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标题: 这种现象该如何解释? [打印本页]

作者: xiangyali 时间: 2007-3-2 17:48
标题: 这种现象该如何解释?
昨天收治一名男性患者52岁,因"头晕3天,加重伴恶心,呕吐一天"入院.来诊后当时查血压205\105MMHG,频繁呕吐,非喷射性,神经系统检查无阳性体征.头CT检查提示左侧基底节区有腔隙性脑梗塞,无出血.诊断;高血压脑病,入院后给予甘露醇250毫升静点及硝酸甘油根据血压调整滴数静点,再加上血塞通0.4,能量和剂胞二磷静点.一小时后血压降至165\90,平卧状态下头晕缓解,无恶心呕吐等征.后在输液时坐起是突然出现头晕眩晕,恶心呕吐出汗等征,当是正静点硝酸甘油,考虑是由于**性低血压引起,立即将患者平卧,但平卧后测血压185\105,平卧片刻后症状很快缓解,后停硝酸甘油,但患者每于起床坐起时均发作上述症状,平卧时如正常,颈部活动不受限.肢体运动功能正常.诊断椎基底动脉供血不足,这样诊断对吗?还有可能存在其他可能吗?下一步给予检查颈椎片和脑彩超.治疗,今天又给了一次甘露醇,今天血压是160\105,口服降压药三种降压药联合用.

作者: 苏克江 时间: 2007-3-2 21:25
标题: 这种现象该如何解释?
单纯高血压脑病（如果诊断正确），甘露醇+一般降压药即可；而且急性期以降低颅内压为主。为何用硝酸甘油呢？！是用其扩张血管作用吗？须知硝酸甘油的扩血管作用并无选择性，即可扩张外周动脉，当然也可扩张颅内动脉，后者可增加脑的血流灌注，使颅内压进一步升高的。所以应该避免！

作者: zhongchao 时间: 2007-3-3 20:30
标题: 这种现象该如何解释?
如考虑高血压脑病,用硝普纳迅速降压,后可用口服药物逐渐降压.你未给口服降压药,**性低血压可能性不大.

作者: xiangyali 时间: 2007-3-4 13:22
标题: 这种现象该如何解释?

原帖由 苏克江 于 2007-3-2 21:25 发表
单纯高血压脑病（如果诊断正确），甘露醇+一般降压药即可；而且急性期以降低颅内压为主。为何用硝酸甘油呢？！是用其扩张血管作用吗？须知硝酸甘油的扩血管作用并无选择性，即可扩张外周动脉，当然也可扩张颅内 ...

用硝酸甘油是为了降压

作者: 苏克江 时间: 2007-3-4 16:11
标题: 这种现象该如何解释?
用硝酸甘油降低血压？考虑过风险吗？
最好还是按照教科书上的用药指南选择药物！

[ 本帖最后由苏克江于 2007-3-4 16:12 编辑 ]

作者: 飞扬120 时间: 2007-3-4 22:26
标题: 这种现象该如何解释?
我要学习呀

作者: xiangyali 时间: 2007-3-6 10:38
标题: 这种现象该如何解释?
教科书上写着,高血压急症用药中有硝酸甘油啊, 请教这样用有何风险?

作者: 苏克江 时间: 2007-3-6 11:12
标题: 这种现象该如何解释?
【硝酸甘油的不良反应及注意事项】
   （1）由**性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊、口干则少见。
    （2）逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为：口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力、心跳快而弱、发热甚至抽搐。
   （3）交叉过敏反应，对其他硝酸酯或亚硝酸酯过敏患者也可能对本品过敏，但属罕见。
   （4）对诊断的干扰：①血中硝酸盐类增多、变性血红蛋白也可能增加；②尿儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)与尿中香草杏仁酸(VMA)值显著增高；③用Zlatkis-Zak法测定血胆固醇可能造成假性降低。
   （5）下列情况应慎用或禁用：
   ①脑出血或头颅外伤，因本品可使颅内压增高（注意：高血压脑病实际上是存在颅内压升高的！）；
   ②严重贫血患者应用本品时，可能加重心脏负担；
   ③青光眼患者禁用，因本品可增高眼内压；
   ④新发生的心肌梗塞患者，使用后有出现低血压及心动过速的危险，从而加重心肌缺血；
   ⑤梗阻性心肌病时可加重心绞痛；
   ⑥严重肾功能损害；
   ⑦严重肝功能损害可增加变性血红蛋白危险。
   目前并不缺乏有效降低高血压急症（包括高血压脑病）的药物，我们完全可以充分权衡利弊后选择更为安全和有效的药物啊！

[ 本帖最后由苏克江于 2007-3-6 11:23 编辑 ]

