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标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害] [打印本页]

作者: 胡苏    时间: 2007-7-11 20:55
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
患者女55岁,腹痛一天.超声所见:肝脏下方右肾前方可见一大小9X4CM囊性包块,壁光滑,包块内见分隔,囊内见粗大光点. 肝胆.胰.右肾均未见异常.
回复请按:
临床资料:(可省略)
超声所见:(楼主有描述可省略)
超声提示:
诊断依据:(重点)
鉴别诊断:(重点)


后两者为描述的重点,评分主要以此为依据,只要分析的有道理,言之有物,无论最后诊断是否正确,均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断,即使与最终病理结果有误差,仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩,与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。

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[ 本帖最后由 胡苏 于 2007-7-26 20:47 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复
作者: zanzan    时间: 2007-7-11 21:51
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
临床资料:患者,女,55岁,腹痛一天。

超声所见: 肝脏下方右肾前方可见一大小9X4CM囊性包块,壁光滑,包块内见分隔,囊内见粗大光点,肝、胆、胰、右肾均未见异常。

超声提示:右上腹囊性占位,肠系膜囊肿扭转可能性大。

分析:
1.右上腹囊性占位,常见胆总管囊肿,胰腺假性囊肿,肠系膜囊肿、<!--HAODF:8:shennangzhong-->肾囊肿<!--HAODF:/8:shennangzhong-->、腹膜后囊肿等。
2.胆总管先天性囊肿或后天性梗阻因素导致的囊状扩张,当下方有梗阻因素时,可以出现急性腹痛的症状,本例门脉前方未见扩张的胆总管,可以排除胆总管囊肿。
3.胰腺大小形态正常,回声均匀,可以排除胰腺假性囊肿。
4.腹膜后囊肿一般位置靠后,固定,不易扭转。
5.肾囊肿可以看见囊肿与肾脏的关系,哪怕是明显外生性生长的肾囊肿,亦可以有一个切面观察到肾皮质包膜的中断。
6.上述囊肿回声改变无特异性,胆总管囊肿一般内回声清亮。其共同点是一般不会产生扭转,即不会产生急性腹痛的症状。
7.综上:考虑肠系膜囊肿伴扭转。
作者: jiashenggao    时间: 2007-7-11 21:57
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
我认为可能是来源于肾脏,,从第2副图可以看到肾脏包膜缺如并且与囊肿相联系~~~
作者: neverDai    时间: 2007-7-12 16:29
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
B超不好根据图说,要动态观察,二楼分析的也挺有道理的
作者: 佳美    时间: 2007-7-12 18:09
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
2楼说的很全面了 我在补充个腹腔脓肿. 血肿,   卵巢瘤 ,个人感觉来源于淋巴系统的囊肿可能性大
作者: 美梦1979543    时间: 2007-7-13 16:15
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
没见过,肠系膜囊肿少见吧?那可不可以做一个饮水实验呢?
可以鉴别一下
:L
作者: wangyongbo123    时间: 2007-7-13 17:05
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
超声示:腹腔内囊性占位.
根据以上图片分析:
1.根据图片1可见右肾与囊性包块分界较清,排除来源于右肾.
2.根据图片2可以排除来源于肝脏.
3.图片3胰腺显示清,形态大小正常,内部结构均匀.排除来源于胰腺占位.
4.图片4显示胆总管与门脉结构关系.可以排除排除来源与胆总管.
5. <!--HAODF:8:futong-->腹痛<!--HAODF:/8:futong-->一天,结合超声声像图表现(包块内见分隔,囊内见粗大光点).可见是扭转后造成囊内出血或凝血块形成.
综上分析:腹膜后囊性占位伴扭转,来源于肠系膜可能.
建议做CT进一步检查.
作者: lan33569    时间: 2007-7-13 18:55
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
临床资料:患者,女,55岁,腹痛一天。

