爱爱医医学论坛

标题: 口腔执考实践技能考试全攻略 [打印本页]

作者: benben1981 时间: 2007-5-20 09:24
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
一年一度的口腔执业考试操作考试就快考了吧，去年我考试时收集了些资料，希望对今年的考生有些帮助，资料部分是来自网上的，部分是自己整理的

实践技能考试全攻略

第一站：23分钟 30分
一、病例采集：15分钟 20分
      问诊的方法，主诉，病历采集。5分
      口腔检查准备。2分
      诊断及鉴别诊断。5分
      治疗设计。4分
      病例书写。4分
      合计：20分
病例书写题目：慢性牙周炎  急性化脓性根尖周炎  边缘性牙龈炎  皮脂腺囊肿  深龋  慢性根尖囊肿  上牙体缺失  有瘘型慢性根尖周炎  牙震荡  下牙列缺失分类  肯氏2类  急性牙髓炎  眶下间隙感染  智齿冠周炎

   洗手
1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。

2.接取抗菌洗手液或肥皂。

3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。

4.流动水冲洗。

5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。

6.檫干双手。
         6步法”具体为：
               第一步是掌心檫掌心。

第二步是手指交错，掌心檫掌心。
               第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。
               第四步是两手互握，互檫指背。

第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。

第六步是拇指在掌心转动，两手互换。

         正确带手套：打开无菌包装，先带右手手套，再捏住左手的反折处戴左手
   口腔黏膜消毒：消毒剂的正确选则：1%碘伏
0.1%洗必泰
1%碘酊
                  干棉球擦干术区：
                  消毒剂擦拭术区：
   一般检查：
1.探诊：
探诊的方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点
探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后邻面。
主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。
注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。
2.叩诊：
  器械选择：镊子金属柄口镜末端
  叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧
  叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。
  叩诊反应描述：记录用“+
++
+++”表示
3.扪诊

手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。
检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。
检查**：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。
扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。
4.松动度：
器械选择：镊子
器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。
检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。
1）以毫米计算牙松动的幅度

1度松动：松动度在一毫米以内

2度松动：松动幅度在1-2毫米

3度松动：大于2毫米
2）以牙冠松动方向计算
一度：颊（唇）舌（腭）方向松动
二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动
特殊检查：
（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊
   医嘱说明：向患者交代清楚目的

对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。
   测试与隔离：保护好牙龈及周围组织
   测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒
   反应描述：  用“正常迟钝敏感无反应”描述测试结果
（2）牙周袋探诊：
器械选择：牙周探针
   握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点

探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。
   探诊内容：深度  附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离  探诊出血根面牙石
（3）咬合关系检查：
磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内

前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处
   中线描述：
（4）颞下颌关节检查：
   检查部位：颌关节
   手法：医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。
   内容：张口型张口度关节动度弹响压痛

第二考站：（基本技能操作）
一.口腔基本技术：十分钟，２５分
１．开髓术：（离体前磨牙或磨牙）
　　操作程序：７分
　　１）器械选择：高速涡轮车针，球钻．
　　２）握持方式方式：执笔式．
　　３）支点：（选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点．）
　　髓位置及洞型：５分
　　开口位置：
　　前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形．
　上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿．
　上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形．
　　下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝．
　　１）点磨，逐渐扩大，加深开髓
２）于髓角处开髓，揭髓顶
　３）修整髓室侧壁，检查寻找根管口．
　　髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿．
　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管
　　髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削．
２．龈上洁治术：１０分钟
　　医患**：１）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行
　　　　　　　　　　　　　　上颌：颌平面与地面呈４５度角　　
　　　　　　　２）医生：在患者的右前方或右后方
器械选择，握持及支点：
１）器械选择：镰形器：大块结石．锄形器：小块牙石，软垢色素．
　  ２）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械
　　３）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点．
操作方式：
１）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在４５－９０度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈．
　　２）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤．去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈８０度角，最好使牙石整块脱落．
　　３）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成．
　　４）术后：洁治后用３％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面．
３印模制取：（上或下牙列印模制取）
　托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内

作者: benben1981 时间: 2007-5-20 09:25
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
外侧应有３－４ＭＭ间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘．
　**：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方．
　托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高．　
　质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．

