爱爱医医学论坛

标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密） [打印本页]
作者: tangshaoyun    时间: 2006-12-12 16:39
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
两年来，遇到三例这样的病人，第一例误诊，现将这例病历发上来让大家讨论。

          患者女，72岁，右侧耳周疼痛1天来我处就诊，当时也没有明确诊断，给了抗菌素及止痛药打发走了。第三天又来找我，诉疼痛没有减轻，反而加重，呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->。
体查：体温37。5度，血压150/90mmHg，呼吸20次/分，脉搏90次/分；神清，痛苦面容，右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。颈软，无抵抗，无半身偏瘫，四肢活动正常。心肺未见异常、腹软，无压痛及包块，脊椎、四肢无畸形，活动自如；神经系统检查无异常发现。

血常规Hb110g/L，WBC5.0×109/L，N 0.60，L 0.40。
随建议去上级医院做头颅CT，检查后未见异常。

遂按“面神经麻痹”给予营养神经、活血化淤、抗菌素、扩血管治疗二天，无明显效果，且疼痛逐渐加重，右耳廓周围及耳廓内侧肿胀加重，水疱增多增大。
由于疼痛剧烈，给予***、度冷丁等止痛药都不能缓解疼痛，故转入蚌埠附院诊治。
请您思考：1、可能的诊断
          2、诊断依据及分析
          3、鉴别诊断
          4、治疗
请战友们加密回答，一周后公布答案。诊断“面神经麻痹”不加分。

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-12-19 10:21 编辑 ]
作者: 我是天使1    时间: 2006-12-12 16:55
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:58 编辑 ]
作者: 纳言    时间: 2006-12-12 17:35
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]
作者: cxm1970    时间: 2006-12-12 18:35
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]
作者: 3281191    时间: 2006-12-12 19:09
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]
作者: bk_05337966    时间: 2006-12-12 19:18
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]
作者: argou    时间: 2006-12-12 19:31
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]
作者: lhlzc    时间: 2006-12-12 19:59
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
这种病我遇见过.和我遇到的一个病人极其相似.我诊断为耳部带状疱疹合并面神经麻痹.  诊断依据:1.右侧耳周疼痛呈剧烈、**辣及电击样,伴体温升高.2.几天后出现疱疹,水泡.3.侵犯面神经,神经系统检查无异常.4血象检查不高,提示病毒<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->.头颅CT无异常.
鉴别诊断:1.面神经麻痹.2.脑梗塞.3.中耳炎.
治疗:1.营养神经,VB1+VB12肌注,能量合剂+胞二磷胆碱静脉滴注.
         2.抗病毒治疗:阿昔洛韦,病毒唑静脉滴注.抗生素预防感染.
         3.消炎止痛.对证治疗.
作者: 丹凡    时间: 2006-12-12 20:00
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]
作者: lhlzc    时间: 2006-12-12 20:00
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
实在对不起呀,忘了加密了.:L :L :L
作者: 永远的体会    时间: 2006-12-12 20:01
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]
作者: 别看资料    时间: 2006-12-12 20:12
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]
作者: tll73    时间: 2006-12-12 20:20
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]
作者: 王华民    时间: 2006-12-13 12:39
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]
作者: dong2008101    时间: 2006-12-13 12:54
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
1、诊断A带状疱疹 B面神红炎
2、诊断依据及分析：持续加重的疼痛，呈剧烈、**辣及电击样。这是带状疱疹的神经疼典型症状。多个红色丘疹及部分小水疱样改变。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。
3、鉴别诊断：偏头疼，单纯疱疹，<!--HAODF:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--HAODF:/8:naoxueguanbing-->
4、治疗：抗病毒，抗炎，营养神经，止痛，理疗
作者: 忍者医    时间: 2006-12-13 13:19
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
原帖由 tangshaoyun 于 2006-12-12 16:39 发表
两年来，遇到三例这样的病人，第一例误诊，现将这例病历发上来让大家讨论。

          患者女，72岁，右侧耳周疼痛1天来我处就诊，当时也没有明确诊断，给了抗菌素及止痛药打发走了。第三天又来找我，诉疼痛 ...

