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标题:
普鲁卡因与酚妥拉明合用对肺出血的止血有协同作用
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作者:
junjunsu
时间:
2007-3-10 17:01
标题:
普鲁卡因与酚妥拉明合用对肺出血的止血有协同作用
支气管扩张反复咯血治疗之体会
转自呼吸科
患者男,28岁,一年前因受凉后咳嗽、咳血数天,经抗炎、止血等处理后好转。这次又因受凉后,反复咳嗽、咳血5天,在当地抗炎、止血效果不佳来本院。患者无气喘,时为痰中带血,时为鲜血,每日量约50-100ml。
体查:体温37.5度,血压110/80mmHg,P90次/分。神清,营养尚好,皮肤粘膜无黄染,睑结膜轻度苍白。心律90次/分,心音强,各瓣膜间未闻及杂音。两肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿啰音。余检查(一)。
化验:RBC4.0×1012/L,Hb120g/L;WBC12.0×109/L,N78%
全胸片示:左下肺<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->(支扩待排)
胸部CT(外院)示:左下肺支气管扩张伴感染。
第一天治疗:
1)NS100ml+菌必治2克 静滴 一日二次
2)5%GS250ml+垂体后叶素12U 静滴 一日二次
3)5%GS250ml+丁胺卡那0.4 静滴 一日一次
4)5%GS500ml+止血三联 静滴 一日一次
5)口服云南白药、断血流、安络血、舒喘灵、甘草片等药。
在治疗中,咳血量减少,但下午在静滴垂体前,又一次性咯血约100ml。遂给予10%GS30ml+垂体6U缓慢静推。此后一直少量咳血。
第二天治疗:加用左氧氟沙星0.2克 静滴 一日二次,其它治疗不变。但反复咳血不止,晚8点左右又一次咳血约150ml。
第三天治疗:停垂体后叶素,改5%SG250ml+酚妥拉明10mg 静滴 每日二次;10%SG250ML+普鲁卡因(皮试)200mg 静滴 一日二次。其它治疗不变。
用药后,患者咳血量及次数逐渐减少,未出现一次性大量咯血。
第四、五、六天治疗:治疗不变。患者在这四天治疗中,咯血渐止,带药出院。
支气扩张出血的病理分析:
支气管扩张形状,可分为柱状和囊状两种,常混合存在。典型的病理改变为支气管壁组织的破坏所致的管腔变形扩大,并可凹陷,腔内含有多量分泌物。粘膜表面常有慢性溃疡及呈急慢性炎症征象,柱状纤毛上皮常被磷状上皮所替代,杯状细胞和粘液腺增生,支气管周围结缔组织常受损或丢失,并有微小脓肿。常伴毛细血管扩张,或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合,形成血管瘤,在支气管感染时,可诱发反复大量咯血。
药理分析:
垂体后叶素的止血机理:垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管的作用。用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。垂体后叶素一直是控制咯血常用而有效的药物,但也经常碰到应用此药而收不到明显效果的患者。
普鲁卡因与酚妥拉明的作用机理:普鲁卡因止血的机理,主要抑制血管运动中枢,兴奋迷走神经,通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺锲压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到其它内脏和四肢循环中,起到“内放血”的作用。结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降,达到止血目的。酚妥拉明的作用机理是,酚妥拉明系α-肾上腺素能阻滞剂,有直接扩张血管平滑肌作用,它使肺血管阻力降低,血液从肺流向周围血管而起“内放血”作用,从而有效降低肺动、静脉压,减轻肺淤血而使咯血停止,尤其对肺动脉高压、心功能不全者更适宜。因引,普鲁卡因与酚妥拉明合用对肺出血的止血有协同作用。
作者:
tangshaoyun
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本帖最后由 junjunsu 于 2007-3-12 14:54 编辑
]
作者:
武陵渔人
时间:
2007-3-16 11:21
我们常 用这种方法来止血
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