超声所见: 肝脏下方右肾前方可见一大小9X4CM囊性包块,壁光滑,包块内见分隔,囊内见粗大光点,肝、胆、胰、右肾均未见异常。

考虑来源于腹膜后:肠系膜囊肿
作者: nmgflq    时间: 2007-7-13 20:49
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
超声提示:腹腔内肠系膜囊肿扭转可能性大
根据图片分析:
1.根据图片1可见右肾与囊性包块分界较清,排除来源于右肾.
2.根据图片2可以排除来源于肝脏.
3.图片3胰腺显示清内部结构均匀.排除来源于胰腺占位.
4.图片4显示胆总管与门脉结构关系.无扩张,可以排除排除来源与胆总管.
5. <!--HAODF:8:futong-->腹痛<!--HAODF:/8:futong-->一天,声像图(包块内见分隔,囊内见粗大光点).可见是扭转后造成囊内出血或凝血块形成.
综上分析:腹膜后囊性占位伴扭转,来源于肠系膜可能性大.不除外大网膜囊肿
作者: 学无止境wang    时间: 2007-7-13 22:29
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
临床资料:患者,女,55岁,腹痛一天。
超声所见: 肝脏下方右肾前方可见一大小9X4CM囊性包块,壁光滑,包块内见分隔,囊内见粗大光点,肝、胆、胰、右肾均未见异常。
超声提示:右上腹囊性占位,肠系膜囊肿扭转?
鉴别诊断:胰腺假性囊肿,肝囊肿,胆总管囊肿,<!--HAODF:8:shennangzhong-->肾囊肿<!--HAODF:/8:shennangzhong-->,肠系膜囊肿
1..图片3胰腺显示内部结构尚可.胰头部显示清楚,排除胰腺假性囊肿
2.图片2可见肝脏与囊肿的关系,排除肝囊肿.
3..图片4显示胆总管与门脉正常.可以排除胆总管囊肿.
4.图片1可见右肾与囊肿的关系,排除右肾囊肿.
5.囊肿一般情况下不会发生疼痛,产生腹痛的症状可以考虑到囊肿扭转.
作者: 赵小俐    时间: 2007-7-14 06:26
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
超声提示:右上腹囊性包块,肠系膜囊肿扭转?右侧卵巢囊肿扭转?
超声所见:肝脏下方右肾前方可见9x4cm囊性包块,壁光滑,内见分隔,囊内见粗大光点,肝,胆,胰,右肾未见异常.
鉴别诊断:胆总管囊肿,肝囊肿,<!--HAODF:8:shennangzhong-->肾囊肿<!--HAODF:/8:shennangzhong-->,胰腺假性囊肿
1图1见右肾包膜完整,可以排除右肾囊肿,2图2可见包块与肝脏无明显联系,可以排除肝囊肿3图3胰腺显示清晰,可排除胰腺假性囊肿,4图4显示胆总管无扩张,可排除胆总管囊肿5,囊肿一般无疼痛症状,该患者腹痛一天,故首先考虑为囊肿扭转.
期待楼主公布结果.,
作者: altman    时间: 2007-7-15 20:40
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
超声提示:右上腹囊性占位,包块内见分隔,囊内见粗大光点, 肝胆,胰,右肾均未见异常.

