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标题: 【原创】扩血管药物治疗微循环障碍. [打印本页]

作者: junjunsu 时间: 2006-11-19 14:52
标题: 【原创】扩血管药物治疗微循环障碍.
我认为：
一，改善或纠正微循环障碍
　　可以选择：右旋糖酐溶液的补充，抑制血小板粘附的药物(抗血小板药)和肝素的抗凝治疗等等.但是，如果一个没有足够循环血量的前提条件，那么盲目的扩血管是危险的！

二、扩血管药物使用
　　首先要明确扩血管药物并非对所有的心功能不全病人都适应。临床经验告诉我们，扩血管药物对心脏病引起的肺动脉高压、二尖瓣狭窄造成的心功能不全等疾病无效，使用扩血管药物反而会引发其他的心脏疾病，故禁忌使用.但对于慢性心功能不全（如心肌梗塞）、心肌病、急性心肌炎等病引起的心功能不全血管扩张剂就有了用武之地。对于这些疾病，血管扩张剂独特的扩血管作用能很快的缓解病人的痛苦。对一位心功能不全病人究竟要选择哪一类扩血管药物比较合理，除要根据病因，看心功能不全的严重性和病情缓急外，还要看药物的来源，所需使用的药物是否易得等等。如硝普钠、苄胺唑啉仅供静脉给药，适用于急性心功能不全；口服药物给药方便、作用时间长，多适用于慢性心功能不全，如玉丹参桂胶囊。

三.循环的特点及肺循环血流量的调节
　　肺循环的主要特点有二：一是血流阻力小、血压低。肺动脉分支短而管径较大，管壁较薄而扩张性较大，故肺循环的血流阻力小，血压低。肺循环血压明显低于体循环系统。经测定，正常人肺动脉收缩压平均约2.93kPa（22mmHg），舒张压约1.07kPa（8mmHg），肺毛细血管平均压为0.93kPa（7mmHg）。由于肺毛细血管血压远低于血浆胶体渗透压，故肺无组织液生成。但在某些病理情况下，如左心衰竭时，因左室射血量减少，室内压力增大，造成肺静脉回流受阻，肺静脉压升高，肺毛细血管血压也随之升高，导致肺泡、肺组织间隙中液体积聚，形成肺水肿。二是肺的血容量较大，而且变动范围大。正常肺约容纳450mL血液，其中绝大部分血液集中在静脉系统内，约占全身血量的9％，故肺循环血管起贮血库作用。当机体失血时，肺血管收缩，血管容积减小，将部分血液送入体循环，以补充循环血量。由于肺组织和肺血管的可扩张性大，故肺血容量的变动范围也大。用力呼气时，肺血容量可减至200mL左右，用力吸气时可增到1000mL；人体卧位时的肺血容量比立位和坐位要多400mL。

　　肺循环血流量的调节：

　　（1）神经调节：肺循环血管受交感神经和迷走神经支配，交感神经兴奋时体循环的血管收缩，将一部分血液挤入肺循环，使肺循环血量增加。**迷走神经可使肺血管扩张。

　　（2）肺泡气氧分压：引起肺血管收缩的原因是肺泡气的氧分压低。当一部分肺泡内气体的氧分压低时，这些肺泡周围的微动脉收缩。在肺泡气的二氧化碳分压升高时，低氧引起的肺部微动脉的收缩更显著。

　　（3）血管活性物质对肺血管的影响：肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血栓素A2等能使肺循环的血管收缩。组胺、5-羟色胺能使肺循环微静脉收缩。

四.改善微循环障碍有很多的治疗方法,例如扩张血管药物,活血化淤药物,针灸,气功,体疗理疗等.
　具体有：
　　　　1.丹参丹参是一种含有多种有效成分的中药，有活血化瘀的作用。它能增加冠状动脉的血流量并改善心肌的微循环，而广泛用于心血管疾病的治疗，且未见明显的毒副作用
　　　　2 生脉注射液生脉注射液选用红参、麦冬、五味子等名贵中药合成。其药理作用如下:改善微循环;强心抗休克;提高机体抗损伤能力。
　　　　3.宁有扩张血管，改善微循环，增加血流量及抗凝血、溶血栓等作用，对血小板活化有明显的抑制作用.

五.血管药物的临床应用
　　1.多巴胺　
　　　有兴奋心脏β-受体、血管α-受体及多巴胺受体作用，可增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应因剂量而异。　
小剂量5～10ug/kg/min 　　　　　扩张内脏及肾血管，降低外　周阻力；　中剂量10～20ug/kg/min 　　　　　　除扩血管外，尚有正性肌力作用；　大剂量＞20ug/kg/min 　　　　　可使肺血管收缩，外周阻力增加，故适宜迭用小、中剂量。　

　　2.多巴酚丁胺　　　　
　　　主要作用于心脏βl-受体，有较强正性肌力作用，可提高心排出量及降低肺毛钿　血管阻力，对伴心功能不全者有明显疗效，与多巴胺合用（二药剂量各减半）利于治疗肺水肿。多巴酚丁胺常用剂量2.5～10ug/kg/min。　
　　3.异丙基肾上腺素　　　　
　　　βl-受体**，增强心肌收缩力，扩张周围血管，但可增加心律及心肌氧耗量，　降低冠脉血流，易致心肌缺血和心律紊乱。剂量0. 05～0.5 ug/kg/min，因副作用较大，不作首迭，对心律较慢伴传导阻滞而无异位节律者，在其他扩血管药无效时可迭用。　

　　 4.酚妥拉明（苄胺唑啉）和苯苄胺　　　　　　　
　　　　为α-受体阻滞剂，有对抗5-羟色胺和组织胺的作用，能扩张肺血管，解除血管痉挛及循环淤滞，对休克肺有一定作用. 　　剂量每次0.1～0.2 mg/kg加入葡萄糖液中，按1～20 ug/kg/min，静脉滴注，有致心动过速作用，但持续时间短，20～40min。当低排低阻心源性休克时．可与多巴酚丁胺联用，取其强心扩血管作用效果较佳，苯苄胺剂量每次0.5～10mg/kg，加入葡萄糖溶液200～300m1，缓慢静脉滴注，作用时间较长，可达24小时以上，对伴**S者效果较佳：　

　　5.氯丙嗪　　　　
　　　α-受体阻滞剂，有解除血管痉挛及中枢镇静作用，并可降低体温及基础代谢，减少氧耗量，增加脑组织对缺氧的耐受力，适用于休克伴高热、惊厥者，常与异丙嗪等量合用。剂量各为1～2 mg/kg，静脉注射，导入冬眠状态，辅以冷敷，1次/4～6h，24小时无效停用。　 6.山莨菪碱（654-2）　　抗胆碱能药物，可解除平滑肌及血管痉挛，改善微循环及兴奋呼吸中枢。适用于休克合并**S及中枢性呼衰者。剂量0.5～2 mg/kg/次静脉注射，1次/10～15min，待面色转红，外周循环好转，血压回升，剂量递减，给药间隔延长，直到休克纠正。

　　

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2006-11-19 15:05 编辑 ]

作者: zxcv009911 时间: 2006-11-19 14:58
:P 不错，还可以，有道理

作者: drqhw 时间: 2007-11-19 16:16
:victory:

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