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标题: 急！怎么解决？ [打印本页]

作者: winter0408 时间: 2006-10-28 18:38
标题: 急！怎么解决？
一个24岁女性患者，因转移性右下腹痛4天入院。既往曾于27天前有自然流产病史，流产后未作任何处理。24号晚做了阑尾切除术，术中吸取脓液大约1500ml，术后放置腹腔引流管，但这几天引流管内没有引流物，而是只要患者下床活动，就有淡红色液体从流出，（是从切口处还是管口处不明），每天要换药2次，解决不了。化验白蛋白及总蛋白均在正常范围。体格检查切口周围及脐周还有压痛反跳痛。请问大家还要做什么处理吗？现在可以拔管吗？如果拔了管，那体内的渗出液可以吸收掉吗？拜托各位！

作者: tangsg925 时间: 2006-10-28 19:21
标题: 急！怎么解决？
该病人体温及血常规、血糖化验结果如何？从所提供的材料来看，要警惕腹腔内残余感染的可能（腹腔脓肿），可通过影象学（如B超）检查加以判断，目前治疗一方面继续抗感染治疗，保持引流通畅；另一方面，如果患者情况允许，应适当加强活动，以利引流和恢复，减少并发症的发生。引流管暂时保留，作进一步观察和处理。

作者: 小猪当家 时间: 2006-10-28 20:49
标题: 急！怎么解决？
病情陈述太简单了，不好判断。
先提出以下问题：
1、做了阑尾切除术：术中阑尾表现情况？
2、术中吸取脓液大约1500ml：颜色？粘稠度？主要位置？
3、术后放置腹腔引流管：放置部位？
4、27天前有自然流产病史：目前是否有月经？**分泌物情况？
5、只要患者下床活动，就有淡红色液体从流出，（是从切口处还是管口处不明）：到底是从哪里出的？既然提到“流出”，量应该不少吧？
提出几点处理意见
1、请妇产科会诊：大部分女人在流产后的4～6周月经会来，（曾于27天前有自然流产病史），是否考虑：阑尾术后，患者体质下降，导致月经提早出现。我曾经处理过正当月经期女性患者急诊手术，创面出血颜色就偏淡红。在这点我还是经验不足，还是请妇产科人员解释较专业。
2、建议B超或彩超检查：尽早明确出血部位到底在哪里？腹腔内是否也有？及术后腹腔内情况？盆腔内情况？
3、引流管是否通畅：楼主有提到“但这几天引流管内没有引流物”，是否引流管堵塞？导致腹腔内液体无法顺利引出。如果明确腹腔内一切正常，已经术后4天，可以考虑拔管。如果腹腔内有大量液体，考虑引流管堵塞，建议重新置管引流，可行腹腔穿刺抽液检查，必要是再次开腹探查。
4、严密观察患者生命征及Hb变化情况及各项凝血、生化指标变化。
5、主要是尽早找出原因对症处理。
希望患者能早日康复。

作者: winter0408 时间: 2006-10-28 21:58
标题: 急！怎么解决？
谢谢楼上的关注！回答你们的问题：血常规当时只是白细胞2万多，其余红细胞，血色素和血小板稍低，具体值我不记得了。血糖和凝血正常。术中阑尾明显化脓，但没有穿孔。术中1500ml液体的颜色为黄色，粘稠倒不是很粘稠，主要位于右下腹及盆腔比较多，术后引流管至于右下腹。目前的月经史还没有询问。估计液体是从管口处流出，但是当时管口是已经缝扎得比较严密的啊，量大概有100--200ml左右。每次下床活动后伤口敷料及裤子都会浸湿。
  体温刚开始手术后那两天38度左右，现在已经降至正常。
  明日复查b超和生化再看吧。
  希望不是太麻烦。

作者: baisha120 时间: 2006-10-28 22:03
标题: 急！怎么解决？
根据你提供的资料我考虑切口感染的可能性比较大，象化脓性阑尾炎的病人切口感染率可以达到30%，而且切口感染一般发生在术后3-5天，主要以切口疼痛，发烧。建议你仔细查看伤口，可以查腹部B超，看看是否腹腔内积液，另外看看切口皮下有没有液暗区。如果是切口感染，最好的办法就是完全敞开切口，有多大范围就撑开多大，然后充分引流，等到刀口渗出没有，肉芽新鲜就可以做二期缝合

作者: winter0408 时间: 2006-10-28 22:06
标题: 急！怎么解决？
但是伤口现在愈合比较好啊！没有红肿的表现，而且体温也恢复至正常了。还有什么考虑呢？

作者: cowbaby 时间: 2006-10-29 02:10
标题: 急！怎么解决？
可以在给引流管换药的时候,让患者咳嗽一下增大腹压,注意是引流管还是切口的渗出.
从你的描述看不象切口感染,象腹腔内的炎性渗出,加强营养及抗炎治疗的同时注意引流的情况,引流液在少于10ml左右再拔除比较好,不用急,我有手术后十天拔除引流的病历,患者恢复的很好.

