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标题: 【讨论】该病人应如何诊断?-临床表现肝炎而化验又像心肌炎 [打印本页]

作者: zweiping812 时间: 2007-4-23 19:48
标题: 【讨论】该病人应如何诊断?-临床表现肝炎而化验又像心肌炎
患者男35岁,4月18日始发热,中等度热，疑出血执在个体诊所用药四天，今日***门诊。主诉：恶心、厌油、剑下不适，时有胸闷无心慌，乏力，查体：体温正常，心律62次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg，巩膜轻黄，面色萎黄，倦怠状，无贫血表现，体表淋巴结不肿大，心音低，心律齐，肺呼吸音正常，腹平软，剑下轻压痛，肝脾不大无叩痛，四肢肌力正常，神经系统无异常发现。今日化验：白细胞2.9*109/L,N74.5,红细胞系统和血小板均正常,尿检:尿胆素+,肝功:TBIL129,ALT29(正常以内),AST389,AKP56(正常以内),r-GT257,LDH574,TP、A/G都正常，心肌其它酶都有正常，仅肌钙蛋白定性+，CK-MB，Myo也正常，心电图PR0.22示1度房室传导阻滞.我用能量合剂和甘利欣后症状不见好转，病人又拒绝住院检查。是什么诊断，还需作什么检查，请高手指点，在这里先谢了！

[ 本帖最后由清茶于 2007-10-17 21:05 编辑 ]

作者: 火舞暗渊 时间: 2007-4-23 22:24
1,"疑出血执"是什么意思?
2,TBIL129,那么,直接和间接呢?
3,WBC2.9*109可是白细胞减少哦?
建议:1,进一步完善病史(包括既往史)和体格检查.
2,完善各项辅检,包括腹腔脏器B超,心脏彩超,肝炎病毒标志物检测等.
考虑:1,病毒感染?
2,药物及化学物质损害?

[ 本帖最后由火舞暗渊于 2007-4-23 22:28 编辑 ]

作者: zweiping812 时间: 2007-4-24 04:31
初疑:出血热,乙肝二对半全阴性,直接胆红素38

作者: yhb4267911 时间: 2007-4-24 18:25
病毒性心肌炎要考虑.病毒也可致白细胞减少,另外在诊所是否用了可引起肝损害的药物,如喹诺酮类,扑热息痛等药物,他们既可引起白细胞下降.又可致药物性肝炎.要做的检查很多:楼上已经有人指出了.你最要做的就是劝其住院检查和治疗.如签字拒绝,给予黄芪针,参附针等,也可加用能量合剂.密切观察心电变化和肝功能.

作者: zweiping812 时间: 2007-4-26 11:35
你的考虑与我的想法一致，次日再作血常规，白细胞6.9*10^9/L,彩超肝胆脾、心脏无特殊提示，以病毒性心肌炎用参麦、黄芪静滴加甲氰咪胍等，用药二天病情好转，但因经济困难，拒绝住院检查。现我正在观察尿量。

作者: 彭成龙 时间: 2007-10-17 20:46
那么可以问下不适宜使用哪些药物么/？

作者: 彭成龙 时间: 2007-10-17 20:46
:'( 可以说下么？

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