诊断依据:患者腹痛一天,加上超声提示肝胆.胰.右肾均未见异常,囊肿一般无疼痛症状,肠系膜囊肿扭转考虑吧

鉴别诊断:肝囊肿,<!--HAODF:8:shennangzhong-->肾囊肿<!--HAODF:/8:shennangzhong-->
作者: 听雨声    时间: 2007-7-15 23:59
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
超声提示:右上腹囊性包块(考虑:1肠系膜囊肿扭转?  2高位阑尾粘液囊肿?3右侧卵巢囊肿扭转?)
超声所见:肝脏下方右肾前方可见9x4cm囊性包块,壁光滑,内见分隔,囊内见粗大光点:肝,胆,胰,右肾未见异常。
鉴别诊断:胆总管囊肿,肝囊肿,<!--HAODF:8:shennangzhong-->肾囊肿<!--HAODF:/8:shennangzhong-->,胰腺假性囊肿。
1,图1见右肾包膜完整,可以排除右肾囊肿。
2,图2可见包块与肝脏无明显联系,可以排除肝囊肿
3,图3胰腺显示清晰,可排除胰腺假性囊肿。
4,图4显示胆总管无扩张,可排除胆总管囊肿
5,囊肿一般无疼痛症状,该患者腹痛一天,故首先考虑为囊肿扭转,同时也要考虑到高位阑尾粘液囊肿的可能。
期待楼主公布结果!
作者: 农妇山泉有点田    时间: 2007-7-16 18:48
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
做个剖腹探查
作者: 李丽玲    时间: 2007-7-17 16:11
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
是不是来源腹腹后。
作者: yifang111111    时间: 2007-7-17 21:21
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
右上腹囊性包块,患者腹痛一天,包块从图上观察既不是来源于肝脏也不是来源于右肾,因此首先考虑囊肿扭转(肠系膜囊肿? )其次不知患者大便是否通畅,可不可能为扩张的肠道?
作者: zuo123456    时间: 2007-7-17 22:05
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
肠系膜囊肿从没看过,觉得二楼分析得很有道理.
1.从图1看囊肿内有光带分隔,呈多房性.
2.囊肿内见光点,是否伴有囊内出血
3.患者腹痛1天,也有可能是并发感染引起
超声提示:肠系膜囊肿伴囊内出血并感染
作者: tqjsz    时间: 2007-7-18 20:44
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
支持二楼的意见!!:lol:
作者: cmu-mana    时间: 2007-7-19 20:35
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
超声所见: 见1楼所述。

超声提示:右上腹囊性占位,肠系膜囊肿伴扭转?

诊断依据:右上腹囊性占位,患者腹痛一天,囊肿内部可见分割回声及粗大光点回声,提示囊内透声欠佳,可能伴出血?
鉴别诊断:右<!--HAODF:8:shennangzhong-->肾囊肿<!--HAODF:/8:shennangzhong-->。本例右肾检查未见明显异常。
                  肝囊肿。囊肿位于右肾前方,肝后方,不能完全排除。
                  胆总管囊肿。本例胆总管及胆囊扫查均未见明显异常,可排除。
                  胰腺假性囊肿。胰腺回声未见异常,也基本可以排除。
作者: 杨小军    时间: 2007-7-20 11:12
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
此所谓"囊肿"位于肝肾旁,囊壁不光滑,内好似有类絮状物回声,且两个之间有缺口相连的关系,所以我个人意见来源于肠管的可能性大,建议立位腹部平片检查.排除<!--HAODF:8:changgengzu-->肠梗阻<!--HAODF:/8:changgengzu-->可能.

见识了,又学习到了东东了。

[ 本帖最后由 杨小军 于 2007-7-26 22:49 编辑 ]
作者: mimi152024    时间: 2007-7-22 17:12
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
肝、右肾间的囊性肿块,除外胆总管、胰腺、右肾囊肿外,考虑腹膜后、肠系膜囊肿。
作者: 胡苏    时间: 2007-7-23 22:02
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
今天遇见病人家属,他说手术巳做,医生说是肠道的良性肿块.  我上午到病理科问结果,病理科的人说二天后结果出来后一定通知我.
作者: 果粒橙    时间: 2007-7-23 23:13
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
超声提示:腹腔内肠系膜囊肿扭转可能性大
根据图片分析:
1.囊肿与肝脏、右肾、胆囊、胰腺分界较清,以排除来源这些部位.
2. 腹痛一天,声像图(包块内见分隔,囊内见粗大光点).可见是扭转后造成囊内出血或凝血块形成.
综上分析:腹膜后囊性占位伴扭转,来源于肠系膜可能性大.
作者: 胡苏    时间: 2007-7-26 21:01
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
病理科说部分囊壁与肝粘连.
作者: 胡苏    时间: 2007-7-26 22:06
标题: 腹腔囊性包块来源于什么?[结果出来了,是肠系膜囊肿并出血,战友们都很厉害]
病理科的人没有说囊肿有扭转.




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