<!--HAODF:8:daizhuangpaozhen-->带状疱疹<!--HAODF:/8:daizhuangpaozhen-->
作者: hawhaw    时间: 2006-12-13 13:45
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]
作者: 王东方    时间: 2006-12-13 21:53
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
.

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:01 编辑 ]
作者: 好医生1011    时间: 2006-12-13 22:38
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:01 编辑 ]
作者: 过眼云烟    时间: 2006-12-14 01:06
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:01 编辑 ]
作者: 欠我E生的爱    时间: 2006-12-14 11:07
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
诊断为：带状疱疹
干扰素300U  IM  QD*7
更昔洛韦静滴
抗生素预防感染
止痛对症治疗
外用阿昔洛韦软膏

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:02 编辑 ]
作者: 修竹临风    时间: 2006-12-14 11:49
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
参与，骗分，呵呵！


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:02 编辑 ]
作者: 博源堂主    时间: 2006-12-14 12:48
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]
作者: 白宏英    时间: 2006-12-14 18:53
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
此病为bell-say综合证，为带状疱疹-水痘病毒侵袭三叉神经所致。
治  疗：更昔洛韦250mg:sig:ivgtt  
              聚肌胞   4mg*5 sig:4mg im qd
中药治疗：龙胆泻肝汤加减牵正散加减
如<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->可用六神丸醋调外敷。
作者: 13117485918    时间: 2006-12-14 19:15
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]
作者: wrh    时间: 2006-12-15 13:55
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]
作者: xuzaolin    时间: 2006-12-15 14:13
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]
作者: 浩流金    时间: 2006-12-15 16:42
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]
作者: 深蓝色的海    时间: 2006-12-15 18:00
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]
作者: 开心军医    时间: 2006-12-16 00:17
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:07 编辑 ]
作者: yaojingtao    时间: 2006-12-16 11:08
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:07 编辑 ]
作者: yaojingtao    时间: 2006-12-16 11:12
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:07 编辑 ]
作者: 吾问心无愧    时间: 2006-12-16 19:18
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:08 编辑 ]
作者: 梦龙    时间: 2006-12-16 20:03
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:08 编辑 ]
作者: tangshaoyun    时间: 2006-12-17 12:44
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
答案：

此病人在上级医院治疗一周，疼痛缓解，但面瘫无好转。

蚌医附院诊断：亨特氏综合征（耳带状疱疹面瘫综合征、又称Ramsay-Hunt综合征）

单纯诊断"带状疱疹"或"面神经炎"，我个人认为不太完整，因为必竟是以综合征的形式出现的，斑竹认为呢？望斑竹酌情考虑。

       此病主要出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症, 是由带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和面神经的膝状神经节,产生剧烈耳痛,<!--HAODF:8:erlong-->耳聋<!--HAODF:/8:erlong-->,眩晕及面瘫.在面神经感觉支分布区域的耳廓及内外及外耳道可见到水泡.常累及其他颅神经,且常伴有某种程度的脑膜炎症.脑脊液中出现淋巴细胞,且蛋白含量常增高.不少患者还出现轻度广泛的脑炎.耳聋可为永久性的,也可能出现部分性或完全性的恢复.眩晕可持续数天至数周.面瘫可为暂时性或永久性的。

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-12-19 10:20 编辑 ]
作者: 赤脚医生666    时间: 2006-12-17 12:52
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
1是带状疱疹
2右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。
3 治疗：抗病毒加针灸！
作者: 葫芦济世    时间: 2006-12-17 18:13
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）

　　

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:08 编辑 ]
作者: wlyy999    时间: 2006-12-17 18:55
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:08 编辑 ]
作者: 良店子    时间: 2006-12-18 09:15
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:08 编辑 ]
作者: tangshaoyun    时间: 2006-12-19 10:23
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
答案公布，烦斑竹解密。
作者: 猴子猴子    时间: 2006-12-19 12:14
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）


