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标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连 [打印本页]

作者: 一般情况 时间: 2006-11-26 19:57
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
病人，男，54岁。于3年前前臂双骨折。给予尺骨克氏针固定，一年后拔针。桡骨钢板内固定。现三年，骨不连，并有骨吸收。现在来我科，准备手术治疗。请大家看看此病人，并谈谈你的看法。

[ 本帖最后由安康医生于 2006-11-26 21:05 编辑 ]

作者: 天空晴朗 时间: 2006-11-26 20:09
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
我想这个处理比较麻烦
1\首先将内固定物拆除
2\这么长的骨缺损常规植骨行不通
3\个人建议取带血管腓骨移植,
4\骨折应用LCP钢板固定
个人意见.

作者: cgc850102 时间: 2006-11-26 20:10
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
对于前臂双骨折骨折术后一定要加外固定，

作者: 一般情况 时间: 2006-11-26 20:12
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
麻烦版主给加个标题为:"桡骨骨折术后3年骨不连",可能是因为网络的问题,从昨晚到现在我上传5--6次,传不上,突然上传成功,却没有标题,苦恼啊.

作者: tzhdimeng 时间: 2006-11-28 23:05
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
桡骨骨折术后3年骨不连，断钉，骨吸收缺损，确实是很棘手的问题。
我们先分析骨不连、断钉的原因：在这里，我考虑骨不连的原因首先是血运过多的破坏，当然包括粉碎性骨折本身破坏和手术剥离破坏，其次术中使用钢丝，骨折断端异物残留，血运不佳，造成骨折断端骨质吸收。在取尺骨内固定复查时，桡骨已是骨不连，但术者可能存在侥幸心理（或患者拒绝手术），骨不连，必然导致断钉或断板，给二期手术带来麻烦。
我的处理意见：取出钢板及断钉，骨折断端硬化骨彻底清除，取自体髂骨移植，10孔前臂有限接触钢板固定，植骨处避免使用钢丝或可吸收线等环扎，而应该人为的制造软组织环将植骨块固定在钢板下及钢板周围，术后可行石膏固定保护4周后复查X线，去石膏不负重功能锻炼，可望骨不连愈合。而不需要行带血管游离腓骨植骨。
个人愚见，供参考！希望见到楼主的处理结果！谢谢！

作者: 一般情况 时间: 2006-12-3 10:35
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
谢谢大家的发言.
我个人认为手术方法有三。
  其一：吻合血管腓骨移植。
  其二：大块髂骨植骨钢板固定
  其三：尺骨短缩，尺桡骨分别加压钢板固定
我看好采用吻合血管腓骨移植,钢板固定。个人认为采用取大块的髂骨移植,大块髂骨植骨恐难愈合,还可能再次出现骨吸收的现象,导致手术失败; 尺骨短缩,桡骨断端硬化骨咬除,打通髓腔,取髂骨植骨,尺桡骨分别加压钢板固定也是一个好方法,不过病人难以接受尺骨短缩.
再次谢谢大家的指导. 目前手术方式，病人正在商讨中。因3年来，病人没有停止过工作。腕、手功能良好。

作者: 杜操 时间: 2006-12-3 12:12
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
取出钢板及断钉和骨折断端硬化骨彻底清除是肯定的,吻合血管腓骨移植,钢板固定还是好些，容易固定和成活，但是术后一定要告之病人3个月内禁止剧烈运动。否则还是会出现骨不连或断钉等。术后不要用止血药，还可以术后配合中药治疗（做圆药），会事半功倍的。原来我老师有好多骨不连的病人术后配合中药治疗效果都很好。

作者: guzhe120 时间: 2006-12-3 15:57
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
对于该病人,诊断已经很明确了；对于该病人，偶觉得很难过。
      偶个人认为，从X片上看，该手术有几个不足之处：1、内固定物钢板不牢靠，强度不够，骨折端两侧至少应该分别置入3枚螺钉，这是该患者骨不连及断钉的主要原因；2、从置入螺钉的方向及长度可见手术做得比较粗糙；3、可能术中骨膜剥离较广泛，对滋养血供破坏较多。
      另外应该指出的是该患者在早期复查的时候及取出尺骨内固定物的时候应该就有内固定物松动的蛛丝马迹，偶们医生却忽略（抑或是患者的原因）了，错过了早期积极治疗促进骨折愈合的时机。
   目前治疗治疗方案，偶个人认为楼上的战友已经说得很多了，偶赞成取出内固定物，切除硬化骨，打通骨髓腔，行带血管游离腓骨植骨修复骨缺损以增加受损骨本身的支撑能力和内固定的把持力，为骨愈合提供良好的生物诱导和牢固稳定的力学条件。
      请各位战友指教:)

