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标题: 【即时求助】脑外伤后继发脑梗塞及硬膜下积液 [打印本页]

作者: zhengge 时间: 2006-11-27 09:36
标题: 【即时求助】脑外伤后继发脑梗塞及硬膜下积液
患者因车祸伤入院，后行去骨瓣减压引流术，经脱水、七管切开等综合治疗
于术后8天发生低钠血症，术后12天发生右颞枕部脑梗塞，经扩血管等治疗于术后19天复查颅脑CT发现双额硬膜下积液
问题在于现在是否行穿刺引流，引流后感染、复发等可能。
请假各位同仁
谢谢

[ 本帖最后由 zhengge 于 2006-11-27 09:38 编辑 ]

作者: zh9898 时间: 2006-11-29 17:18
患者目前有何症状，体征如何？

作者: hyz1025123 时间: 2006-11-29 17:36
无症状，无体征则观察。

作者: zhengge 时间: 2006-11-30 12:33
患者因车祸致头部外伤后昏迷约、耳鼻腔流血1小时于2006年11月06日15时26分急诊入院。神经外科情况：GCS E2V2M3；头颅大小及形状正常。右侧眼睑肿胀、青紫，眶周广泛淤血斑（熊猫眼征），球结膜下淤血；双侧瞳孔等大，光反应存在，右侧颞部肿胀，双侧鼻腔出血，左侧外耳道出血；上唇、下唇广泛挫伤；四肢肌张力不高， Babinsk征阳性。头颅CT：右侧颞骨、额骨粉碎性骨折，右侧眶骨外侧壁骨折，蛛网膜下腔出血。入院2小时患者意识障碍加重，血压升高，心律减慢，右侧瞳孔散大，光反应消失；急诊复查CT：右侧颞窝硬膜外血肿形成，全麻下行硬膜外血肿清除。术后对症处理，术后8天苏醒，术后9天发生低钠血症，术后12天发生脑梗塞，经治疗低钠血症已纠正，左侧肢体恢复；术后19天复查颅脑CT双额硬膜下积液。

今日复查CT脑梗塞处出血，现患者GCS评分：E3V4M6。

[ 本帖最后由 zhengge 于 2006-11-30 12:34 编辑 ]

作者: zjboy2008 时间: 2006-12-1 12:57
硬膜外血肿一定要行去骨瓣减压吗,没有脑挫裂伤,应该不必要啊!术后水肿脑组织膨出嵌顿导致了现在的情况出现,后果严重!
1若无明显体征改变.继续观察,若生命体征受威胁,再考虑手术治疗(丢车保帅!)
2.若血肿加大,微创治疗.

作者: 射手 时间: 2006-12-2 20:29
我个人意见:
硬膜外血肿不必要去骨瓣减压,彻底止血便可,不放心可放置引流,若术中见脑挫裂伤较重颅压高,可去骨瓣,但骨瓣要大,减压效果好并可防止脑组织嵌顿.
不知目前症状.体征如何,若情况允许左侧硬膜下积液不用动,右侧头皮下积液可试穿刺抽液,略加压包扎,注意无菌操作预防感染
注意复查CT

作者: zhengge 时间: 2006-12-3 12:41
患者颅骨为粉碎性骨折
故骨瓣无法放回

作者: sharp1900b 时间: 2009-3-27 16:53
患者为迟发性硬膜外血肿并脑疝形成，及时行左颞顶开颅血肿清除去骨瓣硬膜敞开减压术，术后减压区脑组织疝出，并出现双侧硬膜下积液，切口疝处脑梗塞并出血，现在患者一般情况还可以，本人感觉这个患者有这么几点经验教训1，手术还是及时的，但是硬膜外血肿清楚不够彻底，骨瓣应该取额颞瓣，而不是颞顶瓣。2，硬膜外血肿一般不要敞开硬膜，如果手术中感觉脑内压很高，也可以敞开硬膜，但是一定要在骨瓣足够大的基础上，建议采用硬膜减张缝合的方法。3，目前硬膜下积液暂时不要急于处理，可以在修补颅骨时候根据情况在决定处理方法。4，各位，不要小看硬膜外血肿这样简单的手术，手术无大小，唯细心是王道。

作者: sharp1900b 时间: 2009-3-27 17:20
患者为迟发性硬膜外血肿并脑疝形成，及时行左颞顶开颅血肿清除去骨瓣硬膜敞开减压术，术后减压区脑组织疝出，并出现双侧硬膜下积液，切口疝处脑梗塞并出血，现在患者一般情况还可以，本人感觉这个患者有这么几点经验教训1，手术还是及时的，但是硬膜外血肿清楚不够彻底，骨瓣应该取额颞瓣，而不是颞顶瓣。2，硬膜外血肿一般不要敞开硬膜，如果手术中感觉脑内压很高，也可以敞开硬膜，但是一定要在骨瓣足够大的基础上，建议采用硬膜减张缝合的方法。3，目前硬膜下积液暂时不要急于处理，可以在修补颅骨时候根据情况在决定处理方法。4，各位，不要小看硬膜外血肿这样简单的手术，手术无大小，唯细心是王道。

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