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标题: 一例顽固性低钠血症的诊断 [打印本页]

作者: 开车的乞丐    时间: 2007-2-10 20:18
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
size]患者,女性,64岁。因感冒后出现咳嗽、咳痰、发热入院。在家给予抗炎治疗不见好转,又出现<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->、头晕,在当地医院就诊,血压170/100mmHg,急来我院。查体神志清,精神差。左锁骨上可触及2个肿大淋巴结,质硬,活动差。双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿啰音。心脏(-)。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。右巴氏征(+)。余查体无异常。既往史:慢性支气管炎病史23年,脑梗塞病史3个月。
辅助检查:颅脑CT:腔隙性脑梗塞。肾功:K 2.5mmol/L Na 111mmol/L Cl 75mmol/L 余正常。
患者入院后给予活血化淤、降压、补充电解质治疗后反复复查电解质示:K 2.7mmol/L Na 111mmol/L Cl 75mmol/L左右。患者精神差,纳差,乏力。
现在诊断不明确,请各位同仁给予帮助,谢谢!

[ 本帖最后由 开车的乞丐 于 2007-2-10 20:21 编辑 ]
作者: yifan    时间: 2007-2-10 23:12
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
梗塞部位不明确
应该注意查下尿钠
建议考虑高耗盐综合症(该病可以并发于急性脑血管疾病之后)
你钾也低啊
不过资料还不够详细
作者: yifan    时间: 2007-2-10 23:22
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
低钠血症为临床常见的水电解质紊乱,其产生原因大体分为低叁性脱水、抗利尿激素分泌不当(SLADH)及脑耗盐综合症(CSWS)
作者: 开车的乞丐    时间: 2007-2-11 09:42
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
谢谢,比较仓促,我会把资料及时补充。
作者: 華佗    时间: 2007-2-11 10:41
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
做个淋巴结针吸细胞学看看不就行了,
如果是肺癌伴转移也可出现这些情况
作者: 开车的乞丐    时间: 2007-2-11 10:55
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
患者入院后查胸部平片:双肺纹理粗乱,未见明显占位。鉴于患者血压偏高不敢过多给予Na Cl,现查找引起低钠血症的原因。给予颈部淋巴结针吸细胞学检查,结果未回。
我考虑患者顽固性低钠,有可能是恶性肿瘤引起抗利尿激素分泌过多导致稀释性低钠血症。这种情况<!--HAODF:8:feiai-->肺癌<!--HAODF:/8:feiai-->多见。
谢谢大家!希望继续观察本病人的情况。
作者: 華佗    时间: 2007-2-11 11:11
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
对于低钠的情况
腺癌多见,
并且补的话也补不起来
书上说   抗利尿激素分泌过多   这种症状不适合补钠,越补越低??
临床上也碰到不少,一直没搞清楚
希望探讨一下
作者: 开车的乞丐    时间: 2007-2-11 11:44
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
谢谢!我会将病人的最新情况及时上传。也希望大家多多发表意见。
作者: 商玉光    时间: 2007-2-11 12:18
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
前不久,我们病房有一个基本相同的病人,开始补充na,效果不佳,经过仔细查体,发现锁骨下肿大淋巴结,胸片检查示肺们增大,行淋巴结针吸查到腺癌细胞。若针吸结果阴性,楼主也可以行淋巴结活检明确病理,毕竟<!--HAODF:8:feiai-->肺癌<!--HAODF:/8:feiai-->引起的伴癌综合征,顽固性低钠较长见。
作者: 湖水    时间: 2007-2-12 13:07
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
肺癌引起低钠血症应多见于小细胞肺癌,治疗应抗癌化疗治疗为主
作者: 开车的乞丐    时间: 2007-2-26 14:45
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
患者经病理检查确诊为腺癌,请大家给个化疗方案吧,放疗效果不大好。
作者: sunnyxcq    时间: 2007-2-28 15:08
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
四个月前遇见一病人,为肺癌,入院时钠钾均低,经积极地补充电解质,效果不佳,查尿钠等诊为肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合症,导致顽固性低钠血症。给予高钠以及利尿治疗,低钠症状有所改善,但患者家属放弃抗癌治疗,最后因恶性<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->消耗等死亡。

[ 本帖最后由 sunnyxcq 于 2007-2-28 15:11 编辑 ]
作者: zengsaili    时间: 2007-3-6 23:14
标题: 一例顽固性低钠血症的诊断
做化疗前先检查一个头颅MRI  尤其是垂体部位,如果颅内有转移累及垂体,化疗的必要性不大,




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