作者: 学习知识 时间: 2006-12-3 16:02
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
很棘手！
目前的首要任务是与患者沟通，讲明目前的病情，以及手术的必要性。在达成共识后，才有可能进行下一步的治疗。
治疗：1.取出内固定物，彻底清创，桡骨断端硬化骨咬除,打通髓腔。
         2.吻合血管腓骨移植，必要时还需行带蒂肌皮瓣移植。
         3.行外固定支架固定。
         4.早期功能锻炼。
兄弟愚见！！！

作者: zhaowei72 时间: 2006-12-3 17:53
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
该病例目前存在几个问题,
1,骨折端血运不良,X线示,骨折端为骨萎缩型骨不连,原因与初次切复时剥离过多有关.
2.内固定失败造成骨面不平整,影响再次手术的内固定放置,
3.骨间膜挛缩,影响骨折复位和术后的旋转功能.
治疗,首先明确治疗的目的是什么,为了内固定而进行手术,可能还不如不手术的功能来的好,因为桡骨的假关节能提供旋转功能,而一个非解剖位的内固定反而会丧失前臂的旋转功能.
因此,手术中必须达到解剖复位,如此一来势必要进行广泛的松解,必然再次影响骨折部的血供.
如确实须手术治疗,我提供三种手术方式
1,带锁髓内针+骨折端钛笼植骨.
2,长LCP钢板(各侧长出原钢板3孔)+钛笼植骨
3.长LCP+髓内骨针或骨板螺钉+自体颗粒骨植骨.
为什么选用钛笼,好处有一,颗粒骨成骨快.二,集束在骨折端不会散开形成太大的骨痂,影响日后的旋转功能,三,骨折端插入钛笼内,密实的颗粒骨可以提供纵向支撑,提高内固定的稳定性.
为什么不用带血管骨移植,一,解剖复位困难,二,即刻稳定性差,易发生内固定失败.三,成骨效果有限,带血供的只是植入的骨,而原骨折端血供仍不好,四,需长时间外固定,肢体功能差.
总的来说,发生再次内固定失败的可能性很大,楼主保重.
(钛笼的创伤修复详见北美骨科临床杂志)

作者: xiaodoudouqq 时间: 2006-12-3 23:23
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
我很想知道患者的功能状况，要知道术后还要固定3个月，手术的最终目的还是功能。否则长上了又如何。

作者: 一般情况 时间: 2006-12-4 19:38
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
谢谢大家的发言。
   下面回答XIAODAODOUQQ：在前面我已说过，腕手功能很好，因3年来，病人没有停止过工作，病人是电焊工。前臂旋前、旋后加起来接近100度。
      请教杜操一个问题：你所提到的中药是指;口服？外洗？能说一下配方吗？我们常用的是中成药（接骨药：如骨愈灵、接骨丸、伤科接骨片等等。）也没看出特明显的效果。
      请教ZHAOWEI72 “长LCP+髓内骨针或骨板螺钉+自体颗粒骨植骨，长LCP钢板(各侧长出原钢3孔)+钛笼植骨”内固定物是否太多了，之间能否发生电解？尺骨对位对线好,对桡骨愈合已有应力遮挡板，桡骨必须恢复其长度；长达5CM的钛笼植骨能否愈合，毕竟桡骨远端周围的软组织少，多为肌肉和肌腱移行处，颗粒骨植骨能否成活。毕竟LCP加钛笼价格不菲！！！这么贵的手术必须要一次成功，否则更不好交待了，你说是不。
另外谢谢GUZHE120 D 发言。我将努力寻找第一次术后的片子，供大家讨论。
再次谢谢大家，希望大家多发言。

作者: zhaowei72 时间: 2006-12-7 22:16
标题: 【原创】桡骨骨折术后3年骨不连
LCP也是钛合金材料啊，
选用这样的材料也是没有办法，您认为其它办法能长牢吗

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