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标题: 我妈现在该怎么办? [打印本页]
作者: tjshzh    时间: 2007-5-16 22:35
标题: 我妈现在该怎么办?
我妈现在56岁,感觉全身无力,四肢麻木,恶心呕吐,无食欲.
检查结果如下:
血常规:      HGB  6 0 G/L  
肾功:         尿素    2 3. 1   (3.2~~7)                 肌酐   4 2 9. 1   (40~~120)
尿常规:     血    3+                蛋白质    2+    1.0  G/L         葡萄糖    2+      14  MMOL/L
血糖:       5.9
双肾彩超:   双肾略变小,轻度萎缩.
现在服用爱西特  8片   T I D          尿毒清颗粒   1包    Q 6 H
此外,有6年<!--HAODF:8:xinjiquexue-->心肌缺血<!--HAODF:/8:xinjiquexue-->病史,一直服用长效消心痛,肠溶阿司匹林,冠心苏合丸.
各位爱友,现在该如何治疗?
作者: mmsusu    时间: 2007-5-18 00:00
标题: 我妈现在该怎么办?
请将病史再说详细一些，方便大家分析病情。
作者: 月落乌啼    时间: 2007-5-18 20:57
标题: 我妈现在该怎么办?
从你母亲病史看，诊断慢性肾功能不全成立，但原发病是慢性肾小球肾炎，还是慢性间质性肾炎，须提供较详细病史。下步治疗应综合治疗。
1、低蛋白饮食＋开同，
2、尿毒清继续服用
3、加用碳酸氢钠
4、调节钙磷代谢
5、改善<!--HAODF:8:pinxue-->贫血<!--HAODF:/8:pinxue-->，
6、生活上指导。
作者: tjshzh    时间: 2007-5-18 21:38
标题: 我妈现在该怎么办?
谢谢爱友关注!
期待好的方案!
作者: jeab    时间: 2007-5-18 21:39
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作者: yiluyouni    时间: 2007-5-19 17:13
标题: 我妈现在该怎么办?
3楼和5楼的分析的挺好!!:victory:
作者: jeab    时间: 2007-5-19 17:29
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作者: yuanjiangyong    时间: 2007-5-19 23:16
标题: 我妈现在该怎么办?
楼上回答的很好,但还应注意用促红素的同时,给予铁剂叶酸和B12,还应该复查电解质了解其变化,非常容易电解质紊乱,还应该服用钙片。
作者: hsh_456    时间: 2007-5-20 10:38
标题: 我妈现在该怎么办?
肯定不行
作者: hsh_456    时间: 2007-5-20 10:41
标题: 我妈现在该怎么办?
输血，做透析!你这是肾衰。营养支持
作者: duguqiubai12    时间: 2007-5-21 18:41
标题: 我妈现在该怎么办?
楼上谈的都很详细了，目前治疗只能是延缓肾功能衰竭，假若有血压高的话，要严格控制血压，130/80mmHg以下，但最终要考虑血液透析或腹膜透析，以及换肾等治疗
作者: tjshzh    时间: 2007-5-27 22:39
标题: 我妈现在该怎么办?
5月26日化验检查结果如下：
血常规：     HGB    6 1  G/L
尿常规：     蛋白质     1+           葡萄糖      2+
大生化异常项目：   
  碱性磷酸酶    179          谷氨酰胺基转移酶    85.9            尿素    18.8
  肌酐      477.1          尿酸    137.2          钾    3.48      氯     112.8
  钙    1.77        磷    1.83       甘油三酯   0.23     二氧化碳结合率   13.6
现在主要症状为全身无力,四肢麻木,恶心呕吐,无食欲.尤其是恶心呕吐严重。
作者: yxp999    时间: 2007-5-29 16:56
标题: 我妈现在该怎么办?