４局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：
口内法：
进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处
**：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成４５度角
方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成４５度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约２厘米，回吸无血注射药物２毫升．
注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿．
麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜．
下齿槽神经阻滞麻醉：
口内法
注射标志：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端．上下牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧３－４毫米的交点作为注射标志．
**：患者下颌平面与地面平行
注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成４５度角按注射标志进针２－２.５厘米左右．可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药１.５－２.５毫升．
麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部

二．基本急救技术：
１．血压测定：
　　测量方法：（肱动脉血压）
　　１）．病人坐位或卧位
　　２）．上臂．心脏．血压计零点三者位于同一水平线上．
　　3 ）．血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝２－３厘米．加压至２００左右毫米汞柱左右
　　４）．听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处．
　　５）．慢慢放袖带空气，听到的第一声音为收缩压，声音转弱消失时的刻度为舒张压．
　　６）．记录方式：mm/Hg 或kpa
　　血压判断：正常值（正常成人）
　　１）收缩压１２－１８／kpa.90-120mm/Hg
2 )舒张压８－１２／kpa　　６０－９０mm/Hg
　　３）脉压差４－５.３／kpa　　３０－４０mm/Hg
　　　　误差：（正负３－５mm/Hg）
　　收缩压１４０mm/Hg以上或舒张压９０mm/Hg以上为高血压病．
　　低于９０／６０mm/Hg为低血压．
　２．吸氧术：鼻导管或鼻塞法
　　　吸氧指征：１）通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病
　　　　　　　　２）弥散功能障碍，如肺广泛纤维化，肺水肿等
　　　　　　　　３）血流／通气比例失调．
　　　　　　　　４）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心机梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难．
物品准备：氧气装置：气瓶　流量表　扳手．
　　　　　　　　鼻导管或鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞　检查是否通畅
　　　　　　　　湿化瓶：添上蒸馏水或洁净水
　　　操作方法：１）开启给氧装置：开氧气总开关　开流量表　连接湿化装置　氧气是否通畅
　　　　　　　　２）放致鼻导管或者鼻塞：导管长度测定（鼻尖至耳垂的2／３长度）　湿润导管前端　清洁鼻腔　轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔　无呛嗑后固定
　　　　　　　　３）调节流量表：轻度缺氧：２Ｌ／分　中度：２-４Ｌ／分　重度：４－６Ｌ／分
　　　　　　　　４）停氧：取下导管或鼻塞　关闭流量表及总开关　放余气　清洁病人面颊部
　　　注意事项：１）检查及更换导管：检查给氧是否通畅　持续给氧每日更换导管两次，双侧鼻孔交换．
　　　　　　　　２）及时观察病人；及时清除分泌物　视病情调节氧流量
　　　　　　　　３）正确放置氧气：避明火　禁吸烟．
３人工呼吸：
急救指征：呼吸停止和／或心跳停止　意识丧失
急救准备：１）开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙．举颏，抬颈，向前上方拉下颌骨舌向外拉出（正确使用舌钳）
　　　　　２）病人**：仰卧位，背垫木板（硬板床）或仰卧于地上，松解衣领腰带
　　　　３）操作方法：口对口呼吸／仰卧压胸法：
口对口呼吸：
（１）一手打开口腔，一手捏鼻，术者深呼吸后对准封闭病人口腔张口吹气．无漏气连续４-５次．至胸廓抬高
仰卧压胸法：双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送隔肌上移．放松压力，隔肌复位．反复操作，每４-５次停一次
　呼吸节律：１２－１６次／分，呼吸与按压比１：１５

4.胸外心脏按压：
急救指征：（１）心跳停止　　（２）呼吸停止　　（３）意识丧失
急救准备：
（１）病人**：仰卧位背垫木板或板案或仰卧于地上　头偏向一侧，松解衣领腰带
（２）医生**：位于病人胸部右侧，跪式或站式．
操作方法：（１）心外按压：１）按压部位：胸骨体中下１／３交界处；２）按压方法：掌跟重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；３）力量适度：胸骨下陷３－５厘米；４）按压与放松比例１：２

（２）按压节律：１）６０－８０次／分　２）呼吸与心外按压比例１：５　
（３）小儿按压１００次／分
有效指标:① 颈动脉搏动② 患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红③ 原扩大瞳孔缩小④ 有自主呼吸,神志逐渐恢复