作者: xiangyali 时间: 2007-3-6 19:46
标题: 这种现象该如何解释?
[quote]原帖由 苏克江 于 2007-3-6 11:12 发表
【硝酸甘油的不良反应及注意事项】
非常感谢您的回复,由此增长很多知识,表示感谢,不过该药物是我们临床常用药物,我所经历的最多的不良反应就是头痛,面红,**性低血压,在心血管疾病中最常用的药物.其实,很多药物都有一定的副作用的,比如硝普钠也是一样的.总不能有副作用就不用吧.:P

作者: epanvit 时间: 2007-3-6 22:22
标题: 这种现象该如何解释?
是啊,硝酸甘油是我们最常用的高血压急症药物,也是教材上罗列的药物啊.请教苏克江老师，贵医院常用什么药物那?:)

[ 本帖最后由 laomaozi 于 2007-3-7 14:15 编辑 ]

作者: 21克 时间: 2007-3-6 23:25
标题: 这种现象该如何解释?
目前并不缺乏有效降低高血压急症（包括高血压脑病）的药物，我们完全可以充分权衡利弊后选择更为安全和有效的药物啊！

说的还不够清楚么？

作者: tangshaoyun 时间: 2007-3-8 12:05
标题: 这种现象该如何解释?
**性眩晕，极大多数和血压有关。此患者可能为"直立性低血压"引起, 由于血压降得太快, 机体还没有适应新的环境, 而出现直立性眩晕。机理是患者突然坐起来，引起大脑一过性供血不足。我认为随着时间延长, 机体适应了新环境, **性眩晕会消失的。
由于患者之前没有出现此症状，所以颈椎病的可能不大。个人愚见，请多指教。

作者: xiangyali 时间: 2007-3-10 10:00
标题: 这种现象该如何解释?

原帖由 tangshaoyun 于 2007-3-8 12:05 发表
**性眩晕，极大多数和血压有关。此患者可能为"直立性低血压"引起, 由于血压降得太快, 机体还没有适应新的环境, 而出现直立性眩晕。机理是患者突然坐起来，引起大脑一过性供血不足。我认为随着时 ...

是啊,最初我也是这样考虑的,尤其是当时正在静点硝酸甘油,但平卧后马上测量血压血压180\100,平卧以后头晕很快缓解了,但后来停硝酸甘油,患者仍然在坐起是感觉头晕,眩晕的感觉,平卧时如正常,颈部活动不受限,住院第三天,症状仍不见缓解,患者家属要求转院了.

作者: 小甜甜光芒 时间: 2007-3-10 12:27
标题: 这种现象该如何解释?
那患者坐起来时的血压测量过吗?站立时的?共济运动试验做过吗?我觉得会不会是小脑上有梗塞灶,可给予奥扎格雷80mg静滴!

作者: chengyong129 时间: 2007-3-10 14:48
标题: 这种现象该如何解释?
我觉得好象,心痛定2片,捻碎,舌下含服最快.有时是不是可以简单一点.

作者: 神内医生 时间: 2007-3-10 20:02
标题: 这种现象该如何解释?
两种可能：1小脑或脑干病变2颈椎病变。检查一下脑部和颈椎核磁

作者: redlittleday 时间: 2007-3-11 15:44
标题: 这种现象该如何解释?
我们之间是爱友，社区内无功也无利，讨论的目的是拓展思维，增长才干，不是争执。谈一点个人认识与大家一起讨论：1.硝酸甘油可以应用于高血压急症，现行的教科书、《实用内科学-12版》和《中国高血压防止指南-2005修订版》的相应部分都肯定了这一点。硝酸甘油具有药源广、费用低的好处，监护起来也较硝普钠方便。2.硝酸甘油确实可能升高颅内压，由于高原波现象的存在，这种不良反应有时是很有害的，但当病人的主要矛盾是血压过高，而颅高压尚不足以对病人构成严重的威胁时，权衡利弊，硝酸甘油是可以应用的。3.硝苯地平具有降压迅速、确切的特点，但舌下给药时，降压幅度不能控制，这种难确定性使之已不常用于高血压急症了。4.这例病人是否可以做一下顺序处理，（1）详细了解病人既往的血压水平及治疗情况，（2）测一下卧位和坐位的血压，判断有没有**性低血压存在，（3）做颈部血管和颅内血管的影像学检查，因为脑灌注量与灌注压及血流阻力的比值相关，（4）有没有过度的脱水或电解质紊乱，（5）有没有正在使用的，可能减少脑血流代偿储备的药物，或可以引起头晕的药物，这也包括脑血管扩张药。（6）请内科帮助寻找头晕得原因，如有无心功能不全、感染、贫血等。

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