不知道病史有多长？从现在提供的资料来看，我个人意见如下
诊断：１．慢性肾功能衰竭，氮质血症期（肾小球性？）
　　　２．中度贫血（肾性）
治疗：１．祛除病因，不用对肾功能有损害的药物
　　　２．一般治疗，休息，低钠低氮优质蛋白饮食
　　　３．维持水电解酸碱平衡
　　　４．如有<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->，应降压治疗，选用ＡＲＢ．ＣＣＢ类降压药
　　　５．纠正贫血，可选用铁剂，vitB12．叶酸，ＣＰＯ
　　　６．降脂治疗
　　　７．替代疗法，血透，腹透（必要时）
余治疗同前，定期检查肾功能，ＥＣＧ，血酯．治疗的一切治疗的目的是延缓肾功能进一步恶化
作者: duguqiubai12    时间: 2007-6-3 16:11
标题: 我妈现在该怎么办?
补钙 法能0.5ug/天
纠正酸中毒 小苏打片1g/次 一日3次或服大黄苏打片5片 一日3次，后者还可以保持大便通畅，通过肠道排泄毒素
不知病程多长，水肿严重不，从症状和结果来看，需要进行透析
作者: tjshzh    时间: 2007-6-3 22:30
标题: 我妈现在该怎么办?
谢谢各位爱友.
我妈现在无水肿.上周分两次补充了4U血液.下一周准备给予EPO治疗.
有什么需要注意的吗?
作者: mmsusu    时间: 2007-6-5 21:07
标题: 我妈现在该怎么办?
楼主，你的母亲现在还恶心呕吐的厉害吗？不知道你们的医生有没有建议你母亲做血液透析治疗？从目前状况看，肌酐、尿素氮虽 没有达到透析的程度，但酸中毒比较严重。血钾不高，但考虑和饮食不佳及呕吐有关，所以输血后仍要注意血钾的情况，防止高血钾危及生命。以上两点，均需要尽早解决，目前看最好的办法就是透析。否则，很多药物都无法使用。另外，你问需要注意什么，当然，目前最主要的就是解决酸中毒问题，改善贫血，同时防止高血钾，防止感染，使用EPO的时候防止引起<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->。建议使用碳酸氢钠纠正酸中毒，如保守治疗无效尽早透析！目前她已经有生命危险，如果一味追求保守治疗很可能造成终身遗憾。所以，我建议尽早透析。
作者: tjshzh    时间: 2007-6-8 07:17
标题: 我妈现在该怎么办?
请问:硫酸亚铁每日口服几片(0.3G/片)才相当于200MG铁?
作者: tjshzh    时间: 2007-10-3 21:19
标题: 我妈现在该怎么办?
2007-10-3检查结果：
肾功能+血生化
总蛋白    72.3  （60——84）         白蛋白    45.9    （35——55）
球蛋白    26.4  （20——45）         白球比    1.7      （1.2——2.3）
尿素      48    （3.2——7）         肌酐      1075     （40——120）
尿酸      448   （142——420）
葡萄糖    5.7   （3.9——6.11）       钾        4.3      （3.5——5.3）
钠        140.9  （136——144）      氯        104.7    （96——108）
钙       1.52    （2.1——2.8）        磷      2.60      （0.8——1.6）
镁       1.01    （0.62——1.3）      二氧化碳结合率  14.2  （22——29）
血常规
血红蛋白    82   （110——160）
尿常规
酮体   + -    0.5 mmol/l          血    2+     80 cells/ul      
蛋白质    2+    1.0g/l
白细胞  1+   70  cells/ul        葡萄糖  1+    5.5 mmol/l  
现在患者每周注射  促红素  3000 IU      
口服 爱西特   4片  TID    大黄苏打片  2片  TID
以及硫酸亚铁、叶酸、复合维生素B等。
现在患者主要是恶心呕吐非常厉害，夜尿频多，而且感觉小腹憋胀尿不出来，尿量很少。
请问现在患者需要透析吗？有什么办法治疗恶心呕吐？夜尿频多？
作者: 陋室白丁    时间: 2007-10-3 21:55
标题: 我妈现在该怎么办?
