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标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］ [打印本页]

作者: 0小小医生0 时间: 2006-10-29 14:17
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
女性，28岁，因“发现意识不清10余分钟”入院。患者10余分钟前被其朋友发现倒在家里神智不清，周围无药物，呕吐物，无二便失禁等，既往体健。其余病史不祥。入院时神智不清，面色苍白，血压48/34mmhg，呼吸0，心音听诊不清，但心电监护示心律62次/分，律齐，st段压低明显，双侧瞳孔等大等圆，0.3cm，对光反射迟钝，颈软，全身皮肤未见淤点淤斑，腹平软，肝脾未及，双下肢无浮肿。紧急气管插管，机械辅助通气，开通静脉通路，快速静滴林格氏液，期间发现有较多血液从插管中吸出。后患者出现室颤，经除颤后转为窦性，心律110次/分，患者血压继续下降，继续补充白蛋白，输血，快速输液，血压一直为0。约1小时后患者腹部渐隆起，考虑呼吸机使用后胃肠胀气，于留置胃管，引流出较多血性液体。期间的化验检查示：严重代谢性酸中毒，重度贫血，电解质尚正常。到此各位同道考虑哪些可能疾病，需进一步做哪些检查。

诊断??
依据??
鉴别??
下一步检查??
治疗??

公布结果：宫外孕大出血，后出现DIC，从而使消化道和呼吸道出血

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-10 15:43 编辑 ]

作者: 杏林之春 时间: 2006-10-29 16:56
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
本病考虑是失血性休克.病因应该是腹腔脏器出血引起的

作者: 开心军医 时间: 2006-10-29 18:26
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
病史特点：1、28岁育龄女性，发现意识不清10余分钟；
      2、以失血性休克为突出表现：神智不清，面色苍白，血压48/34mmhg，呼吸0，心音听诊不清，但心电监护示心律62次/分，律齐，st段压低明显，双侧瞳孔等大等圆，0.3cm，对光反射迟钝，颈软，全身皮肤未见淤点淤斑，腹平软，肝脾未及，双下肢无浮肿。
      3、治疗过程中紧急气管插管，期间发现有较多血液从插管中吸出。患者血压继续下降，继续补充白蛋白，输血，快速输液，血压一直为0。于留置胃管，引流出较多血性液体。期间的化验检查示：严重代谢性酸中毒，重度贫血，电解质尚正常。

诊断：失血性休克原因待查：宫外孕？消化道大出血？DIC，呼吸窘迫综合征

进一步检查：休克症状明显，紧急剖腹探查止血吧。

治疗原则：

1．迅速补充血容量：可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml。若血压回升并能维持时表明出血量少且己停止出血；若检查红细胞压积在30％以上则不需输血，否则应适量输血，最好为新鲜全血，使红细胞压积维持于30％。    补液过程中血压仍低，而中心静脉压也低时应继续补液。若中心静脉压升高则提示补液过量或心功不全，应使用西地兰0．2～0．4mg静脉注射，甲心静脉压可下降至正常；若使用西地兰后中心静脉压下降明显，低于正常时为液量不足应继续补液。必须补充血容量以争取时间手术。

  2．止血：在补充血容量的同时，应尽快止血。一般情况下应在休克基本纠止后进行根本止血。但对于难以一般措施控制的出血，应在补充血容量的问时进行手术止血。该患者必须紧急剖腹找到出血部位止血。

3．补充血容量和治疗原发病及止血是治疗失血性休克的中心环节，但也不应忽视其他的一般治疗措施。

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:28 编辑 ]

作者: wyhwkbwgj 时间: 2006-10-30 12:45
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
诊断:考虑腹腔脏器出血,宫外孕破裂可能性大.依据:１，育龄妇女，发现意识不清10余分钟”入院。周围无药物，呕吐物，无二便失禁等。２，既往体健。其余病史不祥。３，查体：入院时神智不清，面色苍白，血压48/34mmhg，呼吸0，心音听诊不清，但心电监护示心律62次/分，律齐，st段压低明显，双侧瞳孔等大等圆，0.3cm，对光反射迟钝，颈软，全身皮肤未见淤点淤斑，腹平软，肝脾未及，双下肢无浮肿。紧急气管插管，机械辅助通气，开通静脉通路，快速静滴林格氏液，期间发现有较多血液从插管中吸出。后患者出现室颤，经除颤后转为窦性，心律110次/分，患者血压继续下降，继续补充白蛋白，输血，快速输液，血压一直为0。约1小时后患者腹部渐隆起，考虑呼吸机使用后胃肠胀气，于留置胃管，引流出较多血性液体。期间的化验检查示：严重代谢性酸中毒，重度贫血，电解质尚正常。鉴别诊断：１，外伤致腹腔脏器破裂出血。２，急性脑血管意外。３，代谢性疾病。治疗：１，继续输血，快速输液。２，急查腹部超声。３，积极手术探查。

