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标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案 [打印本页]

作者: 日月 时间: 2006-12-27 20:21
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
今收一股骨颈骨折病人,男56岁,摔伤左髋4小时.体质好,无特殊病史.打算明日手术治疗,方案有二:1) 关节置换;2) 切开复位带股方肌骨瓣植骨多钉内固定术.个人倾向于内固定,请大家谈谈你们的高见,手术方法,注意事项,预后.

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-5-7 12:20 编辑 ]

作者: 冰柠檬 时间: 2006-12-27 20:31
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
可以在Ｃ臂下闭合复位空芯钉固定

作者: sys16888 时间: 2006-12-27 20:41
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
多根钉固定也应该不错，

作者: guzhe120 时间: 2006-12-27 20:51
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
患者系股骨颈骨折（经颈型），偶个人同意‘日月’ 的观点，
此类骨折手术治疗一般有人工关节置换及非人工关节置换两类，前者费用较高，需行二次翻修手术，后者有：1、闭合复位空芯钉＂品＂字型内固定，但有术后股骨头坏死出现的并发症，仍潜在需二次手术置换关节；2、切开复位肌骨瓣植骨多钉内固定术，手术创伤较大，好处是费用低，肌骨瓣血供可靠，能较好的预防股骨头坏死（我们这里一主任不擅长人工关节置换，最爱做此类手术，据说随访下来效果不错）:) 尤其是带股方肌骨瓣术后不用外固定下肢，无**限制。:victory:

作者: 悠然南山sd 时间: 2006-12-27 22:17
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
仔细观察X光片，该例股骨颈骨折按Garden分类当属第三型，根据Pauwels角大小分类属内收型骨折，是不稳定骨折，。骨折线从后上方头下至前下方的股骨距中部，属头下——经颈型骨折，并不是典型的经颈型骨折，这种骨折在股骨颈的后上方往往有较大的骨质缺损，单纯加压钉固定很难很好复位和愈合。所以我认为应再拍一张侧位片，有条件的最好能行CT 三维重建。手术方案有两个，切开复位多根加压钉固定同时股方肌骨瓣移植，该骨瓣可以填补骨缺损，桥接骨折断端，血运可靠。病人年龄56岁，不算太大，也不算少了，应该响患者讲明内固定后可能不愈合或愈合后股骨头坏死;人工全髋关节置换也是一个很好的方法，恢复快，卧床时间段，但以后可能要翻修。现在都要求患者知情权，向他讲明，自己选择吧！

作者: 日月 时间: 2006-12-28 15:52
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
谢谢大家精彩发言.本来现在就要做手术的,患者不同意关节置换,接受内固定,但12点时患者发烧,38.4,手术暂停.
备了7.3MM空心钉,可折钉,松质骨螺钉,钢针,考虑7.3MM的空心钉占的位置太多,不一定能用.

作者: cgc850102 时间: 2006-12-28 19:41
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
骨折属于头颈型,看片子我估计为嵌插型(可以拍个侧位片),应该属于稳定型!所以我认为可以原位多钉固定,或者防旋鞋固定.

作者: zwh522 时间: 2006-12-28 23:07
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
　　骨折分型有误，低分会员积极参与讨论，加分鼓励

观本片，此类股骨颈属于基底下骨折（三型骨折为头下型、颈中型、基底型），也是关节囊外骨折．故股骨头的血运末被破坏，骨折属三型中易愈合的一类骨折．
　　治疗：
　　　（一）：最简单的一种治疗方法，三根克氏针内固定；
　　在Ｃ臂下闭合复位股髁上骨牵引固定外固定；三根克氏针呈三角形外固定．术后持续骨牵引外固定二到三周．之后扶拐不负重行功能恢复．
　　　（二）：空心加压钉内固定术：
　　骨折开放复位，空心加压钉内固定．此类骨折可行股方肌骨瓣移植．理由是考虑患者年龄达５６周岁股方肌骨瓣移植可填补骨缺损，桥接骨折断端．（此为患者最佳选择．）
　　　（三）：多钉内固定；
　　方法同（一）（二）．不过此法有一定的加压作用．可促骨折愈合．
　　　（四）关节置换；
　　此不可取．患者年龄不大，以后要翻修．

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2007-1-16 00:11 编辑 ]

作者: sxzhxq 时间: 2006-12-28 23:56
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
56岁,按再活20年算,全髋置换也会有问题,主张内固定的想过3--5年后就可能面临第二次手术的创伤吗?

