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标题: 紧急求助：剖宫产术 后产妇高热 [打印本页]
作者: 我喜欢白芷    时间: 2007-7-25 18:12
标题: 紧急求助：剖宫产术 后产妇高热
大家好！我是一名刚参加工作的基层妇产科医生，现在遇到一例剖宫产术后一天的产妇，体温波动在39.5左右，该妇因相对性头盆不称手术，手术也很顺利！没什么异常，出血不多，术后第一天就有高热，血象轻度升高。现在物理降温加上量抗生素（头孢舒巴坦+甲硝唑），甚至用了地米静滴，TOml肌注，还是没有降下来！请问该怎么办？到底是什么原因呢？请帮助我，不甚感激！
作者: 小胖大海    时间: 2007-7-25 18:31
观察一下子宫收缩情况。某些初产妇如果没有试产就直接作的手术，那她的宫颈未开，可能子宫里的积血不能及时排出，会发生子宫收缩不佳和发热，而出血却不多。
一般我们手术遇到这种情况要在手术中扩扩宫颈。不知你们咋作
另外看看膀胱排尿情况。亦不能忽视<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->可能。
作者: 清水雅筑    时间: 2007-7-25 18:42
产妇术后发热首先应该考虑的是术后感染的问题，另外还应该考虑该产妇是不是特异体质，我在临床上也遇见过这样一例病人，术后两小时开始发热，三天后脂肪液化，最后换药近一月才愈，原来她是特异体质，象你这种情况应该加大抗生素的用量，地米最好是不用，可以给退热栓，另外，术前的检查是否齐全，会不会有别的问题？都要考虑进去，还可以请科内会诊，进一步完善治疗方案
作者: zini    时间: 2007-7-25 23:19
剖宫产术后发热，一般48小时内有发热，体温不高于38度，不考虑感染，48小时后发热，体温高于38度考虑感染可能，从以下几点考虑：1.有无咽痛，咳嗽呼吸道<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran--> 2.切口感染 ，有无红肿，渗出，硬结等表现 3.泌尿系感染，有无尿频尿急尿痛症状  4.宫腔感染，子宫收缩情况，有无宫体压痛 5.下肢有无静脉血栓形成。对于此患者可对症治疗，抗炎一般选用广谱抗生素，抽血培养加药敏，待培养结果，选用敏感抗生素；消炎痛拴1/3粒入肛退烧效果好，不行用1/2或一支，但病人脱水严重，注意补液；该患者可继续观察，如48小时仍发热39度，就考虑感染了。治疗上也可请中医会诊，中医治疗。
作者: jia888    时间: 2007-7-26 08:39
剖宫产术后发热体温高于39.5度考虑是感染的可能性比较大.
请你做下:
1,血常规检查:
2,B超检查一下.子宫--有无残留物及积血.盆腔--有无异物,血肿,积液等.
3,检查一下刀口的情况,
4,X线胸片
5,血培养+药敏试验
治疗方面.
1.最好应用青霉素(钠青)每日2次静脉滴注+3代头孢.
2,怀疑厌氧菌<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->在考虑利弊的情况下应用甲硝唑或替硝唑.
3,体温高的时候最好先行物理降温,然后必要时在行药物降温.
4,激素方面,在权衡利弊的情况下使用.
5,加强营养注意水电解质的平衡.
6.药敏结果出来后,根据结果指导用药.
7.中医药的治疗.
作者: xushouning    时间: 2007-7-26 21:53
剖宫产术后第一天发热，考虑：1 术后吸收热，体温39.5可给予物理加药物降温，酒精擦浴，地米10毫克，或消炎痛25毫克，或复方氨基吡林2毫升，不要时可以一起用，先把体温降下来。    2  看看双**是否肿胀，如果有的话，及时处理。3，看看宫腔有无积血，如果有的话，可以行徒手清宫，必要时输血。3，补液支持治疗，嘱多饮水，进食。4我们科室术后病人常用头胞呋辛1.5 Q12H，这种药对女性生殖道细菌很敏感，此时尤其要注意合理运用抗生素，先不急着换药，先观察，看有没有下降趋势。5  看看病人入院前有没有潜在<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，或合并有其他疾病，术后发热。
    如果术后3天后还发热，那考虑是否伤口感染  行血培养 及5楼的这为老师说的那样 行必要的检查。
作者: our_2001    时间: 2007-7-26 22:09
有可能是术后结核播散所致
作者: 伊人寻梦    时间: 2007-7-26 22:22
剖宫产术后发热，一般48小时内有发热，体温不高于38度，不考虑感染，48小时后发热，体温高于38度考虑感染可能，从以下几点考虑：1.有无咽痛，咳嗽呼吸道<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran--> 2.切口感染 ，有无红肿，渗出，硬结等表现 3.泌尿系感染，有无尿频尿急尿痛症状  4.宫腔感染，子宫收缩情况，有无宫体压痛 5.下肢有无静脉血栓形成。对于此患者可对症治疗，抗炎一般选用广谱抗生素，抽血培养加药敏，待培养结果，选用敏感抗生素；消炎痛拴1/3粒入肛退烧效果好，不行用1/2或一支，但病人脱水严重，注意补液；该患者可继续观察，如48小时仍发热39度，就考虑感染了。治疗上也可请中医会诊，中医治疗。
本人同意上述观点及处理方法

[ 本帖最后由 伊人寻梦 于 2007-7-26 22:23 编辑 ]
作者: 我喜欢白芷    时间: 2007-9-15 12:28
不好意思，一直没时间上网，感谢大家的建议，该产妇后来请我院内科会诊，他们考虑有感染的可能（根据血象高），也做了Ｂ超探查宫腔，Ｘ线胸透均无明显异常，因产妇自己毫无主观不适，子宫收缩也可以，我们科根据手术下来就发热后来怀疑是不是和<!--HAODF:8:mazui-->麻醉<!--HAODF:/8:mazui-->有关系，治疗上也就是物理降温并加大抗生素的剂量，切口拆线后愈合良好，体温３８度左右，出院后电话随访产妇情况都还好，无不适主诉
作者: holywjj    时间: 2007-9-16 20:43
拍片看看，多饮水



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