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标题: 你对你的检验有多相信？ [打印本页]

作者: 下里巴人2 时间: 2007-1-14 15:45
标题: 你对你的检验有多相信？
昨夜值班收一患儿感受颇多和大家分享一下
患儿男性6岁于入院前6小时出现脐周疼痛、饥饿，无出汗、发热、腹泻呕吐，未处理。约持续1小时后昏倒在地、呼之不应，无抽搐、二便失禁等。家人急送当地医院就治，建议转上级医院，故到我院进一步求治。门诊医师查全血图后以昏迷原因收住儿科。儿科医师认为病儿危重故转ICU治疗。
   转入时患儿呈昏迷状，HR116次/分、R36次/分、BP84/52MMHG SPO2 78% T36.2度。皮肤干燥，双肺闻及散在的湿啰音及痰鸣音、以左下肺为甚。四肢肌张力低，病理征未引出。余未查及特殊阳性体征。
辅助检查：门诊全血图WBC28.4X109/L N75.5% HB136G/L,急查指尖血糖4.2MMOL/L，怀疑低血糖换另一血糖仪再测为509MMOL/L。
病儿气道分泌物多但痰大多在下气道抽吸困难，SPO2低给吸氧并用0.5MMG阿托品后肺部
罗音明显减少，SPO2渐上升到95%。后给床旁胸片、B超、查肾功电解质、复查血糖、并安胃管尿管。胃管内引流出少量暗红色胃液。考虑肺炎、昏迷原因待查：低血糖？颅内感染？、消化道溃疡出血？因CT在维修不能进行检查、血糖有待结果回示后进一步证实。故给生理盐水建立通道。
20分钟后结果回示胸片双下肺感染，B超胃内查见液性暗区余无特殊，肾功正常，电解质K3.05MMOL/L余正常，血糖2.4MMOL/L
   低血糖！！立即给50%GS  40MML IV，刚推完药物患儿清醒，进一步抗炎止血、制酸补糖等治疗。患儿精神一直差，心律从用阿托品后的140次/分渐上升到170--180次/分，最先还以为是阿托品作用但都用了2小时了不大支持。再次查体发现皮温高。复测体温39.7度。马上给处理热退心律降。又是一次挑战胜利、庆幸！
   因为患儿有饥饿感，虽然没有出汗等低血糖表现我还是一直怀疑了、且反复验证，最后证实坚持对了。从这个病例我体会到在你高度怀疑时不能一次检验否定就放弃，有可能是误差，不能解释病情时要反复查体获得更多信息。因为现实中常遇到检验误差的问题所以在此把该病员和大家分享让大家能从中得到一些帮助。

作者: 下里巴人2 时间: 2007-1-14 15:49
后一次指尖血糖是5.9MMOL/L打错了手误.

作者: 0小小医生0 时间: 2007-1-14 16:01
“病儿气道分泌物多但痰大多在下气道抽吸困难，SPO2低给吸氧并用0.5MMG阿托品”，这种情况下用阿托品是否有加重心律失常之嫌？分泌物是稀的好抽还是干的好抽？

作者: 下里巴人2 时间: 2007-1-14 16:39
谢谢班主指点,当然该患儿用阿托品的考虑不就是因吸痰难而应用,主要家属没有提供小儿感冒史考虑痰是稀薄的和可能存在渗出,及农药中毒.且在这样的氧饱和度下如果不减少气道分泌物可能不能纠正缺氧,可能下一步就在于气管插管了.所以冒风险作了此治疗..当然应用前我已经准备好了插管的了.结果还是对了,心律到140多次就没有上升了而氧饱和度民升了.肺部罗音右侧消失,左侧下肺有少量.次日双肺都清晰了.当然在肺炎用阿托品类我是没有用过,这例是诸多考虑用了,不知对否.望能提供一些相关文章.谢谢!

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