作者: 张基杰 时间: 2007-1-5 22:19
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
骨折开放复位，空心加压钉内固定．此类骨折可行股方肌骨瓣移植．理由是考虑患者年龄达５６周岁股方肌骨瓣移植可填补骨缺损，桥接骨折断端
学习

作者: 陈枫 时间: 2007-1-6 21:26
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
同意闭合复位空心钉内固定,等头坏死后再考虑置换.

作者: zanghui7758 时间: 2007-1-7 19:11
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
晚了点
按此患者情况,我们这里一般是这样的:
闭合复位+2根空心钉+1根克氏针(或不加,根据实际情况)内固定,三个空心钉所占的空间比较大,很少使用,至于是否要用带血管的骨瓣(+BMP),看患者的实际情况而定,若出现股骨头坏死,及早行关节置换

作者: xingbu_14 时间: 2007-1-7 19:18
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
我怎么记得好象看过一个资料介绍的是带蒂肌骨瓣移植对股骨颈骨折愈合没有统计学意义。回头找到发上来。

作者: gchl79 时间: 2007-1-15 20:20
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
股骨头坏死是股骨颈骨折的第一并发症，几率很高，据很多临床报道大约为３０％，但并不是每个人都坏死。故不同意关节置换，建议简单处理空心加压钉内固定术即可。

作者: sun9887 时间: 2007-1-16 22:38
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
患者年纪轻,首先应该考虑C臂机下闭合空心钉内固定术.创伤少,固定好.
如果出现股骨头坏死再行关节置换术也不晚.年纪这么轻就关节置换过几年翻修是很麻烦的.

作者: cherry3773 时间: 2007-1-16 22:51
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
患者年龄56岁，个人认为可以考虑一期行全髋关节置换
1骨折还是属于囊内骨折，内固定术后股骨头坏死的风险肯定存在，而且患者内固定术后还需卧床
2关节置换术后早期即可进行功能恢复，能保障生活质量
3至于返修的问题，我觉得只要病人存活时间足够，返修很难避免

作者: sumingli1125 时间: 2007-1-30 17:54
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
诊断：股骨颈囊内骨折，Garden3型（关节置换适应症）
治疗：手术治疗
方法：1、闭合复位加压空心钉内固定术。优点：创伤小，费用低；缺点：骨折不愈合及股骨头坏死率高（40%）且需长期卧床（至少6个月），患者生活质量不高。很多临床医生3个月不到即叫患者下地，实际上股骨颈骨折愈合至少需6个月，这也导致了其不愈合及坏死率的增加。
2、人工全髋关节置换（生物型），本人认为为较理想选择。理由：可早期下地活动，提高患者生活质量，减少并发症。其缺点即是可能需二次翻修、价格较昂贵，这就是采用生物型全髋原因，若采用骨水泥型则为翻修增加难度。
至于采取何种方法取决于医生和患者的理念（主要是医生的理念）

作者: cosliu 时间: 2007-2-22 21:38
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
我还是觉得关节置换效果好啊,病人的生活质量高!

作者: 22282128 时间: 2007-4-28 18:36
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
嵌插型，年仅56岁，可行闭合复位空心螺纹内固定术。

作者: 青春密码 时间: 2007-4-29 09:53
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
此骨折，按部位分属头颈型骨折，按Garden分属3 型骨折；个人建议：闭合复位经皮空心加压钉内固定术，但要与患者及家属交代清楚，此类骨折利弊，面临二次手术可能及有关结果。:handshake

作者: 桑医生 时间: 2007-4-29 15:36
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
Garden三型股骨颈骨折,60--75岁是全髋置换手术指征.患者56可考虑行闭合复位空心加压钉内固定.术后仍要卧床丁字鞋固定4周,4周后可扶双拐不负重下床活动,约3个月可少量部分负重,6个月仍要扶单拐保护.1年后可改用手拐保护.晚负重可减少头坏死机率.5年内仍要每年复查X线片观察有无股骨头坏死情况.