[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:08 编辑 ]
作者: qiqiwiwiwi    时间: 2007-1-1 20:59
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
Hunt综合征Hunt综合征是带状疱疹的一种特殊类型，具有典型的耳痛、外耳疱疹及周围性面瘫 ，诊断不难;但由于病毒侵犯神经在位置及时间上的先后、出现症状的次序不同，则不一定有规律，加上疱疹出现在多个皮节区，而非专科医生对耳部检查不够细致，往往造成误诊;因此，临床出现患侧耳痛、面部神经痛伴周围性面瘫，应考虑早期Hunt综合征;对急性中耳炎并面瘫应仔细检查，外耳道及鼓膜发现疱疹痕迹而做出诊断;对于原因不明的感音神经性<!--HAODF:8:erlong-->耳聋<!--HAODF:/8:erlong-->并发特发性面瘫，即使无耳部疱疹，也应考虑Hunt综合征。目前Hunt综合征的治疗主要采用糖皮质激素、抗病毒及神经营养药物等联合治疗。早期给予激素及积极抗病毒治疗，有助于减轻炎症和疼痛，阻止病毒对神经节和神经纤维的进一步破坏，消除面神经水肿，缩短病程及降低后遗神经痛发生率，局部早期应用无环鸟苷眼液湿敷，酞酊胺软膏外涂，可明显减少疱疹结痂脱落后的瘢痕形成，有面瘫者应用复方丹参、654-2、葛根素等血管扩张剂。但对免疫力低下者应注意疾病播散而加重原发病，同时应采用免疫增强剂及抗生素预防感染 。
作者: qiqiwiwiwi    时间: 2007-1-1 21:01
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
治疗方法 所有病例均接受糖皮质激素、抗病毒、抗生素、扩张血管药、维生素以及神经营养药治疗，糖皮质激素使用**100mg，每日1次静脉滴注;抗病毒，病毒唑0.4g静滴，1次/d，疗程为7～14天，疼痛明显者可以口服***、卡马西平、萘丁美酮。有面瘫的患者给予扩张血管药物（复方丹参，654-2，葛根素）、维生素B、能量合剂ATP、CoA等，并适量辅以抗生素防止<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，针灸理疗，局部疱疹可以用酞酊胺软膏外涂，对完全性面瘫者，可以行面神经减压术，耳部疱疹大多数在半个月内消退，本组病例均已治疗并随访半年以上。
作者: shaobo895    时间: 2012-4-1 22:34
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
一、初步诊断：
       1.<!--HAODF:8:daizhuangpaozhen-->带状疱疹<!--HAODF:/8:daizhuangpaozhen--> 。
　　 ２.三叉神经痛？
二、诊断依据：
　　１．右侧耳周疼痛。
　　２．多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面
　　　　头痛。——典型的带状疱疹 疼痛。
　　３．右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。——水痘病毒侵犯面部
　　　　神经引起的神经炎即“面神经麻痹”。
　　４．在三叉神经的部位不排除三叉神经痛的可能性。
三、鉴别诊断：
　　１．面神经炎。
　　２．中耳炎。
　　３．单纯<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->毒疱疹。
４．治疗：
        1.抗病毒，早期足量应用DM。
        2.营养神经，
        3.能量合剂，
              4.中药：全蝎5g，蜈蚣2只，双钩藤9g，僵蚕9g，地龙6g，防风9g，当归片9g，生甘草6g
        5.镇痛。
作者: AQQDNIP    时间: 2012-4-4 10:38
标题: 【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）
答案：

此病人在上级医院治疗一周，疼痛缓解，但<!--HAODF:8:miantan-->面瘫<!--HAODF:/8:miantan-->无好转。

蚌医附院诊断：亨特氏综合征（耳<!--HAODF:8:daizhuangpaozhen-->带状疱疹<!--HAODF:/8:daizhuangpaozhen-->面瘫综合征、又称Ramsay-Hunt综合征）

单纯诊断"带状疱疹"或"面神经炎"，我个人认为不太完整，因为必 ...
tangshaoyun 发表于 2006-12-17 12:44 PM

                               
登录/注册后可看大图



    其实说到底，病因还是病毒引起的。
作者: 王进富    时间: 2016-12-27 10:45
早期抗病毒营养神经干预预后较好，恢复期<!--IIYITAG:8:miantan-->面瘫<!--IIYITAG:/8:miantan-->治疗有点费劲啊不知道老师有没有什么好的办法




欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) Powered by Discuz! X3.1