化腹水、肠梗阻、伤寒、慢性胆囊炎、胃肠道肿瘤、腹腹淋巴瘤、盆腔肿瘤、卵巢囊肿等疾病相鉴别。
[治疗]
一般治疗 注意休息,加强营养、给予高蛋白、高糖、高维生素饮食,食欲不振者给予静脉营养。
抗结核治疗 一般用3至4种抗结核药物联合治疗结核性腹膜炎,药物包括异烟肼0.3,利福平0.45,每日一次,吡嗪酰胺1.5,分三次服,也可加链霉素0.75肌肉注射,每日一次,或乙胺丁醇0.75,每日一次,共四药;治疗2个月,然后仍继续服异烟肼和利福平至少7个月。对已产生耐药者或治疗效果不好者,可选用以往未用过或少用的药物,或根据药物敏感试验结果调整治疗的方案。
肾上腺皮质激素 有血行播散或严重结核毒血症者,在抗结核治疗的同时,另加用肾上腺皮质激素短程治疗,以减轻中毒症状,加快腹水吸收,减少脏器粘连。常用强的松20~30mg/天,中毒症状减退后逐渐减量,至6~8周停药。
对症治疗 大量腹水有压迫症状时,可适量放腹水和使用利尿剂。
手术治疗 并发完全性肠梗阻,或不全性肠梗阻经内科治疗未见好转者,肠穿孔引起急性腹膜炎;肠瘘经内科治疗未能闭合者,应手术治疗。当本病诊断困难和腹内肿瘤等不能鉴别时可剖腹探查。
[预后]
抗结核药物广泛应用后,本病可治愈,渗出型结核性膜炎预后较好,粘连型者次之,干酪型者最差。但如有严重的并发症,预后较差。
作者:
王楚平
时间:
2007-9-3 11:06
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