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标题: 耻骨上经膀胱前列腺摘除术后 [打印本页]

作者: gqdjf627 时间: 2007-5-22 09:28
标题: 耻骨上经膀胱前列腺摘除术后
请教大家一个小问题,耻骨上经膀胱前列腺摘除术后,一般几天拔管??先拔尿管和造瘘管有什么区别么???????
我们这里术后5天拔耻骨后引流管，8天拔尿管，2周拔造楼管，大家这方面有什么好的建议和经验么？

作者: CCLL1974 时间: 2007-5-22 14:47
我科在开放性手术上对各管道的处理是这样的，出血少的冲洗液较淡的2--5天拔除膀胱造瘘管，经三腔尿管进行冲洗，膀胱冲洗一般冲5天，5--6天拔除耻骨后血浆引流管，7--9天拔除尿管，观察一天排尿情况，第二天即出院。（我个人纪录中恢复最好的一个是术后7天上午同时拆线和拔尿管观察排尿情况好，下午出院）
如果术后出血多冲洗时间长的，我们这是5天左右先拔血浆管，冲洗液淡了，7--9天拔造瘘管，10--13天拔尿管。

作者: lxq 时间: 2007-5-22 20:13
泌尿外科的特点就是患者手术后各种管子的处理，对于前列腺手术后几个管子的处理，应该根据患者的病情决定。耻骨后引流管一般于术后两天拔除，前提是根据引流量的多少，如果引流仍然较多，可以延长拔管时间。对于是先拔尿管还是造瘘管，各家意见不一。我们一般先拔出造瘘管，一般于术后3-5天膀胱冲洗液无血色后。尿管一般7-10天拔除。个人认为先拔造瘘管比较好，因为拔除造瘘管后，有尿管引流尿液，可以减少漏尿的机会及时间。而先拔尿管后拔造瘘管正好相反，增加漏尿机会，会延长切口愈合时间。

作者: xlm0119 时间: 2007-5-22 21:07
关于耻骨上经膀胱前列腺摘除术后的处理，各家医院有差异，我们一般术后2-3天拔除耻骨后血浆管，7天拔除尿管，观察一天拆线出院，一般不行膀胱造瘘（留置20F或22F三腔尿管）若个别尿道较小，不能留置20F尿管，则需膀胱造瘘。

作者: gqdjf627 时间: 2007-5-23 09:58
谢谢各位老师的发言

作者: huang.zhyou 时间: 2010-3-17 10:49
同意班主意见，目前经耻骨后开放性前列腺摘除术已较少见，年轻的临床泌尿外科医师可能经验相对较少，我遇到几个前列腺手术病人，术后膀胱持续冲洗时间均较长，甚至有些七天都还在冲洗，因冲洗液仍有少量淡红色血性液体，患者稍在床上活动即出血明显。我想与各位同仁探讨，除了常规处理前列腺4点及8点处止血外，对术后止血有无其它新的办法。谢谢。

作者: huang.zhyou 时间: 2010-3-17 11:03
转至风蓝的帖子，很不错的总结，同各位同仁共同学习提高。
前列腺术后出血的处理经验及分析小结一下子啊，有用就好！！

（一）根据不同情况给予以下措施处理:

（1）再次气囊牵引或加固，加大气囊牵引力度。
（2）肌注安定或度冷丁等镇静止痛剂，让其安静入睡，减少躁动所致出血。
（3）用去甲肾上腺素4～10mg+生理盐水100ml膀胱灌注，保留30min，可反复1～2次，以加强小血管的收缩而达止血目的。
（4）2%利多卡因20ml+生理盐水100ml膀胱灌注，保留30min，亦可反复1～2次，或与去甲肾上腺素交替使用。
（5）用双氧水100ml膀胱灌注，保留30min，可反复1～2次（值得推荐）。
（6）血压高致出血者，舌下含服心痛定10mg。
（7）再次电切或电凝止血。

