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标题: 【原创】胸腔积液 [打印本页]

作者: wsryh 时间: 2007-3-14 22:09
标题: 【原创】胸腔积液
我有一患者，以发热1月余入院，体温最高达39.5。C以上，以下午为著，伴有夜间盗汗。胸部CT示：右侧胸腔积液，入科后抽胸水生化及常规圴支持渗出液，胸水细胞学未见癌细胞，其中ADA　66，考虑结核性胸膜炎的可能性较大，血沉：68，结核抗体阴性，经患者签字同意后给予抗结核治疗（四联），治疗后患者体温渐恢复正常，夜间盗汗症状明显好转，但胸水始终不退，后考虑诊断问题，反复抽胸水18次，量虽有减少，但不明显，每次抽胸水后均送胸水细胞学检查　均未见癌细胞。现已经抗结核1月余。请教各位老师，是否遇到过此情况，下一步治疗上应该怎么办？

作者: sunnyxcq 时间: 2007-3-16 10:06
请问，该患者胸水检查的细胞学检查如何？
我上临床期间，曾有一患者，与这个病例想似。患者虽经积极地抗结核和抽胸水治疗，但是胸水总存在，且细胞数增加，考虑合并感染，加用拜复乐治疗后，好转。有文献报道，拜复乐也有抗结核的作用。
一点愚见。

作者: aiaiy 时间: 2007-3-16 20:40
抗结核治疗（四联）是口服药吧
效果可能还是不够啊
一般控制胸水需要强有力的静脉抗结核药（如利福霉素、异烟肼等）
抽胸水也不需要每天抽
一般隔4天左右（适合胸水生长周期），比较每次量的变化，了解病情变化

作者: wsryh 时间: 2007-3-16 22:16
用的四联药物是：利福平　450ｍｇ1/日　异咽肼　0.3　1/日　乙胺丁醇　0.751／日　吡嗪酰胺　1.5　1/日。　

作者: 8042104 时间: 2007-3-16 23:09
考虑结核可能性大。
可调整用药为：利福霉素钠注射液0.375ｍｇ静点 2/日
或雷米封注射液400ｍｇ静点 1/日
另外两种口服

再加用强的松20mg口服早/1
每周递减5mg

另外胸腔内可以打药

作者: leegh112 时间: 2007-3-18 23:47

原帖由 wsryh 于 2007-3-14 22:09 发表
我有一患者，以发热1月余入院，体温最高达39.5。C以上，以下午为著，伴有夜间盗汗。胸部CT示：右侧胸腔积液，入科后抽胸水生化及常规圴支持渗出液，胸水细胞学未见癌细胞，其中ADA　66，考虑结核性胸膜炎的可 ...

建议使用中医峻下逐水的疗法，使用桑白皮、生姜皮、椒目、泽泻、茯苓、车前子等逐水类中药。
再用醋酸**或强的松30mg（6片）口服（20mg早晨8～9点中顿服，一周后减1片继续顿服，过一周再减一片……依次类推减至一天1片再用10日左右）。
我院一般对胸腔积液的患者前期均用此法，如效果不佳再考虑用胸穿抽液。

作者: 清溪流泉 时间: 2007-3-27 22:34
1，继续目前治疗，患者体温渐恢复正常，夜间盗汗症状明显好转，说明治疗有效。4-5天抽一次胸水。
2，强的松 20mg qd 每周减量5mg

作者: chrischi 时间: 2007-3-30 01:47
我最近两个结核性胸膜炎大量胸腔积液（胸片提示胸水平面分别达第二肋间、一侧肺完全遮盖）的病人，用深静脉插管留置，每天分次放胸水600——1000ML，抗痨基础上加用强的松40MG，分别于第4、5天胸水基本消失并拔管，体温于治疗3天后降至正常，住院一周出院，强的松开始逐渐减量至停药。如果诊断正确，早期治疗且有效，胸水消失是迟早的事，我认为最需要担心的是诊断是否正确的问题。

作者: 艾冯 时间: 2007-5-27 11:46
我有一病患与其极为相似,抗结核药物四联全上了,已抽胸水十次,最多1200ml.今天抽胸水150ml,每次也都胸腔内注射了药物:雷米封0.5,**10mg,654-210mg,对于这种胸水反复出现的病患,下一步还需要怎么做,请各位帮助!

作者: luoya2288 时间: 2007-5-27 21:41
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