作者: sumingli1125 时间: 2007-4-29 20:27
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
Garden三型、内收型股骨颈骨折，为不稳定骨折，骨折不愈合及坏死率较高。介于年龄，可考虑内固定，目前常用：闭合复位3枚加压空心螺钉内固定，至于带股方肌骨瓣移植，由于缺乏循证医学的证据，不推荐使用，但也可尝试。人工关节置换术本人以为较理想：一、可早期下地，提高患者生活质量；二、可免去内固定后股骨头坏死或骨不愈合后再行关节置换的痛苦和风险；考虑二次翻修的可能推荐使用生物型全髋。

作者: 手术刀001 时间: 2007-6-3 22:51
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
患者年龄56岁，可以考虑一期行全髋关节置换(生物型)
1骨折属于囊内骨折，内固定术后股骨头坏死的风险肯定存在，而且患者内固定术后还需卧床
2关节置换术后早期即可进行功能恢复，能保障生活质量

作者: gggwei1980 时间: 2007-6-4 09:28
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
如行空心加压钉内固定术虽然有可能骨折愈合减免关节置换，但几率较低。
如失败就可能3～5年重新再做关节置换，比起第一次做关节置换后返修的20年没法比

作者: 医林一栗 时间: 2007-6-7 21:36
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
经颈型，血运影响大，不过老年人还是可以试试非置换手术，术后如果股骨头坏死再作置换。推荐C臂下闭合穿钉内固定术。

作者: albr 时间: 2007-6-7 22:22
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
患者年龄偏小且骨折为经颈型，还是首选还是空心螺钉固定较适宜。:) :)

作者: linliguo 时间: 2007-6-8 10:47
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
还是空心钉比较合适

作者: 22282128 时间: 2007-7-15 00:58
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
应该是头下型骨折，股骨头向前倾斜，属于IV型，如有侧位片就更清楚了，像这种类型骨折，个人认为全髋为首选，如患者要求闭合复位中空钉内固定，应告知不愈合及股骨头缺血性坏死可性大，二期仍需行人工关节置换手术。

作者: liubo811030 时间: 2007-7-15 03:45
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
不知道楼主最后病人怎莫样了？？

作者: haishangyisheng 时间: 2007-7-30 16:38
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
该病人骨折是不稳定骨折，完全移位，头下骨折，血运严重破坏，不愈合或者股骨头坏死的可能性极大，但是病人56岁，不适合全髋关节置换，应该以切开复位空心螺钉固定同时行带血运的髂骨瓣移植。现在很多专家在这方面取得了很好的疗效，虽然不是万无一失的方法，但绝对是最可行的方案！

作者: lnsh1977 时间: 2007-7-30 22:15
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
考虑到患者的年龄（56岁），可以给予行骨折切开复位空心钉（3枚）加压内固定，可以同时行股方肌骨瓣移植术，以此增加骨折端血运，预防或延缓股骨头坏死。
一点小建议，仅供参考。

作者: 长安老军医 时间: 2007-9-18 12:41
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
学习了:victory: :victory: :victory:

作者: zhenweisi007 时间: 2007-9-18 22:16
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
股骨颈骨折是临床上常见的骨折，多发于老年人。女性发生率高于男性。而股骨颈骨折的不愈合和晚期股骨头缺血坏死的问题也一直是创伤骨科领域中重点研究的难题之一。
一、股骨颈骨折分型
股骨颈骨折的分型很多，临床上沿用较多的是按“解剖部位”分型法；也有按骨折线方向分型等方法，这两种分型法因受X线投照位置及角度的影响较大，准确分型困难，故目前较少应用。而采用按“骨折移位程度分型”法(即Garden分型)，该法将股骨颈骨折分为四型：I型：不全骨折(包括外展嵌插型骨折)；Ⅱ型：完全骨折，但无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位；Ⅳ型：完全骨折，完全移位。分型的递增表明骨折的严重程度也递增，且不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。
二、无移位及嵌插型股骨颈骨折的治疗
这类型骨折属GardenI、H型；虽然骨折对位关系正常，但稳定性较差，因而是保守治疗，还是手术治疗存在争议。传统观念是采取保守治疗，它具有避免手术风险，降低治疗费用等优点。主要缺点是骨折会发生再移位。所以目前认为，对于GardenI、Ⅱ型股骨颈骨折，除非有明显的手术禁忌证，均应考虑手术治疗，以防止骨折再移位，并减少病人卧床时间，减少骨折合并症发生。
三、移位型股骨颈骨折是择期手术还是急诊手术
移位型股骨颈骨折只要病人无手术禁忌症，均应手术治疗。传统的治疗方案是入院后先行皮牵或骨牵3—5天后才行手术治疗。目前多数学者主张6—12小时内以急诊手术为好。理由是：①由于股骨颈骨折的病人多为老年人，尽快手术可以大大减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。②急诊手术能尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运的进一步损害有一定的益处。有关研究表明在6—12小时内急诊手术，头缺血坏死率为25％，而24—48小时内手术者坏死率为40％。
四、术前是否需要牵引
术前是否需要牵引争议较大，有学者认为经中立位或轻度内旋位肢体牵引后股骨头血运改善；有学者认为术前牵引价值不大，反而增加皮肤压疮的危险及护理困难。但目前多数作者主张应尽早施行手术(6—12小时之内)，就不存在术前牵引的问题了。如由于某种原因无法急诊手术，可考虑术前皮肤或骨骼牵引，但牵引一定要保持肢体处于中立位或轻度内旋位，以避免肢体处于外旋位时造成股骨头血运的继续损害。
五、内固定材料的选择
多根加压螺钉固定股骨颈骨折是目前提倡的方法，其中常用的有AO中空加压螺钉。其优点是：骨折端可获得良好的加压力；三枚螺钉具有很高的强度及抗扭转能力，手术操作简单，手术创伤小，骨折愈合率提高，术后可以早期活动肢体，有效防止骨折合并症发生。但对于严重粉碎骨折，单纯螺钉固定的支持作用较差，有继发骨折移位及髋内翻的可能。所以中空多根螺钉固定不是唯一的选择，这时应该选择滑动螺钉加侧方钢板。
必须强调的是骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素。直接影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生。若复位不满意，骨折端接触面积减少，不论何种内固定材料都无法补偿不良复位所产生的问题。
六、内固定物在股骨头中的位置问题
对于内固定物在股骨头中的位置存在较大的争议。尽管存在争议，目前一致的看法是由于血运原因，内固定物不应置于股骨头上方。关于内固定物进入股骨头的深度，目前一致认为应距离股骨头关节面至少5mm为宜。
七、关于人工关节置换术
应用人工关节置换术治疗老年人股骨颈移位型骨折可以使老人早期活动及负重，减少全身并发症，又是对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死一次性治疗，而被广泛应用。目前的趋势是对于新鲜股骨颈骨折，首先应争取内固定。对于人工关节置换术的应用，不是简单根据年龄及移位程度来定，而是制?魅返氖视χけ曜肌Ｆ涫视χけ曜既缦拢?BR>1、相对适应证
①病人生理年龄在65岁以上。由于其他疾病，预期寿命不超过10—15年范围。
②髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨折，特别是股骨头严重粉碎骨折者。
③股骨近端严重骨质疏松，难以使骨折端牢固固定，如应用人工假体常需同时应用骨水泥。
④预期无法离床再行走的病人，其目的主要是缓解疾病并有助于护理。
2、绝对适应证
①无法满意复位及牢固固定的骨折。
②股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。
③髋关节原有疾患已适应人工关节置换。如原来已有股骨头无菌坏死、类风湿、先天性髋脱位、髋关节骨性关节炎等。
④恶性肿瘤。
⑤陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头缺血坏死塌陷者。
⑥失控性发作的疾病病人。如癫痫、帕金病等。
⑦股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。
⑧估计无法耐受再次手术的病人。
⑨患有精神疾患无法配合的病人。
股骨颈骨折是常见的骨折，又是一种难治的骨折，其治疗原则是：①急诊手术(伤后12小时内)；②一定要解剖复位，必要时切开复位；③多枚螺钉坚强固定；④前关节囊切开减压；⑤人工关节置换术则应根据病人具体情况，按照其适应证慎重选用。

作者: whytoo为什么 时间: 2008-5-6 21:39
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
这个年龄首选闭合复位空心钉骨钉

作者: whytoo为什么 时间: 2008-5-6 21:43
标题: 【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案
这个年龄首选闭合复位空心钉内固定根本没必要肌瓣植骨什么的何必那么大创伤?

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