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标题: 阑尾术后并发右斜疝,郁闷! [打印本页]

作者: ygp770214 时间: 2007-1-28 23:46
标题: 阑尾术后并发右斜疝,郁闷!
几天前遇一病人,以慢性阑尾炎急性发作行阑尾切除术,术中顺利,术后恢复良好.半月后,病人出现右侧斜疝而且疼痛明显,还纳较难.病人对出现的情况不能理解.我也没碰到过次类病人,资料上也少见.请教各位:并发右斜疝和手术有没有关系.该怎样和病人解释.郁闷!!!

作者: ddavid 时间: 2007-1-29 00:13
腹壁缝合不够紧密?

作者: hawhaw 时间: 2007-1-29 10:14
阑尾炎与斜疝是两个不同的疾病，二者没有明显的相关性。

但阑尾炎采用传统McBurney切口切除术后的确容易出现右侧腹股沟斜疝，国内外已经有不少相关报道，其发生的机理是因为分离和牵拉腹外斜肌腱膜及腹内斜肌、腹横肌边缘，可损伤髂腹下和髂腹股沟神经或其分支，导致受其支配的腹横肌和腹内斜肌软弱或麻痹，腹壁强度降低，失去保护作用。

急（慢）性阑尾炎诊断明确者建议采用小于4cm的小切口，但如果炎症重、体形肥胖者还是应该采用传统切口，手术操作困难者要及时、果断延长切口，诊断不很明确者采用探查切口。

楼主这例病人不知是否术前就有？如果术前就有则很好解释，如术前没有也不能肯定就与手术有关。

作者: hb1hb 时间: 2007-1-29 13:12
斜疝出现与阑尾炎无明显关系，因为阑尾切除术后恢复顺利，没有明显腹压增加，我们都知道疝的发生主要是腹壁薄弱和腹压增加，损伤髂腹下和髂腹股沟神经或其分支导致肌肉萎缩也不可能，因为时间太短，才两周，切口缝合因素应该出现切口疝。也应该考虑患者隐瞒病情，或者患者切口的腹膜开了，腹腔内组织由腹膜外和肌层下的间隙出来形成了疝，因为你说疝而且疼痛明显,还纳较难！:)

作者: ygp770214 时间: 2007-2-1 23:21
现在病人疝已经突出于外环,应该是个斜疝.hawhaw

医名赫赫的说法对我很有启发.我考虑还是和神经损伤有关,不过我对自己的操作还是有信心的,不存在暴力问题.郁闷!!

作者: 人间天堂 时间: 2007-2-2 11:34
听主任说过,他看见过一杂志,说阑尾术后易发右斜疝,原因是开腹时切断某些神经,使腹壁肌肉松弛.

作者: slpl 时间: 2007-2-2 19:39
同意您的观点!主要是"损伤髂腹下和髂腹股沟神经或其分支，导致受其支配的腹横肌和腹内斜肌软弱或麻痹，腹壁强度降低，失去保护作用。"

作者: zhangjianhong 时间: 2007-2-2 22:21
施行腹腔镜阑尾切除（LA），可避免类似问题。

腹股沟疝病因:腹壁薄弱、腹内压升高，以上各位介绍神经损伤等原因，只是导致腹壁薄弱的原因，而忽视了腹内压升高亦是腹股沟疝成因，手术过程及术后各种原因均可以导致腹内压升高:麻醉过浅、麻醉及药物所致呕吐，过早进食腹胀。

更重要的是患者本身就可能存在导致腹股沟疝产生的病理学基础。

浅见。

[ 本帖最后由 zhangjianhong 于 2007-2-2 22:23 编辑 ]

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