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标题: 【转贴】经方应用4例及分析 [打印本页]

作者: 倚天剑 时间: 2007-1-14 09:33
标题: 【转贴】经方应用4例及分析
作者：周庆海（山东省武城县人民医院）

例1：王某某，女，52岁，冬日受凉后出现发热、头痛、乏力、心慌、恶心不欲饮食，体温38. 2°C，自服感冒冲剂，门诊肌肉注射安痛定2m1后体温降至正常，但其它症状无明显减轻并出现咳嗽，咳少许白色粘痰，量不多。做心电图检查未见异常，查心肌酶谱正常。看中医给予止咳化痰中药6剂，症状无明显改善。笔者诊其舌质淡、苔白、脉浮紧，给予葛根汤加半夏汤：

葛根12g,麻黄9g（二味先煎去上沫），清半夏9g，桂枝6g，白芍6g，炙甘草3g，大枣6枚，生姜6g。

水煎服。1剂后汗出症减，再剂饮食如常，3剂咳嗽停。

分析：此症乃伤寒阳明经表症，虽无明显畏寒、发热，但邪气渐入胸隔及肺，故其症状较单纯发热畏寒者为重。邪人于肺则咳嗽，正邪相争胸隔则心慌、乏力，正气不伸，升降失司则恶心不欲饮食。治法：升阳解表，下气化痰，葛根加半夏汤主之，邪从汗解而愈。或问，咳嗽为何竟愈？因为阳明与肺子母相连，祛其阳明之邪，疏其隧道之痰，不治肺而治肺已在其中，故一并即愈。

例2：郝某某，女，72岁，脑出血恢复期无明显诱因出现间断发热，发热时体温38°C左右，同时伴有头晕、厌食、恶心欲呕。测血压正常无波动，给予扑热息痛或安痛定等药物对症处理，无效。复查脑CT示：脑出血吸收期。患者恶心症状较突出，饮食明显减少，遂请消化科会诊，给予胃镜检查，示胃窦炎改变。医嘱给予雷尼替丁150mg，每日2次，吗丁啉l0mg，每日3次，口服近1周，症状无减轻。笔者问诊，患者诉有口苦、咽干、目眩等症，诊其脉弦微数，舌苔白滑，嘱给予小柴胡冲剂20g冲服，每日3次，服1周后，诸症消失。

分析：小柴胡汤治少阳伤寒半表半里之症，症见口苦、咽干、目眩，寒热往来，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，舌苔白滑、脉弦等方中柴胡、黄芩入少阳，所谓“木郁达之、火郁发之”，佐以大枣、生姜辛甘发散以和其表，人参、炙甘草、半夏补中降逆以和其里，则表通里和、郁开气活、火越邪散。本症在排除脑血管病同时，依其脉症，用成药小柴胡冲剂收到了意想不到的效果。

例3：周某某，女，52岁，脑梗死恢复期，无明显诱因出现每于夜间发热3天，体温38～39°C，曾给予安痛定、复方氨基比林等药物，体温降而复升。患者精神、饮食尚好，偏瘫肢体肌力恢复较快，复查CT未见新的病灶。笔者诊其脉沉细而数，舌红有裂纹、苔少。给桂附地黄丸（浓缩丸）10粒，每日3次，当夜汗出，体温降至37. 3°C，次日夜间体温又升至38°C，笔者迷惑，忆其医嘱中有生脉注射液静脉滴注1次／日，才恍然大悟，停生脉，改用刺五加注射液，肾气丸续服，当夜体温降至正常。观察3天体温正常后出院。

分析：患者夜间发热，是由于阴虚受寒，“实则太阳，虚则太阴”，寒邪伏于少阴阴分，夜间阴盛之时，正邪相争剧烈，但本阴虚不能作汗，每从阳化热，故有夜间发热。若单用解表退热药物，则愈虚其阴，或汗出或不汗出，邪不能解，或不能尽，故反复不愈。肾气丸中之“六味”滋阴，桂枝、附子祛邪，虽无麻黄、荆芥之属，亦汗出热退。因为方中牡丹皮一味，其气清芬透达，同桂附则无处不到，故可引阴中之寒邪外达。生脉注射液由人参、麦冬、五味子组成。人参大补，五味子酸收，有留邪之弊，去之即愈。

例4:董某某，男，20岁，车祸至脑外伤后遗症，在我院做康复治疗，效果较好。但1周以来因路上受凉出现发热、出汗，体温37. 5～38. 5°C，给予退热药物对症处理体温降至正常，但汗出仍不止，内衣常潮湿不堪。无呕吐、嗜睡、烦躁等，余如以前。给予静脉补钙剂治疗3天，无效。查血T3，T4,,TSH正常，血钙、血磷正常。笔者诊其舌质淡、苔白、脉浮缓，颈背部感僵硬不灵等，处以桂枝加葛根汤：

葛根12g，桂枝6g，白芍6g，炙甘草6g，大枣7枚，生姜6g。水煎服。

服1剂后即汗出减少，续服3剂，即无明显汗出，继以六味地黄丸调理而愈。

分析：出汗一证，有风、热、虚之别，今观其汗自出、项背强、脉浮缓等证，且出汗非脑外伤后所固有，故以风邪处之。风性开泄，故汗自出，不能正常输布津液，筋脉失濡，故项背强，治法宜调和营卫、升津柔筋。论有：“太阳病、项背强几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，药证相符，所以效果明显。

（来源：《中医杂志》2005年4月·第46卷·增刊。）

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