作者: yejianjun99 时间: 2006-10-29 23:06
标题: 急！怎么解决？
病史有点简单，我想知道患者有**排气排便吗？如有大便性质如何？肠鸣音如何？
引流的东西是从管口出来还是从管边出来，按楼主的陈述好像从管边出来，如果确保引流管通畅的，只是从管边出来，需要考虑是否造引流口时候误伤肌层血管引起肌层血肿形成了，如果是那样的话，大可拔除引流管，缝合出血部位。如果引流管不通畅或子宫后穹隆穿刺有异常的，可能需要剖腹探查了。

作者: 一刀修 时间: 2006-10-30 14:00
标题: 急！怎么解决？
应请妇科医生会诊,是不是有妇科炎症.因为严重的炎症,可以造成流产.另外,阑尾手术时,阑尾周围有没有粘连,有没有脓隔.如果有,处理的怎样?

作者: 大鹏 时间: 2006-10-30 18:00
标题: 急！怎么解决？
就是炎性渗出，前两天，我有一患者，是胃穿孔，术中发现腹腔污染较重（大量胃内容物、脓液），术后第三天，发现从盆腔的引流管有大量的液体引出，如同血浆颜色，第五天引出量约800ML。
面对此问题，展开全科大讨论，有说穿孔修补瘘的，有说肝硬化腹水的，有说癌性腹水的，有说炎性渗出的，化验腹水：李凡他试验（－），WBC+++ 白蛋白＋＋。在会上我认为是炎性渗出，当时抗生素用的是菌必治，将菌必治改喹诺同类、甲硝唑，这样引流了11天，引流物渐渐减少，15天时，一天约10ML时拔管，痊愈出院。
所以，我总结出：炎性照样产生大量腹水！在教课书上、各种论文上很难找到这一论断。

作者: winter0408 时间: 2006-10-30 22:37
标题: 急！怎么解决？
真诚感谢各位的意见，可能因为我的病史陈述不够到位，给各位造成一定的判断困难，目前的情况向大家汇报一下，，昨天已经拔管，当时从腹腔里流出约150ml淡红色液体，换药后昨天至今伤口敷料干燥，伤口处有点疼痛，反跳痛还是有轻微的。今天打算用白蛋白，但病人因为经济原因，拒绝输白蛋白。今天开了b超但因为欠费没有去做，明天再看。病人目前病情已经一步步好转，感谢各位的关注！谢谢大家！

作者: winter0408 时间: 2006-10-31 21:59
标题: 急！怎么解决？
今天复查了b超，腹腔内液体还有11.1ml，不过似乎比想象中的要好了。呵呵！继续抗炎，加强营养，应该没问题了。

作者: 至高境界 时间: 2006-11-1 10:50
标题: 急！怎么解决？
　　我仍为应该做个引流液的常规检查和培养加药敏，可以指导用药．
　　另外可以做个最简单的方法－－腹穿，看看是否有腹腔积液，当然做Ｂ超也可以，了解是腹腔内的还是腹膜外的积液．

作者: VIPwuyongquan 时间: 2006-11-7 00:00
标题: 急！怎么解决？
24岁女性基本不用考虑肝硬化腹水、癌性腹水，有明显炎症，并且腹腔引流较多，考虑为腹腔炎症渗出，应充分引流，甚至可以负压吸引，或用双套管冲洗，同时加强抗感染，，必要时复查B超，估计原引流处即可充分引流，不用其他处理。当然要注意腹部体征，白细胞，有无发热，以判断腹部情况，并指导下一步处理，妇科情况可能性小，可暂不处理。

作者: sxq1022 时间: 2006-11-7 15:19
标题: 急！怎么解决？
患者体形情况，有没有可能是引流管处皮下脂肪液化呢，因其平卧时管壁挤压未流出，而当其变换**时液化液从管下流出呢？

作者: guoxing1 时间: 2006-11-7 17:31
标题: 急！怎么解决？
不用着急,阑尾炎手术后的腹腔感染有可能出现这样的情况,你要对液体做细菌培养,药敏试验,应用敏感抗生素,保肝治疗,及白蛋白,等十天后引流量少后才拔引流管,让病人多活动,

作者: 东风 时间: 2006-11-7 17:47
标题: 急！怎么解决？
先查个B超吧，我以前遇到一个，化脓性阑尾炎术后3天，拔管后，出现切口周围压痛，反跳痛，做B超一脓肿，给予加大抗生素，理疗，中药，结果1月后痊愈出院

作者: wlss3500 时间: 2006-11-7 20:52
标题: 急！怎么解决？
建议查个HCG,排除宫外孕.(虽然自然流产了,也可能不完全)

作者: winter0408 时间: 2006-11-7 21:26
标题: 急！怎么解决？
谢谢谢谢！谢谢各位的关注！现在病人已经出院了，拔管前复查了b超只有几十毫升的水，于是就拔管了，拔管之后患者感觉好多了，于是第八天拆线后就出院了。

作者: xiaodong__com 时间: 2006-11-8 20:17
标题: 急！怎么解决？
根据病史术前不排除合并化脓性盆腔炎可能.同意请妇产科会诊,检查引流管是否通畅,腹腔内是否有残余脓肿,可以通过B超,CT检查

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