爱爱医医学论坛

标题: 求助硬化性淋巴细胞性小叶炎如何治疗 [打印本页]

作者: yangning780829 时间: 2007-8-28 19:03
标题: 求助硬化性淋巴细胞性小叶炎如何治疗
昨日入院一女性患者,27岁,左乳上象限肿物4天.左乳上象限可触及约7*6厘米大小肿物,质硬,边界不清,压痛,活动度不佳,皮温高.超声示:左乳肿物,左腋下多个肿大淋巴结.行穿刺活检,今病理回报示:硬化性淋巴细胞性小叶炎.请教高人,如何治疗?

作者: 水的精灵 时间: 2007-8-29 00:07
淋巴细胞性乳腺炎是一种不常见的乳腺疾患,其病理学特征依疾病的不同阶段而不同,早期主要表现是乳腺小叶增生,小叶周边和小叶内弥漫性淋巴细胞浸润及少量纤维结缔组织增生;进一步发展则表现为乳腺小叶显著萎缩甚至消失,间质纤维结缔组织明显增生并透明变性,大量的淋巴细胞浸润并形成淋巴小结,间质中有大量上皮样成纤维细胞浸润,故又称为硬化性淋巴细胞性小叶炎 ( sclerosisinglymphocytic lobulartitis of breast , SLL) 。

该病多发生于有长期糖尿病病史的年轻妇女,主要是Ⅰ型糖尿病,故又称为糖尿病型腺病。淋巴细胞性乳腺炎是一种新的自身免疫性乳腺病,其临床病理学特点、发生机制都不同于一般乳腺炎或乳腺腺病。考虑到这种乳腺疾病特有的临床病理学特点和发生机制,应将其归为一种***的乳腺炎。该病在腺良性疾病中占不到1 % ,但在Ⅰ型糖尿病患者中的发病率可达13 %[。糖尿病型腺病是淋巴细胞乳腺炎的一种类型,有长期糖尿病型乳腺病病史的妇女,若出现一侧或双侧乳腺的质地较硬,活动的,界限不清楚的无痛性肿物,需考虑淋巴细胞性乳腺炎,进行乳腺穿刺就可明确诊断。还应注意有一部分淋巴细胞性乳腺炎发生于无糖尿病病史的患者。此外,也有Ⅰ型糖尿病的男性发生淋巴细胞性乳腺炎的报道;

淋巴细胞性乳腺炎的诊断和鉴别诊断需结合其临床病史和组织病理学特点。其组织病理学特点依疾病的不同阶段而不同。在疾病的早期,主要是乳腺小叶增生,乳腺小叶炎及小叶周围炎及导管炎,即中等量到大量的淋巴细胞浸润
于乳腺小叶内、小叶周围和导管周围,乳腺小叶结构仍存在,间质纤维化程度较轻。随着疾病的进展乳腺小叶萎缩,甚至完全消失,代之以大量的淋巴细胞,甚至形成淋巴滤泡。基质纤维结缔组织显著增生, 基质内上皮样成纤维细胞浸润。因此,该病只要结合其临床病病史和组织理学特点就不难作出诊断。还有一部分无糖尿病病史者,只要有上述组织病理学特点,也可以诊断。关于其治疗和预后,乳腺包块手术切除后可以复发。有淋巴细胞性乳腺炎偶尔可伴有导管内癌的报道 ,但也有研究者认为它与乳腺癌的发生无关。

该病的临床表现有时不易于乳腺癌相区别,也可表现为质地较硬,表面不规则,界限不清楚的无痛性肿块。特别是有的病例表现为突然生长加速,包块体积在短时期内迅速增大。
淋巴细胞性乳腺炎还需与浆细胞性乳腺炎相鉴别:浆细胞性乳腺炎也是一种较少见的乳腺非细菌性炎,其导管周围组织纤维化,并有大量慢性炎性细胞浸润,易于淋巴细胞性乳腺炎混淆。但从临床表现和组织病理学改变还是可区分二者的。浆细胞性乳腺炎可有**浆液性或血性分泌物,且临床经过可分为急性期、亚急性期和慢性期三个阶段。特别是急性期**有红、肿、热、痛,可伴有发热和腋窝淋巴结的肿大、压痛。而淋巴细胞性乳腺炎则无上述表现。浆细胞性乳腺炎主要表现为导管扩张,导管周围组织纤维化,导管壁增厚,纤维化,胶原变性,导管周围出现小灶性脂肪坏死,浸润的细胞以浆细
胞的浸润为主。

关于淋巴细胞性乳腺炎的发病机制问题,目前尚不清楚,可能与自身免疫反应有关,T、B 淋巴细胞分别介导的细胞免疫和体液免疫反应在淋巴细胞性乳腺炎的发生中起一定作用。浸润于乳腺小叶内及小叶周边的淋巴细胞主要是B 淋巴细胞;然而浸润的淋巴细胞除B 淋巴细胞外,还有部分T 淋巴细胞,提示T 淋巴细胞介导的细胞免疫反应在淋巴细胞性乳腺炎的发生中也可能起一定作用。比较糖尿病腺病和无糖尿病病史的淋巴细胞性乳腺炎中浸润的淋巴细胞的种类未发现明显差异。

作者: 水的精灵 时间: 2007-8-29 00:09
病理类型确定，治疗就简单了。单纯肿物切除。
不过腋下淋巴结，个人认为应该做活检，除外乳腺其他肿瘤。

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)