第三考站：
辅助检查结果判读：医德医风　牙髓活力测定（温度测定，电活力测定）　Ｘ线片　实验室检查　
１．牙髓温度测定：
（１）对照牙右下７冷测反应为凉感，反应短暂．
　　　测试牙左下７冷测反应轻度疼痛，反应短暂．
　　　测试牙结果记为（正常）
（２）对照牙左下４冷测反应为**物接触牙面后即刻轻度疼痛
　　　测试牙右下４引起较剧烈疼痛
结果为（敏感）
（３）对照牙左下７热测反应为短暂轻度疼痛
　　　测试牙右下７热测反应为同牙面测试无感觉，测磨耗面有轻度疼痛
　　　结果为（迟钝）
（４）对照牙左上５热测反应为短暂轻度疼痛
　　　测试牙右上５**物接触牙面后无感觉，数秒钟后引起剧烈疼痛
结果为（敏感或迟缓性反应痛）
（５）对照牙左下６热测反应为短暂轻度疼痛
测试牙右下６热测反应为无感觉，加强**物热度后仍无感觉
结果为（无反应）
（６）对照牙左下６冷测反应为短暂轻度疼痛
　　测试牙右下６剧烈疼痛，**去除后，疼痛持续一段时间
结果为（敏感）
（７）对照牙左下６冷测反应为短暂轻度疼痛
　　测试牙右下６较剧烈疼痛，**去除后疼痛立即消失
结果为（敏感）
（８）对照牙左上６冷测反应凉感
　　测试牙右上６**物接触龋洞洞底引起中度疼痛，**物去除后，疼痛立即消失
结果为（正常）
2 牙髓电活力测试：
（１）测试牙左上１测定结果（４）　１２
　　　对照牙右上１－－－－（４）　１６
测试牙状态为（正常）
（２）测试牙左上２测定结果（５）　２８
对照牙右上２－－－－（５）　７
　　　测试牙髓状态为（迟钝）
（３）测试牙左上６测定结果（５）　１６
　　　对照牙右上６－－－－（５）　２９
　　　测试牙髓状态为（敏感）
（４）测试牙左上３测定结果（４）　２０
　对照牙右上３－－－－（４）　１７
　测试牙髓状态为（无反应）
　　　
实验室检验结果判读：
一．血尿粪常规：
１血常规：
　　ＷＢＣ白细胞　（４.０－１０.０）＊１０／Ｌ
　　ＲＢＣ红细胞　男（４.０－５.５）＊１０／Ｌ　女（３.５－５.０）＊１０／Ｌ
　ＰＬＴ血小板　（１００－３００）＊１０／Ｌ
ＨＢ血色素　男（１２０－１６０）／Ｌ　女（１１０－１５０）／Ｌ
　　２尿常规：
　　ＬＥＤ白细胞　男（－）　女０－５个／高倍镜
　　ＲＬＤ红细胞　男（－）　女０－３个／高倍镜
　　ＰＲＯ蛋白　（－）
　　ＧＬＵ糖　　（－）
　　３粪常规：
　　白细胞　正常粪便不见或偶见
　　红细胞　正常粪便无红细胞
细菌　　主要为大肠杆菌和肠球菌
　病例分析：两道试题，题卡口试．（诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗计划）
　　　例：病例摘要：患者　女　４２岁
　　　　　主诉：牙龈刷牙时出血５－６年．
　　　　　现病史：５－６年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史．
　　　　　全身情况：良好，否认血液病等全身性疾病．
　　　　　检查：牙石（＋）－－－（＋＋）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿．探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深４－５厘米，以合面为主，附着丧失２－４毫米．牙齿无松动，咬合关系未见异常．
　　　　　Ｘ线：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长１／３，牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失．
　　病例分析：１诊断：成人牙周炎
　　　　　　　　依据：发病年龄
　　　　　　　　　　　全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及附着丧失　
　　　　　　　　　　　牙槽骨普遍水平吸收
　　　　　　　　　　　疾病进度缓慢
　　　　　　　２鉴别：边缘性龈炎
　　　　　　　　要点：假性牙周炎
　　　　　　　　　　　无附着丧失
　　　　　　　　　　　无牙槽骨吸收及牙齿松动
　　　　　　　３治疗设计：口腔卫生宣教
　　　　　　　　　　　全口牙洁治
　　　　　　　　　　　全口牙刮治
　　　　　　　　　　　定期复查维护治疗

