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标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时 [打印本页]

作者: 梦寐以求 时间: 2007-3-26 19:44
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
患者女性,87岁,居民.以"咳嗽,咯痰2天,加重4小时"之主诉入院.2天前患者因受凉后出现咳嗽,咯白痰,不易咳出.在当地给予口服抗炎药物,具体不详.4小时前无诱因上诉症状加重,咯粉红色泡沫痰,气喘,呼吸困难,不能平卧,经休息后无缓解,故来我院门诊行胸透:1.支气管炎2.肺淤血不排除3.心脏扩大.血常规未见异常.门诊以"心衰"收住我科.既往体健,无任何病史.查体:血压160/100毫米汞柱,神志清楚,精神差,急性危重貌,抬入病房,取强迫高枕卧位休息.口唇发绀,喉有痰鸣,喘鸣.颈静脉充盈,胸对称,双肺呼吸音粗,满布湿鸣,痰鸣,喘鸣.心界不大,心律110次/分,心音低遥.双下肢轻度水肿,余未见异常.
入院后急查肾功,电解质,血凝均正常,尿常规:白细胞3+ 红细胞3+ 心电图：窦速，肺型P波
请大家讨论下该患者的诊断及依据.您的治疗计划.

[ 本帖最后由梦寐以求于 2007-3-26 20:19 编辑 ]

作者: sarsxue 时间: 2007-3-26 20:13
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
诊断:急性喘息性支气管炎
肺源性心脏病
心功能4级
依据:病史,典型的心衰,胸透结果.应注意于"冠心病"相鉴别.建议进一步检查.
治疗计划:改善心功能,抗炎,对症治疗为主.

[ 本帖最后由 sarsxue 于 2007-3-26 20:39 编辑 ]

作者: zhongchao 时间: 2007-3-26 20:24
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
考虑1.喘息性支气管炎  肺气肿?
                              查心电图,心脏超生,电解质. 控制血压,止咳平喘化痰抗炎强心减轻心脏负荷
2.肺心病(是否合并冠心病待排除)
   3.全心衰,心功能4级

作者: jwings 时间: 2007-3-27 19:26
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
综合病史，体查，辅查考虑：COPD+肺心病，急性左心衰，慢性心功能不全心功能IV级
依据：1。病史上“咯粉红色泡沫痰,气喘,呼吸困难,不能平卧,经休息后无缓解,”辅查“胸透:1.支气管炎2.肺淤血不排除3.心脏扩大”支持急性左心衰
2。“强迫高枕卧位休息.口唇发绀”“颈静脉充盈,胸对称,双肺呼吸音粗,满布湿鸣,痰鸣,喘鸣.心界不大,心律110次/分,心音低遥.双下肢轻度水肿”支持慢性心功能不全（右心衰）心功能IV级
3。喉有痰鸣,喘鸣.颈静脉充盈,胸对称,双肺呼吸音粗,满布湿鸣,痰鸣,喘鸣心电图：窦速，肺型P波支持肺心病
诊疗计划：1。积极抗炎，联用一到两种广谱抗生素，不要等痰培养结果，太久了
2，氧疗，雾化吸入，必要时应用激素，注意电解质平衡，出入量要控制，老年人能吃能喝的750ML/D已经足够了。
3，利尿剂应用，注意有尿补钾原则，可以小心使用洋地黄类药

作者: 梦寐以求 时间: 2007-3-27 19:50
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
胸部CT:1.双肺肺尖及左肺上叶后段处模糊不除外肺结核,建议随访.2.双肺间质感染.3.右侧叶间胸膜炎及右下胸膜肥厚改变.
心脏超声:1.腱索水平以下,侧壁,后壁,下壁搏幅减低,为心肌缺血所致.2.主动脉硬化.3.左室舒张功能减低,收缩功能正常.4.彩色血流未见异常.
血脂:chol 7.36mmol/l (3.1mmol/l~5.7mmol/l)
空腹血糖:6.24mmol/l (3.9mmol/l~6.1mmol/l)
肾功,电解质,肝功,蛋白分类均示:未见异常.

作者: fangshr 时间: 2007-3-28 12:18
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
诊断应该不难，但应该作相关检查排除肺结核。
入院时肺动脉高压，加上血压较高，可以应用扩血管药啊，有硝普纳最好，没有的话用硝甘、立其丁也行。可少量应用强心及利尿药。
其他的按常规来就行，注意加强抗感染。

作者: lamyj8011 时间: 2007-3-28 12:56
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
我认为是肺心病合并高心病，急性左心衰

作者: 刘晓伟 时间: 2007-8-18 21:28
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
我认为诊断肺心病合并高冠心,急性左心衰至与尿白红细胞是由心衰引起心肾综合征

作者: wangjingxian.10 时间: 2007-8-18 21:48
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
根据症状体征做出诊断;1肺心病，2喘息性支气管炎，3全心衰
治疗；平喘，强心利尿，抗感染。

作者: liu98151088 时间: 2008-12-27 21:22
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
本病人诊断冠心病，急性心肌梗死？全心衰竭，，感染仅仅是诱因。肺心病诊断依据不足。

作者: ivril 时间: 2008-12-31 14:27
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
由于我是在县级医院工作，所以心血管和呼吸内科是在一起的，临床上经常碰到这种情况。
入院诊断：1，慢性喘息性支气管炎并肺部感染 2，COPD（3级）急性加重期 3，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期 4，冠心病待删
主要问题还是在呼吸道症状是由心脏病变引起还是肺部病变引起，或者二者皆有。
个人认为考虑心衰必须有心脏本身的疾病存在，本例患者BP 160/100 最多属于可能引起被动舒张功能不全，心律110也无舒张期过短的可能，未曾输液亦无前负荷过重的可能（双下肢轻度水肿，结合X线，ECG，体征考虑为肺部疾病引起右心功能不全所致），无心脏杂音的介绍，应排除心脏瓣膜病。排除了以上可能，就剩下心脏收缩功能下降了，多见于冠心病缺血性心肌病，扩心病（目前无证据），感染所致心肌病变（可查心肌酶谱，肌钙蛋白明确，但ECG目前无明显心肌受累表现）等。故目前冠心病不能排除，该例可能是心肺病变的共同结果。
治疗上应急查血气，心电监护，抗感染，吸氧，解痉平喘，利尿不管心源性肺水肿还是肺源性肺水肿都是正确的，小剂量使用血管扩张药物，至于洋地黄可以在上述治疗无明显效果的情况下小心使用，DXM还是必须的。
个人观点，见笑了！！:handshake

作者: zjzhi3 时间: 2008-12-31 16:40
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
谢谢楼主

作者: myx601 时间: 2008-12-31 19:13
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
诊断：急性肺栓塞？急性心力衰竭，高血压3级，极高危
治疗：扩血管降压抗感染及对症治疗

作者: winer600 时间: 2009-1-3 21:46
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
急性感染。
肺心病。
高血压。
全心衰。

作者: winer600 时间: 2009-1-3 21:49
标题: [原创]咳嗽,咯痰2天,加重4小时
应该不可以用利尿了吧。

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