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标题: [死亡病例分析]帮忙分析，死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液 [打印本页]

作者: liuniuliu 时间: 2007-7-23 12:20
标题: [死亡病例分析]帮忙分析，死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液
女，56岁，因“被保安发现昏倒在地半小时”由120送入本院急诊科。
入院前约半小时保安发现病人倒在电梯旁的地上，昏迷不醒，急呼120。120到达时，病人神志清，讲述吃了一枚荔枝。当时病人脉搏若，血压测不清，医生立即予肾上腺素1mg im, **10mg iv NS250ml ivgtt等治疗，同时送本院。到急诊科时，病人神志淡漠，反应迟钝，偶尔可以简单回答医生的问题，血压测不清，隐约在100mmHg处听到搏动音，呼吸平稳，心律123次/分，皮肤湿冷，右肺呼吸音稍低，余无异常体征。ECG各导联ST段轻度压低，窦速，123次心律。急诊快速血糖23.1mmol/L.立即补液，予生理盐水500ml静脉快滴，数分钟后病人神志完全清楚，诉胸痛明显，以剑突上下部位明显，立即查CTn_T为0.26ng/L(正常<0.1),胸片示“双上肺结核”，余无异常。
考虑诊断“1，急性心肌梗死？；2，主动脉夹层”，经补液1750ML(NS1250ml; ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L, LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
问题：
此病人诊断究竟是什么？，
死亡原因是什么？
是急性心肌梗死还是创伤性休克，或者其他？
急诊科的处理有什么要提高的？

作者: 自由龙 时间: 2011-8-13 21:08
个人感觉是急性心肌梗死
肋骨骨折是否是心外按压时按断的

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