作者: benben1981 时间: 2007-5-20 09:26
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
医师考试实践基本技能操作
肥皂刷手法：
先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼(pu)等处。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。
洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。
戴手套：
①戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）：
取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗赶紧手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法：
手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
戴手套注意事项：
修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发现手套有破洞，应立即更换。
取印模：
取模前的准备：
调整**：将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医师操作方便。
选择托盘：根据颌弓形态、牙槽嵴的高度、宽度及腭盖高度、印模材料及印模方法，选用适宜托盘
上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm。周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤动线3～4mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。
选用的成品托盘如边缘不合适，可根据口腔具体情况，适当加以修改;若托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。
材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。
　氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能**出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确**倒凹区。
　硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。
取模的方法：见口修书第155页。

口腔面试病历书写范文
急性牙髓炎的病历
病历书写：
姓名：某某性别：年龄：职业：初诊时间(日期)
主诉：左上后牙剧烈疼痛4天
现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热**疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊
既往史：2个月前左上后牙遇冷热**疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。
检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(—)，松动无，冷(+++)。**去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。
诊断：⊥6急性牙髓炎
治疗计划：⊥6根管治疗
处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放
2，2日复诊。

口腔面试病历
姓名	李小		性别	男		年龄			30	就诊日期	06.05.31
主诉：		左下后牙肿痛7天，伴发热3天。
现病史：		患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。
即往史：		平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。无外伤手术史
药物过敏史：		无药物过敏史
检查		左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。37颊侧可见肿胀，冷热—，余牙无龋坏。全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分呼吸20次/分血压15/11千帕发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动**，检查合作。
诊断：		38近中低位阻生并冠周炎
治疗设计：		1冠周冲洗引流，局部上药 2 抗炎及全身对症治疗 3炎症消除后拔除38
考试时间：					考试级别		执业医师 / 执业助理医师
考生签名：								年月日

[ 本帖最后由 benben1981 于 2007-5-20 09:29 编辑 ]

作者: benben1981 时间: 2007-5-20 09:27
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
口腔操作考试病例汇总
技能考试病例分析题例
试题 1 答案患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热**痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈**红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:
答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度**反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度**反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6DO牙髓治疗

试题 2 答案患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热**痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:
答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。

试题 3 答案患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1天。现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

标准答案:
答案1）诊断：7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“***点”，温度**一般不引起疼痛。②龈**炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈**充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热**均可引起激发痛及延迟痛。4）治疗设计： 7MO|牙髓治疗。

试题 4 答案患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈**圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。X线片未见牙槽骨吸收。

标准答案:
答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。４）治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。

试题 5 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热**痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

标准答案:
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。

试题 6 答案患者，男，59岁。主诉：左颊部白色斑块1个月。现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。

标准答案:
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。②口腔粘膜单发的白色斑块。③组织病理所见证实。3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部**因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。② 白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。4）治疗：①切除局限病损。②定期追踪复查。

试题 7 答案患者，男，25岁。主诉：右上后牙冷热不适1周余。检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。余牙未见明显异常。

标准答案:
答案1）诊断：70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。②深龋：冷热**疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。4）治疗设计：备洞充填。

试题 8 答案患者，女，47岁。主诉：左上后牙食物嵌塞2年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。

标准答案:
答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等**物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。

试题 9 答案患者，男，19岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。

标准答案:
答案1）诊断：6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。3）鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。②充填治疗。

试题 10 答案患者，女，69岁。主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。

标准答案:
答案1）诊断：上下颌牙列缺失2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。

试题 11 答案患者，女，31岁。主诉：左上后牙冷热**痛10天余。检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除**立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。

标准答案:
答案1)诊断：|7D深龋2)诊断依据：冷热**痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，**去除后症状仍持续数秒。②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

试题 12 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。

标准答案:
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

试题 13 答案患者，男，29岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：|678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4mm，开口型向下。

标准答案:
答案1）诊断：上牙列缺损 2）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。②RPI卡环。③应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。④对过长牙微调。

试题 14 答案患者，女，33岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查：体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

标准答案:
1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史。②溃疡发作有自限性。③ 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3）鉴别诊断： ①白塞病：口腔反复溃疡，外**复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，**反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。4）治疗：①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。②补充维生素和微量元素。③内科诊治胃肠道疾病。④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水入洞后引起中度疼痛，**去除后疼痛消失。测试牙冷测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：A

牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉，加强**物热度后仍无感觉。测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：D

牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。测试牙冷结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：A

牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果5）37。测试牙右上中切牙测定结果：5）80。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力

本题正确答案：D

牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为**物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：C

牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为**物接触牙面后即刻轻度疼痛。测试牙右上二双尖牙冷测反应为**物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。测试牙冷测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：B

牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果4）15。测试牙右下尖牙测定结果：4）80。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力

本题正确答案：D

牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果4）15。测试牙右上中切牙测定结果：4）13。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力

本题正确答案：A

患者男性，41岁，食欲不振，ALT（谷丙转氨酶）125U/L，AST（谷草转氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（＋）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A．以上指标均正常
B．以上指标只有一项正常
C．以上指标只有一项不正常
D．以上指标均不正常

本题正确答案：D

患者女性，27岁。发热待查。血常规：WBC（白细胞）20×109/L，HB（血色素）13.0g/L；尿常规：PRO（蛋白）（－），GLU（糖）（－）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10~20/HP。请从以下选项中选择
A．以上指标均正常
B．以上指标有二项正常
C．以上指标有三项不正常
D．以上指标均不正常

本题正确答案：C

患者男性，45岁，消瘦待查。GLU（血糖）12.5mmol/L，K+（血清钾）4.5mmol/L，Na+（血清钠）142mmol/L；。请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A．以上指标均正常
B．以上指标只有一项正常
C．以上指标只有一项不正常
D．以上指标均不正常

本题正确答案：C

作者: benben1981 时间: 2007-5-20 09:30
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略

2004年医师资格实践技能考试口腔医师抽题表

	第一考站						第二考站		第三考站
题组号	病历采集	无菌操作1	无菌操作2	口腔检查1	口腔检查2	口腔检查3	口腔基本技术	基本急救技术	考试内容	题号	多媒体考试
1	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	探诊	扪诊	咬合关系检查	开髓术	血压测定	病例分析	62、30	1
2	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	叩诊	松动度	牙髓温度测试	龈上洁治术	吸氧术	病例分析	78、11	2
3	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	探诊	松动度	颞下颌关节检查	上牙槽后神经阻滞麻醉	人工呼吸	病例分析	41、22	3
4	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	叩诊	扪诊	牙周袋探诊	上牙列印膜制取	胸外心脏按压	病例分析	19、45	4
5	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	探诊	叩诊	咬合关系检查	开髓术	吸氧术	病例分析	25、57	5
6	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	扪诊	松动度	牙周袋探诊	下颌神经阻滞麻醉	血压测定	病例分析	49、69	6
7	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	叩诊	扪诊	牙髓温度测试	下颌神经阻滞麻醉	胸外心脏按压	病例分析	53、12	7
8	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	探诊	松动度	咬合关系检查	下牙列印模制取	人工呼吸	病例分析	62、31	8
9	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	探诊	扪诊	牙髓温度测试	开髓术	吸氧术	病例分析	66、23	9
10	病历书写	洗手	口腔粘膜消毒	叩诊	松动度	颞下颌关节检查	龈上洁治术	人工呼吸	病例分析	72、46	10

作者: 微尘 时间: 2007-5-20 19:36
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
太好了，谢谢楼主~~:handshake 你是哪里的啊？病历书写的题目咋考这么多啊，这个是不是一个地方一个样啊？？

作者: benben1981 时间: 2007-5-20 20:26
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
我是广州的，这个考试应该是全国都一样的吧，病历书写考的时候只考一个的，病例分析考两个病，都是在范围里面抽题目

作者: 执业杀 时间: 2007-5-20 20:56
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
谢谢,老大你过了吗?:P :P

作者: zygui123 时间: 2007-5-20 21:22
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
十分感谢,
爱爱医里,关于口腔方面的试题很少,
多谢你了,鲜花送上,呵呵

作者: carnoocy 时间: 2007-5-21 20:50
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
多谢了非常感激:victory:

作者: zql0308 时间: 2007-5-26 18:42
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
谢谢:victory: :handshake

作者: 微尘 时间: 2007-5-27 16:04
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
病历书写就一个示例啊~~·:别的能否提供一下啊，非常感谢你滴~~:handshake

作者: benben1981 时间: 2007-5-28 20:04
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略

原帖由微尘于 2007-5-27 16:04 发表

 登录/注册后可看大图

病历书写就一个示例啊~~·:别的能否提供一下啊，非常感谢你滴~~:handshake

那个只是提供一个格式而已啦，自己写写其它病历，其实也就是把平常写的规范化格式化，也是一种很好的复习的啊:P

作者: 医红弈 时间: 2007-7-2 23:12
标题: 口腔执考实践技能考试全攻略
:) :) :) :handshake :handshake :handshake

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)