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标题: 【即时求助】食道癌术后淋巴漏 [打印本页]

作者: （外科医生） 时间: 2007-3-25 17:16
标题: 【即时求助】食道癌术后淋巴漏
请教各位同道，食道癌术后持续多天的淋巴漏有什么好的处理办法？

作者: snoobe2005 时间: 2007-3-25 18:12
请问你说的是胸导管损伤,乳糜胸吗?

作者: snoobe2005 时间: 2007-3-25 18:32
胸部手术后并发的乳糜胸，目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗。1，保守治疗：包括①禁食；②服用含有中链甘油三酯的制品；③静脉高营养；④胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管；⑤保证肺完全膨胀。2，外科手术治疗：包括①直接结扎胸导管；②胸导管组织大块结扎；③胸腹膜短路；④胸膜切除术；⑤使用组织粘合剂。在进行保守治疗时，要保证有效的胸腔闭式引流及肺完全膨胀，尽可能缩小胸膜腔，使胸膜壁层和脏层发生粘连，以便达到封闭胸导管或其分支瘘口、控制乳糜胸的目的。内科保守治疗中，关键问题是要维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。如果保守治疗无效，则应该进行积极的手术治疗。但在何时进行手术治疗，尚无较为客观的标准。Selle等认为保守治疗乳糜胸14天仍不能奏效，就应该进行外科手术。现在认为成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，更应采取早期手术治疗，因为食管癌病人术前全身营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。目前在临床工作中治疗胸部手术后乳糜胸的主要方法为直接结扎胸导管和胸导管组织大块结扎术。当然也有人提出食管癌手术中直接结扎胸导管以预防乳糜胸的，我们科上周就有一个病人行弓上吻合时损伤了胸导管，术中直接结扎胸导管术后恢复良好。

作者: wuyaxin 时间: 2007-3-26 17:28
治疗原则
自Lampson首创胸导管结扎术治疗乳糜胸以来，本病的病死率从50％下降至15％，乳糜胸的非手术治疗包括胸腔穿刺、胸管闭式引流（保持有效的胸管引流，促使肺良好地扩张）、低脂饮食、维持恰当的营养和水、电解质平衡。禁食时应常规静脉输入高营养。
非手术治疗应该试用多长时间才考虑手术，尚无统一标准。有人主张最大限度为14d，大约50％的病人胸导管瘘可在非手术治疗下自行闭合，其余50％病人则需要手术。每日胸引流液＞500ml，持续2周，手术是肯定有指征的。上海市胸科医院糜胸病例的治疗原则是：食管手术后并发乳糜胸，乳糜液引流＞1000ml，观察2～3d无减少趋势，则应尽早施行手术结扎胸导管。因为大多是胸导管主干损伤，自行闭会的机会很少，而且食管疾病病人全身条件差，并发乳糜胸后死亡率高。而肺、心血管和纵隔肿瘤手术后所致之乳糜胸，绝大多数均可经非手术治疗而痊愈，主要是这些手术很少伤及胸导管主干。
手术适应证
1. 成人乳糜胸每天丢失乳糜＞1000ml，经非手术治疗5～7d，如无减少趁势，则应施行手术。
2. 创伤性和手术后乳糜胸，应尽早手术，尤以食管手术病例为然。
3. 小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈。
4. 肿瘤所致之乳糜胸，需要行放疗、化疗；结核性乳糜胸经过充分的抗结核治疗，能得到较好的控制。
手术前准备与术后处理
1. 禁食或无脂或食用中链甘油三酯的制品可减少胸导管乳糜流量，再加上胸膜腔引流，促使肺扩张，为胸导管自行闭合创造了条件，部分病例因此可获治愈。
2 术前应大量补充血浆、白蛋白，尽量纠正低蛋白血症和水、电解质紊乱。
3 单侧大量乳糜胸或双侧乳糜胸，术前1d或手术日晨应行胸腔穿刺抽液，以保证麻醉和术中的安全。
4 胸部CT检查可观察肺部病变、纵隔有无肿瘤或肿大的淋巴结。
5 对原因不明的乳糜可行经足背淋巴管造影术；跟踪拍摄X线片，或行放射性核素淋巴管显像检查。利用99Tc－DX显像剂不透过毛细血管仅停留在淋巴系统的特点进行跟踪扫描，可了解淋巴结、淋巴管有无病变，了解胸导管行径及破损部位，对于手术有指导意义。
6. 术后继续保持良好的胸腔引流，保证肺舒张良好，禁食，应用静脉营养。禁食时间则视病人具体情况决定。

[ 本帖最后由 wuyaxin 于 2007-3-26 23:37 编辑 ]

作者: lzzhaoxianjun 时间: 2007-5-9 22:29
如果每日引流量大于1000毫升,建议尽早开胸手术结扎胸导管.我们科去年发生乳糜胸6例,3例二次开胸3例保守治疗均治愈.我们是林州市肿瘤医院,每年手术治疗食管癌1600例左右.

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