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标题: 了解高压氧 [打印本页]

作者: chengyao886 时间: 2007-2-8 12:26
标题: 了解高压氧
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高压氧处方将成为最基础三处方之一

（医生不能只知道开药物处方）

中南大学湘雅医院（410008）肖平田

长期以来，外科医生主要是会开好刀，同时也会用好一些药；而内科医生只要会用好药就是好医生了。然而随着科学的发展，这种观点必须改变了。在今天如果一个内科医生只注重开药物处方将就不是一个高明的医生了。因为现代已有一些先进的治疗手段，治疗效果远远超过单纯的药物疗法，作为传统上主要用药来治疗疾病的内科医生，对这些先进的治疗手段虽然不必精通，但必须有所了解，至少遇到需要采用新治疗技术适应征的病人时能够想到，能够及时请相关科室会诊，以致不会延误治疗。但是目前普遍可见的是，当病人来了，只知道用药物治疗，无药治疗时就断定是不治之症，或者先用药（实际没有确切的效果）然后再考虑某些先进的治疗手段，从而导致延误治疗，致使本可治愈的不能治愈，导致病人致残或死亡。我想作为医生面对病人至少会开三种处方：一是药物处方，二是言语处方（言语医嘱），三是高压氧处方（遇到高压氧适应症时能够想到）。这也是医生必须知道的最基础的三种处方。医生为什么要开好药物处方不用解释，这里只强调常常被勿视的言语处方和高压氧处方。

言语处方不必作过多的解释，实际上许多医生已用得很好，临床上经常遇到一些病人与医生一交谈，不吃药病就好了。但是有些医生不愿多给病人解释，不愿与病人沟通。也许因为忙，难于启齿。但是必须清楚，不用好言语处方是当不好医生的。作为一名医生，不仅要开言语处方，而且要争取开得较好。作为一名高明医生要想能够开好言语处方不仅要有较好的语言沟通能力，有扎实的医学知识、丰富的临床经验，同时还应有较丰富的医学科普知识，心理学和哲学知识。我是名内科医生，我的言语处方不是开的很好，不过我很注重这方面的工作。由于比较注重，所以也有一些收获，有许多病人只经过耐心地解释，不用药或稍用点药后病人的痛苦就得到了解除。药品只是众多治疗疾病的手段之一。而且有许多疾病只要通过言语处方就行了，用药是多余的。比如一个腰痛的病人，没有明显的器质性病变，或仅有腰肌劳损。只需要告诉患者一些腰背肌锻炼方法和注意事项，就能解决问题。然而有些医生只是给病人开药，而且经常发现病人用药不少，浪费大笔药费，没解决根本问题。有许多疾病可以通过食疗，注意饮食就可达到理想的治疗效果。有许多疾病可经过体育锻炼，注意生活方式的调节得以治疗。有些病人完全是生活常识缺乏造成的，通过讲解就能达到目的，比如告诉病人餐后睡前用盐水漱口可预防和治疗多种口腔、牙齿及咽喉部的疾病。尤其是心理障碍性疾病，有许多是不用吃药的。心身疾病占所有疾病的70%以上，心身疾病只用药，不注重言语处方是不能产生理想的疗效的。所以作为一名医生必须注重言语处方，要经常学习各方面与疾病的治疗、康复相关的知识，学习各种预防保健知识，生活常识、食疗、营养学、心理学、哲学，甚至有些宗教理论，只有不断充实自己，在面对病人时你才能开出较好的言语医嘱。

关于高压氧处方。有人会觉得奇怪，现代高科技相当发达，用于疾病的治疗手段也有许许多多，比如各种各样的物理治疗，现代的介入治疗，传统的针灸治疗，先进的放射治疗甚至基因治疗等等。为什么在这里只提高压氧治疗呢，然而高压氧医学目前还是个黑户口，而物理治疗学，针灸治疗学和放射治疗学已经正式成为医学生的必修课。为什么这里要专门提出高压氧治疗学呢？原因是：一、高压氧治疗特别强调治疗时机，人体对氧的储存能力最差，一旦缺氧，进行补氧治疗（高压氧治疗是用于常规氧疗难以纠正的缺氧）比什么都紧迫，必须争分夺秒；而其它各种治疗都没有如此紧迫，高压氧治疗的时机问题是以分计算，而其它治疗的时机问题是以小时或天来衡量，除高压氧治疗之外，其它治疗医生一时没有想到还可以到书本上查阅都来得及，但高压氧医学的基本知识必须首先装在脑子里。如果接诊医生脑子里首先没有这方面的知识，当面对一个需要高压氧治疗的病人时，就不会想到要病人去及时进行高压氧治疗，就会延误治疗而造成严重的后果，本来如果及时进行高压氧治疗就会迅速治愈，但由于医生没有想到，结果延误，从而造成病人终生致残或死亡的严重后果。特别是高压氧医学还没有列为医学生的必修课程的今天，这种事件常有发生。作为一个内科医生或外科医生不需要精通高压氧医学，但必须对高压氧医学有所了解。起码知道高压氧的一些基本原理，知道高压氧与普通吸氧有什么不同，高压氧治疗的适应症和禁忌证，最起码要知道高压氧治疗的急诊适应证。二、高压氧在治疗的病种上，应用的广度，用与不用所造成的后果来讲都是其它治疗手段无法比拟的。目前高压氧已用于100多种疾病的治疗，涉及临床所有科室。用与不用，尤其是及时应用与不及时应用的后果可以是天壤之别。例如中度一氧化中毒病人如果及时进行了高压氧治疗则很快治愈，而且可以不留后遗症，但如果不用或不及时用高压氧治疗则多发生迟发性脑病，造成终生智力致残。又如麻醉意外、心跳聚停经抢救心肺复苏后的病人，各种原因所致急性脑缺血缺氧的病人，如及时行高压氧治疗，病人可迅速恢复正常，但如果不及时进行高压氧治疗则因脑缺氧，脑细胞大量死亡而成为植物人。如脑梗死病人如果能够及时进行高压氧治疗则会有十分理想的治疗效果，如果延误了治疗效果就较差。如气栓症、减压病、肺水肿、视网膜动脉栓塞等，及时应用高压氧治疗可获得立竿见影、十分神奇的效果，而不用高压氧或不及时用高压氧治疗其后果则非常严重。在临床上已有许多疾病是否用了高压氧结果完全不同，是否及时应用了高压氧结果更加完全不同。过去有些不治之症，因有了高压氧治疗而改变了观点。临床上没有及时应用高压氧治疗而造成严重后果的例子很多，其原因多与病人家属有关，但也有不少是与我们的医生不懂高压氧医学有关；此外也有极少数是因为医院没有开展高压氧治疗有关。所以在这里特别强调高压氧医学，希望医生或医学生能够将高压氧医学作为自己的必修课，从而面对病人时能够开好三种处方。

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