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标题: 糖尿病管理--合理用药与综合治疗 [打印本页]

作者: huojianjia 时间: 2007-2-27 12:23
标题: 糖尿病管理--合理用药与综合治疗
糖尿病的治疗原则
糖尿病教育
饮食控制(饮食治疗)
体育锻炼(运动治疗)
药物治疗
自我监测

什么是糖尿病？
糖尿病的症状。
并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。
个体化的治疗目标。
合适的生活方式和饮食方案。
治疗中有规律锻炼的重要性。
饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。
血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。
如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。
患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。
糖尿病的心理教育。

糖尿病患者的营养原则
               标准体重（公斤）=身高（厘米）—105
1. 总热量  （每日每公斤标准体重）
   2025千卡 ——  成人长期卧床者
   2530千卡 ——  轻体力劳动者
            （如司机及一般以脑力劳动为主的工作）
   3035千卡 —— 中度体力劳动者
                  （瓦工、木工、管工等）
   40千卡以上 ——重体力劳动者
                  （建筑工人、搬运工等）
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。

方法
1.在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等。
  2.每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。
  3.如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。
  4.忌长时间[根据相关法规进行屏蔽]少动，如看电视、上网等。

磺脲类降血糖作用机理
○主要**胰岛β细胞分泌胰岛素
  与细胞膜上的SU受体特异结合，使K+通道关闭，膜电位改变，Ca²+通道开器启，胞内Ca²+升高，促使胰岛素分泌。
○胰外效应
  肝脏胰岛素抵抗减轻
  外围（肌肉）胰岛素抵抗减轻

促胰岛素分泌剂
  磺脲类药物
（1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。
（2）磺脲类药物种类/常用剂量/范围：最大剂量
格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid          15mg/d
格列齐特(达美康) 80mg bid                      320mg/d
格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid             30mg/d
瑞易宁(格列吡嗪控释片)  5-10mg Qd          30mg/d
格列喹酮(糖适平) 30mg tid                      180mg/d
格列美脲(亚莫利、迪北)1mg Qd                   6mg/d
均为餐前30分钟口服

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
瑞格列奈（ Novonorm诺和龙) 、那格列奈 (唐力)
苯甲酸衍生物类降糖药，非磺脲类胰岛素**物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同
促进胰岛素第一时相的分泌
作用快，持续时间短，低血糖发生少
经肾排泄8%，92%经粪便
单独或与双胍类，-葡萄糖苷酶抑制联合

二甲双胍降血糖作用机理（Metformin格华止、盐酸二甲双胍、美迪康、迪化糖锭）
抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出
增强机体对胰岛素的敏感性
加强外周组织（肌肉）对葡萄糖的摄取
减少肠道葡萄糖吸收
不**胰岛素分泌
增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）
单独应用不引起低血糖

二甲双胍对血管的保护作用
抗动脉粥样硬化作用
纤溶活性增强
对血小板凝集剂的敏感性降低
增加动脉血流量，减轻动物试验性心肌梗死
可能有轻微降血压作用
减轻胰岛素抵抗对心血管不良影响

二甲双胍适应证
2型糖尿病
  肥胖、血胰岛素偏高者尤为相宜
磺脲类继发性效差的2型糖尿病改用或加用
二甲双胍可与磺脲类/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类/胰岛素联合用药，提高降糖作用
1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定，辅用二甲双胍，可有助于稳定血糖，减少胰岛素用量

二甲双胍用药方法
开始时用小剂量，每次250mg
日服2~3次，餐中服用
告知病人有可能出现消化道反应，经一段时间有可能减轻、消失
按需逐渐调整剂量，每日以2000mg为度
老年人减量

双胍类总结
二甲双胍是一个非常强的降糖药，并能减少患者心血管事件的发病率和死亡率。
二甲双胍非常安全，耐受性也非常好。
二甲双胍主要作用于肝脏，其分子靶位是AMP激酶。
用药的主要反指征是肾功能减退（Cr＞1·4）
但还是非常安全的。
二甲双胍还可以用于糖尿病预防。

α葡萄糖苷酶（α-glucosidase）抑制剂阿卡波糖（Acarbose）拜唐苹/卡博平/伏格列波糖（倍欣）
作用机理
抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分解为单糖（主要为葡萄糖）后，方能吸收
延缓肠道碳水化合物的吸收
  降低餐后高血糖
减轻餐后高血糖对β细胞的**作用

阿卡波糖适应证
用于2型糖尿病治疗
可单独应用
也可与磺脲类或二甲双胍联合应用，提高疗效，改善上二类药物的效果（UKPDS）证明
对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，可改善血糖控制，但二者共用应减量，并注意低血糖的发生

噻唑烷二酮类药物
促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性而降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。

种类:
罗格列酮（文迪雅），4mg Qd（8mg Qd）
吡格列酮(艾汀、瑞彤等) 15mg Qd（30mg Qd）

注意事项:
1. 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显(不增加胰岛素生成）。
2. 与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。
3. 可导致水钠轻度潴留，体重稍增，心功能Ⅲ级以上禁用。
4. 使用中定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用。

用药方法——联合用药
当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。
各类口服药还可与胰岛素合用。
小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。
同一类口服降糖药不得联合使用。

2型糖尿病联合治疗法的目的
改善糖代谢
改善细胞功能，延缓其衰退
减轻胰岛素抵抗状态
延缓、减少并发症的发生率、病死率

患者血糖的自我监测
必要性：

改变生活方式的艰难
   说了,但未听见
听了,但未理解
听了,但未接受
接受了,但未付诸行动
行动了,但能坚持多久?

作者: 文问天 时间: 2007-2-27 16:19
非常感谢,比较实用

作者: suimengputi 时间: 2007-3-1 19:21
"改变生活方式的艰难
说了,但未听见
听了,但未理解
听了,但未接受
接受了,但未付诸行动
行动了,但能坚持多久?"

我认为这个最重要，呵呵，有些病不是光靠吃药就能好的。治病不是医生一个人在那里单相思！

作者: 喜乐 时间: 2007-3-3 13:35
谢谢楼主
很好的文章
大家请多支持

作者: 庸医66 时间: 2007-3-3 18:29
比较实用呀,我支持你的作品了/

作者: wzyy_cw 时间: 2007-3-8 22:19
很好,很实用.谢谢.

作者: 高原学子 时间: 2007-3-12 22:29
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