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标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得 [打印本页]

作者: 〆未来メ 时间: 2006-12-11 00:21
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
女性 ,33岁. 反复上腹痛半年,黑便三天,呕血一次伴头晕心悸入院.患者入院前三天解黑便,每天约三至五次,每日量约500-800MMG,伴有心悸,头晕,冒冷汗,入院前半小时呕了一次血,约100MML,无人事不省,否认"肝炎"病史,贫血面容,BP85/50MMHG,皮肤巩膜不黄,心肺无特殊,腹平软,腹部未见浅静脉充盈,中上腹部压痛,无反跳痛,肝区无叩痛,血常规HB 69G/L . 入院后给予扩容,用林格一千ML,另管,留置胃管注入去甲肾8MG稀于盐水100ML,制酸,用洛赛克40MG,静注BID,氨甲环酸1克QD.同时紧急申请RBC3U输入.测血压Q2H.经积极抢救治疗,患者第三天病情明显好转,腹痛缓解,头晕缓解,复查血常规HB 86G/L. 查电子胃镜为十二指肠球部溃疡.明确诊断.患者二第七天复查大便OB(-). 治愈带药出院..
这个病人成功治疗体验最大就是洛赛克,这药真是好...(应清茶要求进一步详细了病史)
有朋友说这个病人置胃管欠妥,多谢指出,不过本人认为这个病人必须要置胃管.个人认为少量上消化道出血.诊断明确可不置胃管,但是诊断不明或者说上消化道出血较多时,认为应要置胃管,这不但是有助诊断,也有助于止血治疗,在临床上,除非是有门梗阻的病人胃管回抽不见血,否则我们认为是下消化道出血.特别的大出血的病人,像这个病人已经是休克啦,置胃管还能更直观的观察出血情况.

[ 本帖最后由〆未来メ于 2006-12-17 00:47 编辑 ]

作者: jordan23 时间: 2006-12-11 15:32
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
"去甲肾"好象不应该用吧

作者: 张洲 时间: 2006-12-11 19:27
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
“去甲肾”可用凝血酶或云南白药代替。还应用些抗生素。

作者: 〆未来メ 时间: 2006-12-11 21:12
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
谢谢提出宝贵意见,请问为什么上消化道出血不能经胃管注入稀释冰盐水的去甲肾上腺素作局部止血.:)

作者: ysph99 时间: 2006-12-12 18:01
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
我顶~~~~~~~`

作者: 清茶 时间: 2006-12-13 11:36
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
可以应用。楼主的病例叙述比较简单，希望能够完善，比如对病人现病史的详细描述等！

[ 本帖最后由清茶于 2006-12-18 09:54 编辑 ]

作者: hjt111222 时间: 2006-12-13 14:09
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
个人认为留置胃管欠妥：从病史看出血并不很急，无急剧呕血；如有静脉曲张，置管会增加出血风险

作者: lzh415 时间: 2006-12-16 22:36
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
[根据相关法规进行屏蔽]111222 说得很对，一般在没有确定是什么原因引起出血，贸然插管有一定的风险，如果患者出血量在短期内不是很大，在试用常规治疗方法能够稳定病情的话，作为医生来说是一种最好的自保，现在病人的自我保护意思特别强，稍有不慎就可能惹官司。请楼主勿怪本人多言。

作者: 〆未来メ 时间: 2006-12-17 00:53
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
楼上朋友说得对,要自保,正因为自保,所以就要强调诊疗规范,上消化道大出血,或者说持续出血,还是置胃管好.利于诊断,利于治疗,利于观察病情..

作者: 〆未来メ 时间: 2006-12-17 20:48
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
自己顶一个,,望大家支持,有关上消化道出血置胃管妥否发表言论..谢谢.... .. . .:handshake

作者: 〆未来メ 时间: 2006-12-19 21:23
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
本人已将病历进一步整理过了,请大家多多指正...谢谢.. . :handshake

作者: weishengju 时间: 2006-12-19 22:49
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
来自食道、胃、十二指肠以及肝胆系统的出血，称为上消化道出血。
楼主把题目写小点.就叫十二指肠溃疡出血治疗心得吧.
"有朋友说这个病人置胃管欠妥,多谢指出,不过本人认为这个病人必须要置胃管.个人认为少量上消化道出血.诊断明确可不置胃管,但是诊断不明或者说上消化道出血较多时,认为应要置胃管,这不但是有助诊断,也有助于止血治疗,在临床上,除非是有门梗阻的病人胃管回抽不见血,否则我们认为是下消化道出血.特别的大出血的病人,像这个病人已经是休克啦,置胃管还能更直观的观察出血情况."
算你走运.碰上一个溃疡出血.如果碰上一个肝豆状核变性致肝硬化引发的食道.胃底静脉破裂出血(不是肝炎肝硬化)你也插个胃管?这是哪里的诊疗规范?以前上学和工作后没有听说过。
““去甲肾”可用凝血酶或云南白药代替。还应用些抗生素”
同意。我们常常对经济条件较好的病人使用凝血酶与白药间隔两小时交替口服
经济条件不好的病人使用“去甲肾”与白药间隔两小时交替口服。也有较好的疗效。

作者: 〆未来メ 时间: 2006-12-20 01:42
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
虚心学习,感谢支持指点.....楼上能否说说"肝豆状核变性致肝硬化"的临床表现,包括体征. 楼上兄弟认为没有给这个病人确诊前不能上胃管?那么楼上兄弟你认为上消化道出血的病人要先行"肝穿活检"确诊再考虑上胃管是吗? 这个病人当时身是没有支持"肝硬化"或"门脉高压"的体征,也没有相关病史,当时病人出血多,呕血,让病人口服药物困难,情况急,这时给了胃管并注入冰盐水加去甲肾,放出,再注入,同时作了锁穿,快速输液,当时计划先维持生命体征,必要时再行急诊胃镜.外科会诊等.完善检查,必要时急诊手术治疗.至于凝血酶并非必须用药.

作者: qianfangc 时间: 2006-12-22 00:22
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
同意上胃管,我们这边多数会上的,特别是外科,他们碰到这种病人都会上的.门脉高压的病人也有上胃管,还试过行电子胃镜,在电镜下止血.

作者: woshifreedom 时间: 2006-12-30 23:13
标题: 【消化征文050】上消化道出血治疗心得
个人认为下胃管可行，食管静脉曲张时也可行胃镜检查下胃管问题不大吧！
而且主要是局部止血的效果比较肯定吧！！但还是需要先明确出血原因的好
毕竟不是教课书治疗规则要甚用！出了问题就不好说了

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