从你母亲最初的病史来看，应该考虑是慢性间质性肾炎引起的肾功能不全，而且极有可能就是马兜铃酸肾病。理由如下：1。长期服用冠心苏合丸，该药组成中有青木香，其有一定的肾毒性；2。严重的贫血，尤其是与肾功能减退不并行的贫血，考虑以小管间质病变为主；3。严重的酸中毒、低血钾、尿糖、夜尿多这些都是小管间质病变的有利证据。从目前提供的检查结果来看，已经属于慢性肾衰终末期，故建议还是行透析治疗，考虑你母亲的年龄及可能为药物引起的<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->，如果条件允许，还是考虑肾移植为好。
作者: 回眸翎筱    时间: 2007-10-3 22:47
标题: 我妈现在该怎么办?
改善贫血,血压高控制血压,低盐低蛋白饮食+开同,做好透析的准备,爱西特,肾衰宁可以吃,注意电解质:P
作者: 回眸翎筱    时间: 2007-10-3 22:49
标题: 我妈现在该怎么办?
肌酐      1075     已经需要透析了,充分的透析后恶心呕吐可缓解
作者: 回眸翎筱    时间: 2007-10-3 22:51
标题: 我妈现在该怎么办?
建议查PTH,要降磷补钙
作者: tjshzh    时间: 2007-10-10 21:15
标题: 我妈现在该怎么办?
近几天小腹痛的非常厉害,而且痛极了就想大便.有什么办法能解决腹痛?
作者: mmsusu    时间: 2007-10-10 21:37
标题: 我妈现在该怎么办?
可能有腹水了。透析了没有？
作者: wangyongmei1969    时间: 2007-10-11 14:58
标题: 我妈现在该怎么办?
需要透析治疗。
作者: yinjiar    时间: 2007-10-12 23:49
标题: 我妈现在该怎么办?
复习一下血液透析的基本指征是：
急性肾功能衰竭，
(1)急性肺水肿；
(2)血钾≥6.5mmol/L；
(3)高分解代谢型；
(4)少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442μmol/L(5mg/dl)，血尿素氮≥21·4mmol/L(60mg/dl)、CO2结合率≤13mmol/L
(5)尿毒症症状明显；
慢性肾功能衰竭：
(1)肌酐清除率<10ml/min；
(2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)；
(3)血尿素氮≥28·6mmol/L(8Omg/dL)；
(4)高钾血症；
(5)代谢性酸中毒；
(6)明显水潴留症状；
(7)尿毒症症状明显；
(8)出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。
该患者考虑慢性肾衰，不具备透析指征。当然，如果经济条件允许，也可在不完全具备上述透析指征时，提前接受血透治疗，尤其是对于<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->肾病的患者，但是加长透析间歇期的方法，如1个月或者20天透析1次，这样，可以有效的提早保护肾功能(减轻体内代谢的废物或毒物对肾脏带来的一些负担)，从而延续中、重度肾功能障碍的迅速发展，较晚接受维持性与规律性透析，这样做，未必像人们所说，"可不能接受透析，一旦透析就离不开透析"的观点。
肾衰原发病考虑肾小球肾炎，排除狼疮、肿瘤等继发性因素。治疗上除服用爱希特、尿毒清，可加以饮食治疗，低蛋白饮食配合开同，凯时抗凝或丹参活血，益比奥、叶酸、速立菲纠正贫血，罗盖全、碳酸钙纠正钙磷代谢紊乱，小苏打片纠酸。注意低盐饮食、限水，及有无心衰、感染等诱发因素，注意血压情况。
作者: 红色星云    时间: 2007-10-18 15:48
标题: 我妈现在该怎么办?
3楼和5楼的分析的挺好



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