（二）关于出血原因：

（1）气囊尿管气囊破裂，术后2h尿管自行脱出，失去牵引止血作用出血;
（2）为术后放松牵引带过早。术中止血满意，术后冲洗液清亮，故于术后4h撤除牵引，膀胱颈创缘及腺窝内渗血未完全制止出血;
（3）为固定气囊尿管之纱条滑脱，失去牵引作用，而致出血;
（4）为镜鞘放入膀胱时损伤后尿道出血;
（5）为并发膀胱结石，行汽化电切术前，先行气压弹道碎石时损伤膀胱壁致渗血;
（6）为较长时间尿潴留，膀胱炎症较重，术后黏膜广泛渗血;
（7）为高血压，术前虽已控制血压，术后麻醉消失，加上疼痛，使血压再度上升而致出血;
（8）为TUVP患者，组织未切净，止血不完善，有较大血管出血;
（9）术前检查为不稳定膀胱，术后频发膀胱无抑制收缩而继发出血;
（10）术前尿动力学检查无不稳定，但术后频频出现膀胱痉挛而出血。
（11）术后过早下床活动，如跨步过大可能牵拉前列腺窝导致出血或者解大便用力

（三）预防出血：

（1）气囊尿管气囊破裂，而尿管滑脱出者。立即重新置尿管，适当牵引。既压迫膀胱颈渗血，又阻断腺窝出血返流入膀胱，而达到满意止血。为防止类似情况再发生，气囊尿管质量选择非常重要，且注入气囊之气体或液体的量，不能超过规定量。一般2/3足够，太多易破。
（2）牵引带滑脱或过早撤除牵引带而致出血者，应立即重新牵引或加固牵引，时间延长至8～12h。均达到满意止血效果。
（3）镜鞘放入时损伤后尿道出血，返流入膀胱者。经重新牵引，阻断腺窝返流，延长牵引时间均达到了止血效果。因此，我们认为有后尿道损伤者，应适当延长牵引时间10～24h（中途可放松1～2次，每次5～10min，防止膀胱颈黏膜缺血坏死而再次出血）。
（4）尿潴留患者，时间较长，膀胱高度充盈，炎症较重。入院后虽经置管引流及抗感染，术后膀胱壁仍广泛渗血，行去甲肾上腺膀胱灌注，反复多次，12h后才使血尿转淡。我们的体会，对长期尿潴留、炎症重者，术前应多留置几天尿管，并行抗感染治疗，让膀胱充分引流，出血的血管闭塞，炎症好转后再手术，以减少或防止膀胱壁血管的广泛出血。我们认为止少引流4～5天为宜。
（5）术前有高血压者，术前虽经降压药物将血压降至正常范围，但术中因麻醉未再用降压药，术后疼痛，血压再度升高而致膀胱壁毛细血管及创面出血。除膀胱局部用药外，还加用降压药物降压以减少出血，以舌下含服心痛定为快。用上处理，很快血压恢复至正常，出血得以控制，冲洗尿液很快转清。
（6）伴有不稳定膀胱者，术后麻醉消失后，疼痛、尿管**及冲洗液诱发膀胱无抑制收缩而致出血。术前虽无不稳定膀胱，但术后疼痛及尿管**而发生膀胱痉挛收缩，使患者烦躁不安而致出血。该类患者，给予安定10mg肌注镇静或度冷丁75～100mg肌注镇痛，部分病人得以安静，痉挛解除，尿液转清。
（7）避免术后活动度大的活动，尽量少活动。
（8）去甲肾上腺素有强烈收缩末稍血管的作用，对小血管出血亦可达止血效果。但对较大血管出血效果不佳，仍应手术止血。利多卡因膀胱灌注，可使膀胱颈、膀胱黏膜吸收，达到表麻作用，可减少膀胱痉挛及膀胱激惹作用，减少出血。

以上方法仅供个人参考，如果大家有什么更好的方法说出来大家一起分享

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