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标题: 慢性胃炎的合理治疗 [打印本页]

作者: 东南二少 时间: 2006-10-4 23:11
标题: 慢性胃炎的合理治疗
治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，药物治疗是常用方法之一。

前提——根治幽门螺杆菌

如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，有效地根治细菌，至少可以收到两方面的好处：阻止胃炎的继续恶化，尤其是阻断肠化与不典型增生的发展，二者的重度改变与胃癌的发生有关；其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状，而其他治疗常常无效，这一点更为我们新近的临床实践所证实。

根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法，疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+第一抗生素（克拉霉素）+第二抗生素（阿莫西林或甲硝唑，或痢特灵），疗程7~14天，成功率可达85%~90%，也有用雷尼替丁+铋剂+1~2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。

重点——保护与营养胃黏膜

慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。

硫糖铝（舒可菲）  被称为“多功能保护伞”，不被吸收，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒（或镁铝合剂）、维生素B6、654-2（或颠茄片）处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。近有小袋混悬剂（如牛奶样）及口嚼片，服用更方便。

胶态铋  国内常用的有枸橼酸二钾铋（得乐）、果胶铋（维敏），后者可能略优，常用量一日4次，每次1.0克。前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2小时服。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。

麦滋林  常用剂量为0.67~1.34克，一日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。

氢氧化铝凝胶或镁铝合剂  除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服。胃病剧烈患者可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。

其他尚可选用胃膜素、维酶素、猴头菌片（胃乐宁、胃乐新）等。

辅助——对症药物选用

胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。

胃肠动力药  对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如吗丁啉，10毫克，一日3~4次，或普瑞博思，5毫克，一日3~4次，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。

抑酸药  慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎缩性胃炎胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸**有关。常用雷尼替丁150毫克，一日1~2次；甲氰咪胍400毫克，一日1~2次；法莫替丁（信法丁）20毫克，一日1~2次；亦可用奥美拉唑20毫克，一日1次。

助消化药  多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油（消胀片）。

市售非处方药中有些沿用日久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃仙-U、乐得胃、胃得乐、胃必治等。

中药依辨证施治，也有较好的疗效。

提醒——选药原则及注意事项

以上只列举了少部分常用药物，当然不是说都要用，如何选择？笔者以为应根据患者的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，而不强求一律或理论上“合理”。当前在用药中有几种情况值得注意：

1．服药多而杂  同时处方4~5种或更多药物，殊不知同时使用的药物越多，药物不良反应率越高，对已有损害的胃难免负担过重。

2．随意使用抗生素  把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选单一抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规的根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难。

3．要求“完全治愈”  慢性胃炎特别是肠腺化生（肠化）和不典型增生者，这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，并非全是癌前病变，要求治疗到完全正常（病理切片的完全正常）不切合实际。何况目前并无肯定的“灵丹妙药”，比较切实可行的方法是定期做胃镜复查，做到基本无临床不适症状即可。

作者: 清茶 时间: 2006-10-5 13:08
标题: 慢性胃炎的合理治疗
感谢支持！{MOD}！ :)

作者: 锵锵音乐坊 时间: 2006-10-9 11:50
标题: 慢性胃炎的合理治疗
感谢楼主分享!

作者: 黄一峰 时间: 2006-10-23 22:24
标题: 慢性胃炎的合理治疗
获益非浅,多谢

作者: 郭三 时间: 2006-10-24 11:12
标题: 慢性胃炎的合理治疗
:handshake {MOD}!

作者: wudong1986 时间: 2006-12-24 18:54
标题: 慢性胃炎的合理治疗
:victory:

作者: haha339 时间: 2007-1-10 15:56
标题: 慢性胃炎的合理治疗
这要在专科医师指导下用药

作者: jxnk001335 时间: 2007-1-11 00:13
标题: 慢性胃炎的合理治疗
:handshake

作者: 半斤八两 时间: 2007-1-11 11:34
标题: 慢性胃炎的合理治疗
非常感谢楼主，但不知道抗幽门螺旋杆菌的抗生素（克拉霉素，阿莫西林或甲硝唑/呋喃唑酮）应该在餐前服用还是餐后服用！请教，谢谢！！

作者: 地主 时间: 2007-1-11 21:53
标题: 慢性胃炎的合理治疗
[此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。近有小袋混悬剂（如牛奶样）及口嚼片，服用更方便。]
请问为什么不能同服？谢谢

作者: mgh7812 时间: 2007-1-14 14:21
标题: 慢性胃炎的合理治疗
谢谢你的意见啊
我看了很有收获啊:lol:

作者: 山丘漂移 时间: 2007-1-14 22:17
标题: 慢性胃炎的合理治疗
都是老方法了．有什么新的方法和药物啊！

作者: neerengi 时间: 2007-1-15 10:58
标题: 慢性胃炎的合理治疗
我主要也是用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗，效果显著，有些患者服药一个疗程（7天）即可痊愈。

作者: 天涯浪子4 时间: 2011-2-13 10:33
标题: 慢性胃炎的合理治疗
谢谢了，对我的帮助很大。

作者: sushijin 时间: 2011-2-15 16:48
标题: 慢性胃炎的合理治疗
中药依辨证施治慢性胃炎，有没有具体的

作者: 蓝色光芒 时间: 2011-2-15 22:19
标题: 慢性胃炎的合理治疗
回复 15# sushijin

具体情况可以参考2009年深圳会议中的慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见和慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见。

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