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标题: 【秋冬之韵征文016】呼吸征文。一例少见的右侧胸背部胀痛伴阵发闪电样刺痛 [打印本页]

作者: zlb2006 时间: 2006-12-7 14:56
标题: 【秋冬之韵征文016】呼吸征文。一例少见的右侧胸背部胀痛伴阵发闪电样刺痛
右侧胸背部胀痛伴阵发闪电样刺痛、未进食及睡觉100小时以上。男患者56岁，渔业养殖技术人员。以往身体好，几年连感冒都难得一次。嗜烟，每天抽四到五包烟。平时少量喝酒。因劳累后无其它诱因出现右侧胸背部胀痛伴阵发闪电样刺痛。体温：36.8度，血压：145/75毫米汞柱，呼吸：25/分，心律：85次/分，右侧胸背部没有压痛。没有咳嗽，咳痰，发热，体查其余无异常。给予0.9%NS250ML+头孢唑林5.0G+DXM5MG.10%GS250ML+VC3.0+B60.15+654-2十MG.并给予针灸。症状无改善，右侧胸背部胀痛伴阵发闪电样刺痛加剧。遂到镇医院B超，提示轻度慢性胆囊炎。血常规提示：WBC:16*10/L，中性粒细胞高。再次给予以上药多加青霉素960万静滴。此时病人不能够平躺输液，平躺会更加疼痛，只能站着或坐着输液。两天后症状还是不能好转，建议到上级大医院治疗。在市级医院入院治疗两天。全身检查，CT[-],全胸透视[-]B超[慢性胆囊炎]；血常规提示：WBC:19.6*10/L，中性粒细胞高，核左移。其它无异常发现。由于原因不明不给予止痛药，暂时给0.9%NS500ML+头孢曲松钠4.0G+DXM5MG; 替硝唑0.8G; 能量合剂。观察治疗两天疼痛还是没好转，对于病情各专家会诊意见不一致，建议手术探查。由于家属不同意手术，发病的第四天又转院到广东省人民医院入院治疗。在省医院全面全身检查，只有血常规17*10/L,中性粒细胞高，核左移。其它没发现异常。只能以观察抗炎治疗，疼痛原因待查。到此为止病人已经超过100小时没进食和睡觉，疼痛也是没有多大缓解，时好时坏。入院第三天早上，病人咳出了少许黑色‘痰’分泌物！住院医生好高兴，马上对分泌物进行检查-----真相大白，金色葡萄菌肺炎！做药物敏感试验后，输了两天的药：头孢匹肟，罗氟沙星等，病人吃、睡觉正常，右侧胸背部胀痛消失。一星期出院。小结：此患者从发病到痊愈，没有咳嗽，咳痰，发热，只有右侧胸背部胀痛伴阵发闪电样刺痛。血常规提示：WBC，中性粒细胞高；没有其它临床症状。在没有患者咳出了少许黑色‘痰’分泌物之前，大家会考虑是什么病？会诊时好多专家都纳闷。1、右侧胸背部炎症？---什么原因引起的炎症？全身检查无异常，CT无异常，全胸透视无异常，B超[慢性胆囊炎]；血常规，没有很多支持金色葡萄菌肺炎的症状，不能够确切的诊断是什么病。2、慢性胆囊炎？---症状不太支持。3、细菌性炎症为什么大量普通抗生素效果不好？4、可能与患者嗜烟，每天抽四到五包烟和劳累有关。患者以往身体好，对身体不注意，大量抽烟，加上劳累后导致机体免疫力下降，也就容易引起致病菌的入侵。大家先行考虑一番吧。:handshake

[ 本帖最后由凌影枫于 2006-12-7 19:09 编辑 ]

作者: 闲云野鹤 时间: 2006-12-7 17:06
患者白细胞增高，中性粒增高，考虑还是有炎症，胸痛明显，有可能是炎症波及到胸膜，但是，患者没有其他炎症的表现。

另外，这样的胸痛患者要注意是否有肺栓塞的表现？

作者: songzhizhou 时间: 2006-12-21 01:37
以后尽量采用降阶梯治疗法。

作者: slmg 时间: 2006-12-21 12:57
:'( :'( :'( :'( :'( :'(

作者: shuiskzzsm1973 时间: 2007-1-20 09:04
感谢经验分享！

作者: 彩虹 时间: 2007-1-20 10:47

[ 本帖最后由彩虹于 2007-1-20 14:35 编辑 ]

作者: 踏雪无痕 时间: 2007-1-20 19:13

作者: liqingli 时间: 2007-1-28 14:37
恩，是啊。不好办

作者: ctk2123 时间: 2007-1-28 22:25
理论大家都会谈
作为基层医生谈谈感受,其实在我们这里象这样的病历太多了,这跟医院的条件和现在疾病的不特异性有关.不过还是谢谢老兄,也提醒我以后会更好的分析病历

作者: zlb2006 时间: 2007-3-12 22:18
谢谢大家的鼓励。

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