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标题: 右下肢无力 [打印本页]

作者: anshenshoulv 时间: 2007-6-26 20:49
标题: 右下肢无力
患者男,74岁,主因右下肢无力2天入院.缘于2 天前休息时突感右下肢无力,无昏迷,无头痛头晕,症状无缓解,遂入院.查体:BP150\90mmHg,双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏．伸舌右偏．双上肢及左下肢肌力肌张力正常，右下肢肌力零级，肌张力减低，腱反射（＋＋＋），右侧提睾反射消失．病理征阴性．头ＣＴ示左基底节腔梗．初步诊断为：腔隙性脑梗塞．治疗：甘露醇１２５Ｑ１２h，脉络宁２０ml,脑活素１０ml
请问各位老师这个诊断成立吗？还应该考虑什么病啊？我刚参加工作，又在基层，请各位老师指教！

作者: 淡淡的烟香 时间: 2007-6-26 21:25
没必要用甘露醇

作者: 山葡萄 时间: 2007-6-26 22:00
诊断可以成立，但应用甘露醇显然不合适，可给以降纤、抗血小板、脑保护治疗。

作者: 淡淡的流伤 时间: 2007-6-27 20:23
请问前辈一般什麽情况下用甘露醇:)

作者: anshenshoulv 时间: 2007-6-29 20:02
对不起我再更正一下吧前天查提睾反射存在患者诉腰部不适 ,腰椎片示L2,3椎体骨性融合.昨天给予针灸治疗,**右下肢肢体有躲避反应.我的问题是:脑梗塞能不能成立?如果是应该在什么位置?跟左侧基底节的腔梗有关系吗?

作者: vvzjvv 时间: 2007-6-29 20:21
适应症
(1) 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
(2) 降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
(3) 渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
(4) 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。(5) 对某些药物逾量或药物中毒（如**类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
(6) 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
(7) 术前肠道准备。

作者: 淡淡的烟香 时间: 2007-6-29 22:46

原帖由 anshenshoulv 于 2007-6-29 20:02 发表

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对不起我再更正一下吧前天查提睾反射存在患者诉腰部不适 ,腰椎片示L2,3椎体骨性融合.昨天给予针灸治疗,**右下肢肢体有躲避反应.我的问题是:脑梗塞能不能成立?如果是应该在什么位置?跟左侧基底节的腔梗有关系吗?

可能没有关系。不是责任灶，建议复查CT

作者: sxc19820711 时间: 2007-6-30 18:57
[患者男,74岁,主因右下肢无力2天入院.缘于2 天前休息时突感右下肢无力,无昏迷,无头痛头晕,症状无缓解,遂入院.查体:BP150\90mmHg,双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏．伸舌右偏．双上肢及左下肢肌力肌张力正常，右下肢肌力零级，肌张力减低，腱反射（＋＋＋），右侧提睾反射消失．病理征阴性．头ＣＴ示左基底节腔梗．初步诊断为：腔隙性脑梗塞．治疗：甘露醇１２５Ｑ１２h，脉络宁２０ml,脑活素１０ml
请问各位老师这个诊断成立吗？还应该考虑什么病啊？我刚参加工作，又在基层，请各位老师指教?]
神经内科疾病定位靠体征:患者伸舌右偏,说明右侧舌肌瘫痪,可考虑是一个中枢性舌瘫,可能是左侧脑干部位或左侧额叶病变引起,右下肢极力零级,肌张力减低,因上运动神经远受损一般肌张力正常或增高,下运动神经元疾病才可能出现肌张力减低,所以肌张力减低对腔梗不太支持,但腱反射(+++),又支持中枢性病变,我考虑对于肌张力的检查你是否检查错了,并且患者为老年患者,起兵急,安静中发病,支持梗死的可能性,仅出现右侧下肢瘫痪可考虑左侧额叶旁中央小叶病变,此处病变可只引起下肢瘫痪.还有脑梗死后CT检查病灶只有在梗死后24小时才会完全显示出来,你的病人是在发病后多长时间内做的CT,如果在24小时内建议复查CT,有条件的话最好做MRI,这样脑干部位病灶才容易看清楚.
定性诊断靠病史:患者为老年患者,起兵急,安静中起兵,且CT检查无出血灶,考虑为脑梗死的可能性较大.
对于脑梗死的患者除非梗死面积较大,引起颅内压增高才考虑用甘露醇脱水,一般慎用.目前可按照梗死治疗:可给予活血化淤,抗血小板积聚,将纤,抗凝,活化脑细胞等原则用药.
对于腰椎病变引起我个人觉得可能性较小,可以进一步腰椎检查排除一下,最好是你自己再认真查体,通过对查体结果的分析来判断本病是否还有其他原因.

作者: redlittleday 时间: 2007-6-30 20:18
请思考一个问题
楼主描述了这样一种表现：即右下肢的单瘫，究其程度是瘫痪而非轻瘫，是monoplegia而非monoparesis。这种运动麻痹除了见于以上提到的中央旁小叶前部病变外，更像什麽部位损伤呢？要区别此两种情况还应该注意哪些体征的检查，也就是说，需要描述的重要体征还有哪些呢？

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