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标题: CRRT入门 [打印本页]

作者: fleshair 时间: 2007-4-4 16:25
标题: CRRT入门
CRRT简介
一、发展历史
CRRT:continuous renal replacement therapy（连续性肾脏替代治疗）
1960 Scribner 首次提出想法
1977 Kramer CAVH（连续性动静脉血液滤过）
1979 Bischoff Doehr CVVH（连续性静静脉血液滤过）
1980 Paganini SCUF（缓慢连续性超滤）
1984Geronemus Schneider CAVHD（连续性动静脉血液透析）
1987 Ronco CAVHDF（连续性动静脉血液滤过透析）
1988 Tam CVVHD（连续性静静脉血液透析）
1998 Ronco CHFD（连续性高通量透析）
1998 Tetta CPFA（连续性血浆滤过吸附）
CBP: continuous blood purification（连续性血液净化）
二、适应症
（一）从病生角度
1. 容量负荷过多或容量治疗受限
2. 严重酸碱和电解质紊乱
3. 清除溶质（包括代谢产物、炎性介质、药物、毒物等）CBP
4. 调节体温
（二）从疾病角度
1. 肾衰、肾移植
2. 水中毒、组织器官水肿
3. 静脉营养支持
4. **S
5. SIRS
6. MODS
7. 重症胰腺炎
8. 严重创伤（挤压综合症）、烧伤
9. 横纹肌溶解、肿瘤溶解综合症
10. 重症感染、感染性休克
11. 严重酸碱和电解质紊乱（乳酸中毒）
12. 顽固性心衰
13. 心肺旁路
14. 肝衰、肝性脑病
15. 药物或毒物中毒
16. 恶性高热
17. 其它
三、原理
（一）水分及溶质清除原理
1. 超滤（Ultrafiltration）：滤出水分为主，压力差
2. 对流（Convection）：清除中大分子溶质为主，压力差，血滤以对流为主
3. 弥散（Diffusion）：清除小分子溶质为主，浓度差，血透以弥散为主
4. 吸附（Adsorption）：某些溶质，与膜的亲合力及吸附面积有关
（二）PRISMA治疗模式工作原理（SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF、TPE）
SCUF-缓慢连续超滤
         Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
         Continuous Veno-Venous  Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
         Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
      Continuous Veno-Venous  HemoDiaFiltration
TPE -血浆置换治疗
      Therapeutic Plasmatic Exchange

四、实施过程
（一）技术操作
1. 导管穿刺，建立血管通路
2. PRISMA机器操作（预冲、上机、治疗、停止、回血）
置换液：进入血，走向与血流方向一致，前置换或后置换
透析液：不入血，走向与血流方向相反
（二）抗凝方法
1. 普通肝素：负荷量5-25U/kg，维持量3-15 U/kg/hr，监测APTT（1.5-2倍）及ACT（180-220s），婴幼儿肝素代谢快，剂量可能相对稍大。
2. 低分子肝素：负荷量5-15U/kg，维持量小于10U/kg/hr，需监测Xa。
3. 局部肝素+鱼精蛋白中和
4. 前列环素
5. 枸橼酸钠
6. 无抗凝剂（生理盐水冲洗）
7. 其它
（三）液体配方及管理
1. 配方原则：根据细胞外液电解质成分及治疗目的
2. 常见置换液配方：
（1）林格氏液或生理盐水1000ml+蒸馏水500 ml+5%碳酸氢钠125 ml+25%硫酸镁1 ml，根据需要加不等10%氯化钾
（2）生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%氯化钙20 ml+25%硫酸镁3.2ml，根据需要加不等10%氯化钾，另路5%碳酸氢钠250 ml
（3）厂家生产配制（如上海长富）
3. 透析液：配制或购买
4. 液体管理
（1）机器设定流速：血液流速、脱水量、置换液流量、透析液流量
（2）如量与出量如何平衡（正、负、零）
（四）药物剂量调整
1. 影响药物排除的因素：分布容积、筛过系数、滤过膜吸附功能、超滤率
2. 给药剂量和方法：
（1）首剂负荷量=所需血药浓度*分布容积*体重
（2）给药剂量=所需血药浓度*未结合百分比*超滤率*时间间隔
五、并发症
1. 气栓、血栓
2. 低血压
3. 出血
4. 感染
5. 内环境紊乱
6. 营养成分丢失
7. 生物相容性和过敏反应
8. 低体温
9. 其它

作者: 听雨听涛 时间: 2007-4-6 20:34
收藏了，谢谢楼主

作者: drqhw 时间: 2007-11-14 14:19
:victory:

作者: jinglongdoctor 时间: 2007-11-14 14:28
:victory:

作者: sunnyrain65 时间: 2009-8-20 20:53
谢谢

作者: tjk2002_0 时间: 2009-12-17 19:58
谢谢哈

作者: jyp777 时间: 2009-12-23 18:35
谢谢，学习了

作者: llxppl 时间: 2010-4-19 14:40
学习了

作者: yangshuo86093 时间: 2010-4-21 22:58
学习了

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