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标题: (原创）左肾巨大血管平滑肌脂肪瘤1例 [打印本页]

作者: 文哥 时间: 2007-4-12 11:08
标题: (原创）左肾巨大血管平滑肌脂肪瘤1例
病人女性，40岁。因腹部包块3年余，症状加重约1个月，出现左侧腰部胀痛、低热、腹胀、胃纳进一步减退。于2005年6月18日住入外科。查体：T 38.9℃，P 104次/min，R 26次/min，BP 100/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，呈慢性贫血面容。心肺听诊无异常。腹膨隆，左侧腹明显隆起，触及巨大肿块，上自左肋下深处向下延伸达髂窝，表面光滑，中等硬度，无明显压痛，稍可推动，其大小为２７cm×2４cm×１４cm。（见：附手术标本照片）。腹部叩诊无移动浊音。

实验室检查：WBC 11.7×109/L；N 0.85；RBC 2.48×101212/L；HB 77g/L。血Ｋ+３.８mmol/L，Ｎa+ 136 mmol/L，Cl- 108mmol/L，Ca2+ 1.31mmol/L，CO2CP 39vol/dl，BUN 12.26mmol/L,TP 59.8g/L, Alb 39.7g/L。尿　Pro (++)。
ＣＴ：腹部平扫双肾未见正常肾实质影，其肾区显示高低混杂密度，并可测得脂肪密度，以左肾明显。左肾向下延伸到髂窝。胰腺及肠管受压，显示欠清晰。ＣＴ印象：双肾血管平滑肌脂肪瘤。
ＩＶＰ：右侧肾盂肾盏充盈较佳，未见明显积水征象。左肾盂肾盏未见充盈。于３０分钟后解除右输尿管压迫，膀胱见造影剂充盈。印象：左肾体积显著增大无功能；右肾未见明显异常。
临床诊断：双肾血管平滑肌脂肪瘤（左肾肿瘤巨大无肾功能；右肾功能无异常。）
手术经过：病人于２００５年６月２０日在硬膜外麻醉下经左侧腹直肌切口进腹。探查：腹腔无积液，肿块为实质性，来自腹膜后，色泽呈黄褐相间，上达脾脏后方，下至髂窝。被肿块推向前方的横结肠、左结肠及胃色泽苍白，肠腔塌陷。胰腺体尾部与肿块上部内侧紧密粘连。肿块表层被膜（Ｇercta筋膜）厚如牛皮纸并广泛存在淤血斑块。手术先切开左侧后腹膜，切断脾结肠韧带，游离肿块，再将肿块表面的左结肠及横结肠分离，钝性分开肿块上内侧与胰腺之粘连，充分显露肾门三钳间切断肾血管，输尿管切断后肿块即被顺
利切除。随即自肾窦切开肾盂检查，发现扩张变形的肾盂肾盏内积满暗褐色血凝块。左肾上腺略显增厚，仍呈土黄色三角形。探查右肾其体积略显增大，轮廓形状无明显改变，唯其下极偏内侧触及结节状突起。
病理诊断：左肾错构瘤，平滑肌细胞增生活跃，轻度异常。
病人术后恢复较顺利，贫血未能满意纠正，血清钙一直维持在１.３１～１.５２mmol/L（正常值为２.１～２.６mmol/L），但无抽搐发生。术后１０天治愈出院。
.肾血管平滑肌脂肪瘤亦称错构瘤。临床并不少见，但像本例如此巨大者实属不多。肾血管平滑肌脂肪瘤可以双侧，多病灶，８０％为女性，常在４０岁以后出现症状。该病人近期症状加重，出现左侧腰痛，发热，这可能是肾肿瘤内部出血所致。病人腹胀，胃纳减少均于巨大肿瘤压迫胃和肠管有关。正因为病人双肾错钩瘤，左肾巨大肿瘤已无功能当可解释该病人手术前后一直处于低血钙和贫血现象。本例属双肾血管平滑肌脂肪瘤，是在右肾功能尚正常，左肾巨大无功能条件下，切除左肾肿瘤是安全的，既去除了临床症状又杜绝了肿瘤恶变趋向。
帮助阿文上传照片，此患与泌外关系密切，所以此帖转移到泌外版——大鹏

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作者: lxq 时间: 2007-4-14 12:34
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