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:29 编辑 ]

作者: wangduanmuzi 时间: 2006-10-30 15:18
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
诊断:1,消化道出血2.呼吸道阻塞3.窒息4.失血性休克依据:有昏迷,呼吸道及消化道有积血,血压低. 鉴别:神经系统疾病,应激性溃疡,心脏病下一步:血压稳定后可行胸片,胃镜,腹部B超治疗:输血补液抗休克.尽早剖腹探察．

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:35 编辑 ]

作者: mage 时间: 2006-10-30 17:14
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
诊断:失血性休克
依据:休克的依据就不用说了.定性为失学性原因:插管中吸出较多血液,留置胃管，引流出较多血性液体,面色苍白,重度贫血.考虑消化系统可能性大.妇科不除外.
鉴别:心源性休克
下一步检查:考虑病人处于休克状态,为明确病因,胸腹部CT,B超的检查还是可以考虑的.
治疗:首先抗休克治疗必须跟上,补充血容量,升压,纠酸.
明确出血原因及部位,对因治疗

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:31 编辑 ]

作者: ynhml 时间: 2006-10-30 21:24
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
此患者青年女性,失血体征.昏迷失血性休克.先考虑:宫外孕;腹腔脏器破裂.气管插管后有较多量的血,ST下移,肺部考虑大面积肺栓塞,;胸主或腹主动脉夹层破裂.血气胸.
详细询问病史,做下列一些检查;头部CT,胸腹部CT.血细胞分析.尿液分析,尿HCG,血生化,腹部B超.
在查明病因前以抗休克治疗为主,可以输悬浮红细胞,血浆,止血药如立止血,必要时给血管活性药.多巴胺,积极补液,维持血压.保证脑灌注,可以做深静脉置管补液,动脉血压监测,尿量监测防止急性肾脏衰竭等注意补液后电解紊乱

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:32 编辑 ]

作者: 小妹 时间: 2006-10-30 21:32
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
1.我觉得应该是胃出血。
2.依据是发现有较多血液从插管中吸出;患者血压继续下降，继续补充白蛋白，输血，快速输液，血压一直为0;约1小时后患者腹部渐隆起，留置胃管，引流出较多血性液体。
3.应该和脏器出血鉴别。
4.下一步检查是看有无腹肌紧张，如有做剖腹探查.

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:33 编辑 ]

作者: 扎西 时间: 2006-10-31 11:17
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
病史敬悉，恕不重复
该患者为青年女性，表现为进行性出血、失血性休克、代谢性酸中毒，出血部位既有呼吸道，也有消化道，首先应高度怀疑急性DIC的可能，从目前提供的资料来看，病程中无发热及其它有鉴别意义的体症，还不能确定其原发病灶，应该仔细询问其家属，既往有无肝病史？生育情况如何？发病前有无其它不适的表现？
目前诊断：
1、失血性休克（DIC待排）
2、代谢性酸中毒
3、继发性室颤
4、血友病？
依据??
1、发现意识不清10余分钟
2、神智不清，面色苍白，血压48/34mmhg，呼吸0，心音听诊不清
3、插管中吸出较多血液
4、患者出现室颤
5、留置胃管引流出较多血性液体
6、化验检查示：严重代酸、重度贫血，电解质尚正常。
下一步检查??
1、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原活动度
2、支气管纤维镜、胃镜及肠镜
3、肝、肾能
4、腹部肝胆脾胰B超
5、骨穿
治疗??
1、大量输血输液，纠正失血性休克
2、血管活性物质的应用
3、脑垂体后叶素
4、各种促进凝血药物的应用，如各种维生素K，止血敏、止血芳酸等
5、维持水电酸碱平衡
6、支持及对症处理
患者为青年女性，表现为急性出血，既有呼吸道，又有消化道，病情进展迅速，病史中未提及既往病史，我个人觉得首先应该排除药物性出血，在此基础上排除先天性的各种凝血因子缺乏病，如血友病的可能，血小板病变性白血病，再次考虑肝病及各种感染性疾病引起的急性大出血。

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:35 编辑 ]

作者: xxwdf2006 时间: 2006-10-31 12:11
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
病历讨论吗？设那么多限制，不理解。

