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标题: 血尿原因待查 [打印本页]

作者: woodgreat 时间: 2007-4-4 17:22
标题: 血尿原因待查
现病史：自诉于半年前无明显诱因下出现血尿，呈全程血尿，无血块，无尿频、尿急、尿痛，无乳糜尿或脓尿，无排尿困难，无排尿中断，无腰背、腹部疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无颜面、四肢浮肿等症状。症状出现约4次，每次平均血尿持续约2-3天就自行停止，曾到其他医院就诊，诊断为“尿路感染”，予“抗感染”等治疗（具体不详），效果不理想。病后有乏力、头晕，无心悸、气促，无咳嗽咳痰，无午后低热、夜间盗汗等症状；精神较差，睡眠、饮食、大便正常。
过去史：平素健康，否认传染病史，否认过敏史，否认手术外伤史。否认服用染色药品史。其他系统回顾无特殊。
个人史：出生及生长于原籍，无疫原地接触史，无外地长期居住史。平时吸烟，每天约1/2包，不喜好饮酒。在家务农耕种，工作生活条件一般，无毒物接触史。
家族史：父母已故，死因不详。无类似病史，无肿瘤、心、脑血管病史，无遗传病史。
体格检查：生命征正常，心、肺、腹无特殊。
         外科情况：双肾区未见隆起，双肾触诊不满意，各输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，膀胱区叩未闻浊音，双肾区未闻杂音。肛检：直肠通畅，前列腺Ⅰ°肿大，光滑，无压痛，指套无染血。

入院后诊治情况：
   查血常规：WBC  4×10E9/L，RBC2×10E12/L，Hb66g/L
   尿常规：WBC±，RBC3+
   凝血四项正常
   肾功能、电解质正常
   肝功能正常
   抗双链DNA抗体（-），抗SM抗体（-），抗核抗体（-）
   血沉正常
尿找癌细胞6次，阴性

IVP检查：未见特殊
膀胱镜3次、输尿管镜检查2次，均无异常
双肾CT未见异常

入院后予抗感染、应用止血药物等治疗，效果差。

以上是病人资料的简单介绍，如有不详，请问我。请大家帮忙，提出宝贵的诊治意见。

作者: woodgreat 时间: 2007-4-4 17:24
经过相关的专家会诊，诊断及治疗方法已经明确。但是大家可以讨论下，我3天后公布相关情况。共同学习。

作者: fresh 时间: 2007-4-4 18:17
复习病史，该患者以全程无痛性肉眼血尿为主要症状，查体无阳性体征。各项化验检查除尿常规、血常规外无异常。血尿的原因，主要有以下几方面：①泌尿系统疾病，如肾炎、结石、感染、结核、肿瘤、畸形、损伤等。②尿路邻近器官的病变，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、阑尾炎等。③全身性疾病，如感染性疾病、血液病、心血管疾病等。④药物性因素，如服用磺胺药、抗凝剂，或注射甘露醇等。⑤运动后血尿。进一步可行尿红细胞形态检查，来判断血尿的来源。肾小球源性血尿，其尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，提示血尿是因肾小球的病变所导致。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。

作者: andy00113031 时间: 2007-4-4 19:23
是持续性的还是间歇性的？

作者: 无所谓666 时间: 2007-4-5 15:34
复习病史，该患者无尿频、尿急、尿痛，无乳糜尿或脓尿，无排尿困难，无排尿中断，无腰背、腹部疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无颜面、四肢浮肿等症状，基本排除肾炎、结石、感染、结核可能。IVP检查：未见特殊；膀胱镜3次、输尿管镜检查2次，均无异常；双肾CT未见异常基本排除肿瘤可能。凝血四项正常排除了凝血机制障碍可能。我本人倾向于运动性血尿可能。

作者: woodgreat 时间: 2007-4-6 03:40
基本排除运动性血尿。

作者: 无所谓666 时间: 2007-4-14 22:13
楼主已经10 天了，该公布答案了！！

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