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标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗 [打印本页]

作者: longliudafu 时间: 2006-11-26 23:18
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
患者女性４０岁恶心呕吐两小时，腹痛腹泻两小时为主诉求治．患者两小时前恶心呕吐，呕吐物为胃内容物．阵发性剑突下及脐周绞痛，大便为水样便，共四次．自诉中午在外吃饭，晚上８点开始出现上述不适．平素有慢性胃炎，服药情况不祥．查体体温３８.３．剑突下及脐周压痛明显，听诊肠鸣音亢进．余未查及异常．诊断:急性胃肠炎治疗如下:生理盐水５００ＭＬ+头孢曲松４Ｇ静滴，５／葡萄糖５００+庆大２４万Ｕ+西咪替丁０.６．生理盐水２５０ＭＬ+６５４-２／１０毫克．氨基比林２毫升肌注．Ｉ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二天上午８时．患者腹痛稍见缓解，仍阵发性恶心．发热体温３８.４.腹泻一次，为水样便．继续输液生理盐水５００ＭＬ+头孢曲松４Ｇ静滴５／葡萄糖５００+庆大２４万Ｕ+西咪替丁０.６．生理盐水２５０ＭＬ+６５４-２／１０毫克+碳酸氢钠５０ＭＬ，左氧氟沙星１００ＭＬ．氨基比林２毫升肌注．下午６时体温３９.０，继续输液生理盐水５００ＭＬ+头孢曲松４Ｇ，左氧氟沙星２００ＭＬ．氨基比林２毫升肌注．晚上９时测体温３８.５．仍阵发性恶心，泛酸

作者: wjx71 时间: 2006-11-27 06:58
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
你的病人水没补充足，钾你没补。碳酸氢钠不需要补。头胞剂量过大。最好换磷霉素钠加丁卡，供你参考。

作者: li610 时间: 2006-11-27 07:20
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
禁食，用了左氧暂不用头孢曲松，他的说明里好象没有治疗胃肠炎一说，还有要观察变化，排除胆囊炎，还要拍胸腹立位片，排除肠梗阻，胃穿孔等，防止病情恶化．

作者: liuqingjuniiyi 时间: 2006-11-27 07:44
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
诊断：应考虑病毒性胃肠炎
   诊断依据：落/
   治疗方案：安乃近0.4+DX5mg/IM
            复方氯化钠500mg+CMTD0.8+B60.2+654210mg+KCL5ml
                     5%GS500ml+清开灵针30ml+VC3.0+KCL10ml
               5%GNS500ml+阿昔落韦0.5+利巴韦林0.5+KCL6ml

            COD2#
            胃腹胺10mg
         次硝酸秘0.9
         盐酸黄连素3#口服

[ 本帖最后由 liuqingjuniiyi 于 2006-11-27 07:46 编辑 ]

作者: 纳言 时间: 2006-11-27 08:03
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
如果这个病人如楼主所说的是急性胃肠炎，那么
一、常规补液，如果病人没有进食，可以补到2500ml～3000ml。
二、抗生素没有必要用三种，用左氧0.4就可以了。
三、这样的病人在液体没有补充足之前，氨基比林最好不要用。
四、不知道患者有没有小便，如果小便正常，而且腹泻不是太厉害，只要纠正脱水，酸中毒可逐步自然纠正。而且你用碳酸氢钠后为什么不采取补钾等防止电解质紊乱等措施呢？个人认为，在基层，没有化验的条件下，要谨慎补碱。
五、庆大２４万Ｕ+西咪替丁０.６－－这两种药是不能一起联用的，原因在于二者均对神经肌肉起到阻滞作用。相关内容可以到***上搜一下，这样的讨论很多。
六、如果经过以上处理没有好转，估计就是诊断有问题了，要详细在问一下病史和查体，必要时转院进一步治疗。

作者: 浪花一族 时间: 2006-11-27 08:15
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
楼主我在我的诊所日记里也提出了自己的观点,有时间的话,欢迎去看看~!

作者: wu77567 时间: 2006-11-29 10:24
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
患者有高热的情况，可能不是急性胃肠炎，要考虑诊断，最好查血象，不排除阑尾炎！

作者: 我是天使1 时间: 2006-11-29 14:08
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
看了一下．不知道结石的可能性大不大？一般的胃肠炎用了你的方子不会止不住的．楼主根据临床再考虑一下吧．

作者: 乡村医生8888 时间: 2006-11-29 14:14
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
支持４楼的观点．

作者: 我是天使1 时间: 2006-11-29 14:16
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
５１岁的人病毒性肠炎的可能性很小

作者: 落地无声 时间: 2006-11-29 14:54
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
从楼主介绍的情况看,急性肠胃炎的可能性大,但菌必治好象对治疗胃肠道的效果不太好,而且你用的剂量有些大[4克/次,两次/天],因为患者发烧,腹痛,所以先补液抗炎限制饮食,暂时不止泻,从这个角度来说,楼主的治疗思路是正确的

作者: 乌儿 时间: 2006-11-29 21:56
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
我认为这个病人要不断观察,体温高有不有阑尾炎>?有的不典型的,其实不一定要联用三种抗生素的,头孢类和氨基类不好联用,因为都有肾脏损害的副作用,联用会加重的,还有就是你的水电平衡没搞好,钾没补,钾的平衡能调节平滑肌的功能,

作者: 晴朗的冬天 时间: 2006-11-29 22:44
标题: 请问这个病人该怎样进一步治疗
应考虑有合并胆囊炎的情况.予以调整抗生素:先锋铋2克,联合哌拉西林3克,并纠正电解质.

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