因为只有结果的,所以希望大家发表自己的观点,与结果相符的加分奖励-----冰河战舰

[ 本帖最后由冰河战舰于 2006-11-2 08:17 编辑 ]

作者: 土里的豆 时间: 2006-10-31 14:55
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
诊断：支扩肺结核？
依据：气管插管吸出血液重度贫血
鉴别：消化道出血，如果是消化道出血那气管内的血不好解释，胃内的血可能是吞咽进去的。
下一步检查：胸片，气管镜。
治疗：继续补液补血，给止血药物。待查清病因对症处理。

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:36 编辑 ]

作者: apples74 时间: 2006-10-31 21:32
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
爱爱乙医不就是让大家多学习嘛，有经验的教教临床经验较少的嘛，为什么还设那么多的限制，要几百分，上千分才可以看，那还不如不要那出来了，省得钓我们的胃口，真是不理解，简直成了高积分者的炫耀了:(

作者: 杏林之春 时间: 2006-10-31 22:29
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］

原帖由 apples74 于 2006-10-31 21:32 发表
爱爱乙医不就是让大家多学习嘛，有经验的教教临床经验较少的嘛，为什么还设那么多的限制，要几百分，上千分才可以看，那还不如不要那出来了，省得钓我们的胃口，真是不理解，简直成了高积分者的炫耀了:(

讨论加密的目的是为了让大家***思考,结果公布后就会解密.

作者: fangshr 时间: 2006-10-31 23:45
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
诊断上考虑：消化道大出血致失血性休克，以及误吸致呼吸骤停。
依据：因“发现意识不清10余分钟”入院。面色苍白，血压48/34mmhg，呼吸0，心音听诊不清，但心电监护示心律62次/分，律齐，st段压低明显，双侧瞳孔等大等圆，0.3cm，对光反射迟钝，颈软，全身皮肤未见淤点淤斑，腹平软，肝脾未及，双下肢无浮肿。气管插管，机械辅助通气，期间出现较多血液从插管中吸出。补充白蛋白，输血，快速输液，血压一直为0。约1小时后患者腹部渐隆起，留置胃管后引流出较多血性液体。检查示：严重代谢性酸中毒，重度贫血。
鉴别诊断方面主要是鉴别其他脏器破裂导致的大出血。
检查可行急诊胃镜，可行镜下止血，要是不行的话可予剖腹探察。当然要是腹部有移动性浊音可行腹腔穿刺看有无血性液体。
治疗上在大量补液、输血及维持呼吸功能的基础上行胃镜检查止血甚至剖腹探察。

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-5 17:37 编辑 ]

作者: xjzxj 时间: 2006-11-1 13:48
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
有没有可能是宫外孕?

作者: cool_tls 时间: 2006-11-2 20:02
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
应该是失血性休克，最大可能是胃出血导致的，气管的血应该是吸入的，至于胃出血是不是吃了什么药物不得而知

作者: xbqxbqxbq 时间: 2006-11-2 21:11
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
胃管引出血性液体    因为腹部平软没有腹膜炎体征考虑是消化道内的大量急性失血同时没有呕吐意识不清可能是误吸引起不排除1先天性的血管畸形  突然破裂 2胃部占位侵蚀动脉可能造成失血
溃疡胃炎胆道出血一般不会引起休克  病史不支持门脉高压症
观察气管插管引出物是否持续有血液引出以排除是否是肺部的出血  还是误吸
可在抗休克同时进行血管造影  后针对病因进行治疗

[ 本帖最后由 xbqxbqxbq 于 2006-11-5 20:47 编辑 ]

作者: 游刃之鱼 时间: 2006-11-2 21:50
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
应该是腹腔内脏出血(宫外孕破裂?)失血性休克
理由:低血压,重度贫血又无外伤史,年龄28,女性
腹部B超,腹腔诊断性穿刺,及HCG检查可明确
抗休克同时手术止血治疗,但是希望不大,耽误时间太多了.

作者: 小河弯弯 时间: 2006-11-3 16:28
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］

作者: laozhongyi 时间: 2006-11-3 20:47
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
诊断:失血性休克
依据:意识障碍,血压48/34mmhg,有较多血液从插管中吸出,患者化验重度贫血
鉴别:有关意识障碍的疾病,如心脑血管疾病,糖尿病高渗昏迷等.
下一步检查:彩超,腹穿,必要时手术探查等
治疗:输血补液升压,查明原因手术

作者: 0小小医生0 时间: 2006-11-10 15:39
标题: 【病例讨论】急诊疑难病例探讨［结果已出］
结果公布：宫外孕大出血，后出现DIC，从而使消化道和呼吸道出血

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